-护理质量考核标准128

1项1分项过程护士长素质考核标准(100分)所有护理人员行为规范要求装规范职业道德目政业务技术戴胸卡。深色头花。在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。在岗不留长指甲，手、足指(趾)甲不涂有色指甲油。在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。贯彻执行医院各项规章制度。及时传达护士长会议精神。按时完成护理部各项指令任务。正常上班时间在岗，需要离岗办理请假手续突然发病要尽早通知科室,以便安排工作(除抢救例外)，同时在上班后两小时内送诊断建议书。病假需继续休息，必须提前一天送假条(遇节假日适当提前)按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。服务周到，态度和蔼、语言文明。尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。合理收费，无多收、乱收、私自收费。带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班，参加晨间护理。合理执行护士分层级管理，有考核办法。体现责任包干全程护理的工作模式。对护理工作中的问题及时予以改进。每天阅读医院信息网信息，并及时传达。科内有工作计划、安排，及总结记录。检查当日医嘱执行情况，护士交班本、危重病人各种记录单，及各类护理文书书写质量。检查查对制度规范执行情况。应急预案并严格执行。严格执行不良事件上报制度，发生护理不良事件24~72小时1212121121111122222222211222222不良事件重大、情况紧急者积极处理，同时口头上报护理部。护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。掌握病区情况做到一口清(病危、病重；一级护理等)。对进修及实习人员进行规范管理，带教满意度达标。进修实习人员有具体的带教计划，及课程安排。物资一次性材料、易耗物品、资产管理规范。管理严格做到账物相符。管理到位，无护理不良事件无护理投诉各项护理质量指标达标211223322333护护士素质考核标准(100分)1分着装10政治思想职业道德工作态度着装整洁,佩戴胸卡。所有纽扣要扣齐全，腰带松紧适宜。戴护士帽，戴深色头花。在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。在岗不留长指甲，手、足指(趾)甲不涂有色指甲油。按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。按时参加各类培训活动,认真听讲。纪守法及医院的各项规章制度。服从护士长领导，不私自调班。发生护理不良事件不隐瞒漏报。上班时间不干私活，不扎堆聊天。12112124332222目所有护理人员行为规范要求项3项过程20分上班时间不长时间(5分钟以上)打私人电话。服务周到，态度和蔼、语言文明。尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。合理收费，无多收、乱收、私自收费。不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包。不无故旷工，履行正常的请假手续。目护理服务业务与考核做到不迟到，不旱退，不中途脱岗，串岗。上班时间外出向护士长(主班护士)请假。病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书,科室主突然发病要及时通知科室，以便安排工作。病假在上班后两小时内送到病假条。考核内容接待来访人员热情、有称呼，起立、有礼貌。接待检查人员时陪同或指路，耐心解答问题，并能虚心接受指接待咨询者时有礼貌，陪同或指路，耐心解答问题。及时与新病人见面并主动自我介绍。患者出院责任护士送出病区。出院患者及时征求意见。掌握病区情况做到一口清(病危病重，一级护理等。进病房主动敲门，推治疗车、端治疗盘符合要求，无响声，治止放病床上。时。对病人提出的问题及时反馈。主动征求病人意见，有处理反馈意见，及时记录。无病人投诉，完成出院病人延伸服务的相关工作。按时参加院内、科室的业务学习活动。按时参加护理查房。按时进修，并在结束后交回进修总结。参加学习，并取得相应的专科资质。科室组织的技术操作考核90分以上；无护理服务投诉221122232222值2232222322222221111115评分4总分总分100项7分行政管理质量考核标准(100分)目考核内容齐全落实，合理排班工作和书写护理记录应急预案等，护士知晓照执行业务物品”为重点的管理内容作演练计划，内容符合临床需要，流程合理结，以数据为主结及分析改进比分析改进知晓，并有效落实实工作任务量管理相关培训查获得一次，分析全面，改进有效，看记录现问题及时解决，查看记录控，记录及时，查看护士长质控记录与绩效挂钩，查看记录记录完整薄账务相符，有记录提取信息管理到位，无护理不良事件无护理投诉11111122223222222333232333333333333221221335项3分项过程各项护理质量指标达标2考核标准(100分)考核内容分值分区明确，布局合理；基本设施配备齐全。1有适宜危重患者使用的可移动床。1配备应急呼叫系统1病床、床头柜靠治疗带一侧墙壁，陪侍椅(凳)置于床尾。2暖瓶、水杯放在床头柜上或地下安全位置(使用监护仪者放在窗台上)。2病房毛巾挂在床头柜的一侧。235分脸盆、便盆等置于床下的置物架上。2被服存放。3区记事栏清洁美观，要求使用磁钉。13考核内容分值2晨护车、治疗车清洁，用物齐全。1物品护士对待患者诚恳热情，使用礼貌用语。2管理护士着装规范。25分工作时佩戴胸卡于工作服明显处。26就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求。意外情况的处理符合院，预案的要求。洁、舒适。2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；25232(仪器设备及抢救车)考核标准(100分)考核内容分值有抢救车管理制度1有抢救车物品检查、交接登记本1有仪器设备使用意外的应急预案1仪器设备有使用说明书，仪器设备挂有操作流程1仪器设备专人管理3仪器设备分类、定点放置，仪器表面清洁2录器记录能是否良好是否良好抢救药品每班检查抢救药品数量、质量及有效期3项5分程715分抢救药品用后及时补充完整3抢救车内物品数量与基数相符，标记清楚，醒目2抢救物品用后及时补齐2抢救车表面、抽屉和各种药品、物品，清洁、无尘、无血迹，整齐适用3药品无过期(近有效期一月者更换)、无变质、无损坏、名称清晰可见3物品无过期或破损，包装名称等清晰可见，处于备用状态3抢救吸氧用物齐备完好2物品吸引装置齐备完好235分简易呼吸器性能完好2应急照明工具亮度充足2抢救车专人管理3抢救车每周至少检查一次有记录3护士长每月检查2次有记录3对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录，在质控记录中体现2求23结果仪器设备器材完好率100%232.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3.未涉及的项目，用△表示；涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；100分)项目考核内容分值811111112333313333332433433322222、处理与报告流程告流程亲属陈述患者姓名年龄两项核对患者身份忌、有效期置项目与医嘱是否一致信息讲评、总结、改进与记录与执行/良事件应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字误后执行讲评、总结、改进与记录符落实记录因分析，采取具体可行的改进措施，措施落实有效无医嘱执行缺陷无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生结果高危患者入院时跌倒/坠床及压疮风险评估率100%生护理人员知晓护理安全管理相关制度度及流程知晓率100%，知晓上报途径92.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3.未涉及的项目，用△表示；备注实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；4.应得总分=总分-未涉及项目分；考核标准(100分)资质符合要求程项过程药品药品药品使用目、质量及有效期进行动态管理记录期属危险品(如酒精类)分柜存放息期及质量期及质量液用物的有效期及质量述患者姓名菌技术操作11111321311112223222232值2用药告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项咨询无裸装无混装无过期无变质无给药错误2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；223223555考核标准(100分)项目考核内容分值有临床输血管理相关制度和实施细则1有血标本采集流程1有标本运送及交接制度1有控制输血反应应急预案1有输血相关制度与流程的培训并记录15分核对输血同意书等项目准确、字迹清晰可辨2采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁2床旁当面核对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断3标本标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符3采血人在输血申请单上记录采集时间并签名215分及时将血标本与输血申请单一起送至输血科2由执行输血医嘱护士或具有同等资质本院注册护士执行送血2与输血科做好标本的交接与记录1输血取血前评估生命体征2执行输血医嘱前严格执行核对输血申请单、交叉配血、血型鉴定等各项检测3送检5分单1量输注输血护理记录输血建立输血通道执行输血医嘱查对患者腕带遵医嘱做好输血前预防性给药由本院注册护士持取血通知单至输血科取血有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字血液出库登记签名记录清晰准确输血前由两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，并双方签字，准确无误后方可输血输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓整输注速度血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注使用输血器和辅助设备(如血液复温)操作规范按要求做好输血护理记录：输血事件、血型、量及种类、输注过程中患者一般状况及生命体征，有无输血不良反应记录输血结束时间并签名每袋血均有输血记录密切观察，发现输血不良反应及时报告处理，并填写《输血不良反应回报单》血袋送回输血科并做好交接记录护理人员对输血相关制度知晓率100%无输血不良事件发生2222343335333324332213342.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；示；涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；332222222222222222222优质护理、分级护理质量考核标准(100分)项1项111233分有符合病区实际的护理分级标准有分级护理服务内容及要求的公示病情观察程护理基础理目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧防措施各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时识别故障并能及时处理间及更换敷料时间整洁、干燥短、清洁无污垢、头发清洁、胡须短药求压疮(通过论证、备案者除外)222222222232223程基础护理院健康教育护理措施妥当者定时翻身，有翻身记录处理，保证休息康复的方法，患者知晓。项、复查时间、地点，患者知晓等有符合专业特点的心理与健康教育资料对指导内容能及时更新方便护理人员取用知晓科室健康教育的内容知晓所管患者有针对性地健康宣教内容患者知晓宣教的内容(饮食活动、药物治疗目的、特殊检查注意事项、康复措患者执行宣教内容能为出院患者提供健康指导及相关复诊信息能为出院后需要继续护理的患者提供定期指导通过多种形式为患者提供延伸护理对延伸护理的内容有相关记录护理级别符合患者病情及自理能力一级护理合格率≥90%患者对护理服务满意度≥95%2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；考核标准(100分)项1项11112122121111222211221112211111222有重症病人护理常规33分有危重患者安全防范措施及应急预案病情观察护理病情床旁班输液器用理机相肺炎的一览表、床头卡标记清楚、正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符责任护士对患者病情及治疗方案全面掌握护理重点明确、护理措施安全有效能说出病情观察及使用药物的观察要点观察生命体征及病情变化，发现问题及时报告医生并做相应处理，护理记录客观、及时、准确、签全名，准确记录出入量按照危重患者床旁交接流程内容：病情变化、特殊检查处理、治疗、护理、皮肤及各种管道情况交接班对思想情绪波动的患者应详细交接患者体位舒适正确体位符合治疗及护理要求根据病情给予被动运动或指导功能锻炼液路及贴膜处标识清晰；固定稳妥；外露血管通路内无积血熟练掌握现用仪器(心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程简单识别故障或报警，并能及时处理理解呼吸机模式及参数的设置目的；呼吸机管路摆放正确管路通畅，位置正确，观察引流液颜色、性质及量，记录正确按要求更换特殊导管，标识清晰，正确记录留置开始时间及更换敷料时间对无禁忌症的患者，床头抬高至少30°指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后做好手卫生保持气管插管气囊压力25-30cmHO以上2保持气管切开部位的清洁、干燥呼吸机管路标注时间，每周更换一次，有污染时及时更换湿化器添加水使用灭菌水，每天更换，积水杯处于最低位，及时倾倒积水杯内冷凝水，弯曲，集尿袋不应高于膀胱水平，避免接触地面，并及时清空袋中尿液应轻易打开导尿管与集尿袋接口留取常规标本从集尿袋采集，留取细菌学检查标本应消毒导尿管引流端，用注射器抽取22222222212程2223222科护理础护理与康防关血感短床单元理操作康保持尿道口清洁，维护导尿管时严格执行手卫生次用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点贴膜上标注穿刺和维护时间、置入/外露长度、臂围、操作者姓名敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换接触导管接口或更换敷料时，应严格进行手卫生及无菌技术操作保证输注液体的无菌性保持导管连接端口的清洁，注射药物前严格消毒，如有污染及时更换输液装置一并更换头发、胡须、指(趾)甲短五官、头发、手足、回音、肛门、皮肤清洁病人床单元干净，如有污染，及时更换视病情更换床单、被罩。护理时有专业护士在旁指导或协作浓度、有效期、时间、用法无因护理不当引起的并发症(压疮、坠床/跌倒、烫伤、各类管道脱落及药物过敏等)“危急值”接报告时进行复述，确认无误后及时报告医生并登记接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时有关知识，饮食、用药、手术等注意事项讲解疾病康复的方法，患者知晓悬挂仪器操作流程及简单故障排除方法，做到“一机一卡”仪器表面及需要清洗的零部件均清洁患者无因护理不当引起的并发症患者及家属满意度≥95%基础护理合格率≥90%应得总分：分：2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3.未涉及的项目，用△表示；备注4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；考核标准(100分)项目考核内容分值结构1分有符合医院实际的《护理文书书写规范》1分转科患者由转入科室填写入院时间3一般患者每日测1次3体温新入院、转入和手术后患者每日测量4次，连测3天4呼吸4天后改为每日1次绘制栏危重患者每日测量4次42小时内患者未返回，需在下次测体温时间补测3体温35℃以下者标记为“T不升”3血压：新入院当时和每周测一次并记录2过程医嘱测量血压2次以内可录入体温单上2特殊情况按医嘱测量并记录1药物过敏：如有过敏史，记录在入院当日，记录为“xx过敏”2药物皮试结果为阳性者，结果记录在皮试当日，记录为“xx(+)”2身高：新入院当日测量记录1次，以后不需要测量记录1项目入院后每周测量1次2栏大小便：大便记录前一日次数，大便失禁记录为※，人造肛门记录为☆2转科患者转入当天的大小便应连续记录12各项出入量记录应规范、连续1打印打印转科时将满页的体温记录核对后打印出来，随病历送往转入科室体温单绘制规范，无漏项、缺项绘制及时，不提前或滞后绘制满页后及时打印2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；55342(电子医嘱单)考核标准(100分)项目考核内容分值结构有符合医院实际的《护理文书书写规范》12分有执行医嘱执行制度1医嘱校对医嘱应及时、准确，需将医嘱复审一遍，如对医嘱有疑问及时提出，核实核对5无误后方可处理校对医嘱时不可同时校对多名患者(≥2名)的医嘱5严格执行医嘱执行制度(提问一名护士)3长期执行医嘱应及时、准确有效时间在24小时以上，医生未注明停止时间前不得停医嘱4止执行90分对有疑问的医嘱，及时询问主管医师，确认后方可执行4应用皮试药物执行时间应在皮试结果阴性后，皮试结果及时正确记录4校对医嘱时不可同时校对多名患者(≥2名)的医嘱4临时严格执行医嘱执行制度(提问一名护士)4医嘱执行医嘱应及时、准确(有效时间在24小时以内)435分执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字5对有疑问的医嘱，及时询问主管医师，确认后方可执行3过程25分阳性者显示为红色，“+”阴性者显示为蓝色“—”会诊医嘱的执行，主班签收，以会诊单发出为准，如遇特殊原因未予会诊，医生认为应该取消，则在医嘱上记录“取消”，并在病程里记录原因检查医嘱的执行以预约时间为准，如果患者不愿意做在医嘱上，应记录原因，如果医生认为应该取消则记录“取消”输血医嘱：输血系列项目按执行先后顺序签收模糊项目校对医嘱时不可同时校对多名患者(≥2名)的医嘱严格执行医嘱执行制度(提问一名护士)过15分钟，执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字。发现模糊医嘱时，应首先询问开医嘱的医师如果开医嘱者不在或无法联系到则联系其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师和科室主任。核实后重新下达后方可处理发现模糊医嘱，应首先与处理医嘱的护士联系，由处理医嘱的护士按照上述流一般情况下护士不执行口头医嘱。因抢救危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述医嘱内容，在得到医生认可后方可执行抢救结束后医生应当即刻据实补记医嘱(不得超过六小时)执行医嘱及时、准确、无误结果医嘱签收及时、正确8分满页后及时打印443423322222232433涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；考核标准(100分)13232213232223232222322222323231分有符合医院实际的《护理文书书写规范》栏页码体征记录量记录照主优-次优的顺序写，主要写专科诊断隔日和换页时应标明日期，格式为“年-月-日”率糖，危急值时用红笔记录Lmin入深应为：澄清蛋黄-尿色淡红-洗肉水样-深黄色-浓茶色-入总出量，稀便记录为毫升数，应计入总出量栏写明“24时应记录“-XXml”，并在“病情观察、治疗护理措施及效果”栏说明停输手术病情观察及理留置各种引流管应记录管路固定情况、是否通畅，引流液的色、量、性状，术后应记：术毕回房时间、麻醉方式、手术名称、引流情况、监护、吸氧、。式“症状-措施-效果”记录，字迹工整，无刮涂2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分=实得总分/应得总分×100；2255232233455项项目有业务学习、业务查房制度学培训与考核评价标准(100分)过程继续总资料册内容齐全，与目录一致，及时更新1125534344333332232233222233432管理业务学习管理查房管理进修生管理带教老师管理划果的原因分析、改进措施符合护士仪表规范(护士服、帽子、鞋、袜子、首饰、头发、卡子)清楚，能说出重点符合护士仪表规范(护士服、帽子、鞋、袜子、首饰、头发、卡子)出科有理论(有试卷)、操作(有评分标准)考核记录改意见及时填写实习手册并签字(查上个科室)科室分层培训按时落实实习生管理到位实习生无护理不良事件发生分分22.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；=总分-未涉及项目分；×100；实得总分=涉及项目得分总和考核标准(100分)考核内容有医院感染管理制度及无菌技术操作标准有职业防护用具病情较重的患者宜单人间安置，对免疫力低下的易感人群采取保护性隔离措施触式水龙头，配备速手消毒剂。洗手液应清洁，配备洗手后干手物品(设施)，干手物品(设施)清洁区、污染区且划分明确库房要求阴凉、干燥、通风、室内保持清洁床上用品：床单被套等，一人一换；住院时间长每周更换，遇污染及时更换被芯、褥子、枕芯、床垫等，应定期清洗、消毒；遇污染及时更换，清洗消毒点科室每日进行消毒地面受到患者血液、体液等污染时，用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒4分无菌操作剂治疗车、治疗台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布各种操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行生活用品应分开放置灭菌物品必须保持包装完整，按灭菌日期顺序存放，存放柜清洁干燥无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换，取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应干燥保存，每4小时应更换持物钳和容器灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时抽出的药液、开启的静脉输入用液体须注明开启日期和时间；抽出的药液和配小时，肝素封管液放置时间≤2小时碘类消毒剂、醇类皮肤消毒剂开瓶后使用期限≤7天；1111221121122221112222228分浓度监测符合要求使用中的消毒剂瓶盖应严密1碘酒、酒精等消毒液盛于容器中密闭保存，每天清底更换，容器每周灭菌2次2易挥发性的醇类产品开瓶后使用期≤30天，不易挥发开瓶后使用期≤60天15000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟或以上)，清水冲洗干净、擦干，保存备用2体温计的消毒液应每天更换，容器应密闭，保证有效浓度2诊疗重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洗，再进行消毒或灭菌1用品进入人体组织、器官、腔隙或接触破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械应进行灭菌110分接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒1袖带如无污染，每周清洗一次，若被血液、体液污染时，应在清洁的基础上用血压计、听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒2使用中的监护仪器、设备等，每天湿式清洁，保持清洁、干燥2仪器接触隔离患者的监护仪显示屏，每天用75%酒精擦拭消毒，金属部分用含有效设备氯500mg/L的消毒液擦拭消毒每日1-2次；遇污染随时消毒26分接触病人的医疗仪器按仪器说明定期或随时清洁或消毒1治疗室内冰箱定期清洁，每周消毒一次，不得存放食品1呼吸呼吸机的螺纹管、简易呼吸器等应在消毒供应室集中清洗消毒1吸氧湿化瓶应送供应室消毒，一次性氧气湿化瓶应一次性、专人使用2装置氧气湿化瓶、雾化机、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水18分新生儿暖箱必须每日清洁，婴儿暖箱的湿化装置应使用无菌水，每周消毒一次2医疗废物分类正确，有标识或文字说明2每日清洁医疗废物桶，如遇污染立即清洁消毒处理1过程医疗传染病患者的医疗废物，应使用双层包装物，每日清洁医疗废物桶，如遇污染立即清洁消毒处理185分废物达盛装容器3/4满时，应严密扎口并贴好标识，放在科室医疗废物暂存地2处理打包好的特殊感染伤口的感染性敷料弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封2医疗废物交接登记本填写齐全，无空项，资料保存三年1紫外日常监测(启用、照射、累计、清洁或消毒时间、执行者签字)强度监测合格。1灯空气消毒机过滤网每两周清洗一次，中效过滤网每半年更换一次，灯紫外线灯管使用前应进行强度监测，新灯管辐照强度≥90μW/㎝²，使用中的紫气消外线灯管辐照强度≥70μW/㎝²为合格2毒机按要求应对使用中的紫外线灯管进行强度检测1效果记录更换时间及新灯管18分紫外线灯管每周用75%酒精擦拭消毒一次1病房环境符合院感要求2结果无菌物品、设备仪器使用消毒符合规范411分医疗垃圾分类正确3，方法正确2备注3.未涉及的项目，用△表示备注3.未涉及的项目，用△表示；考核标准(100分)项1项11122212222322223221111222322212123分有洗手流程图注射防护卫生机相关性肺炎导管配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，应一人一针一管一用，多剂量用药时，应一人一针一次使用给患者静脉采血、输液时应一人一巾一带对不同患者进行监测血糖操作时，必须使用一次性采血装置，消毒规范清洁、污染的止血带分开存放使用同一溶媒配制不同药液时，应每次更换未启封的注射器抽取溶媒；抽好药液的注射器应放在注射器外包装内或铺治疗巾放入，并端治疗盘入病房加药穿刺失败或输液中针头脱出，应重新更换针头穿刺皮肤消毒后应完全待干后再进行注射不应再用未消毒的手指触摸穿刺点禁止手持锐器随意走动；禁止将针头等锐器随手传递凡接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的物品，进行有可能接触化疗药物配置：配备溢出包(防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋)配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩，配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中能说出抗肿瘤药物外溢时的处理步骤有标本架、标本台及统一的标本转运箱采集完的血标本应放于标本架中，痰、尿便标本分区放于标本盒中并封存。普闭、防震、防污染，特殊标本按检验科相关要求运送。能说出洗手指征手消毒剂开启后标注开启时间，在有效期内使用。手消毒剂根据病床使用率满足每