青春期医学规范查体专家讲座

准备—诊查台高度：80cm长度：200cm宽度：60cm

皮质或革质外包

※利于清洁消毒青春期医学规范查体专家讲座第1页准备—一次性耗材一次性辅料单一次性无菌手套一次性消毒盘一次性男性试子一次性女性试子青春期医学规范查体专家讲座第2页准备—其它定时消毒盛有生理盐水试管及试管架（提取男性尿道分泌物、女性外阴分泌物）落地式地灯测量尺、卡尺医疗垃圾桶无菌备品柜等青春期医学规范查体专家讲座第3页常规查体普通项目头面部颈部乳房腋窝上肢手腹部外生殖器青春期医学规范查体专家讲座第4页常规查体-普通项目年纪身高身长与臂长百分比体重体形皮下脂肪分布四肢青春期医学规范查体专家讲座第5页头面部小头畸形眼距宽塌鼻胡须唇裂腭裂高腭弓无意识伸舌青春期医学规范查体专家讲座第6页胡须（一）无（与周围无界限）（±）似有似无（绒毛状与周围似有界限）（+）可见（清楚可见，与绒毛有质区分，与周围有清楚界限）（++）显著可见（正常胡须：标准、经典）（+++）浓重（仅限于唇上：致密、厚重）（++++）落鳃胡须（两颊至下颌）青春期医学规范查体专家讲座第7页喉结直立位或卧位检验者右手掌（先查体时）或手背（后查体或补查体）置于患者仰头颈前，嘱患者做吞咽动作，感觉喉结是否上下移动大小（一）无（与周围无界限）（±）似有似无（与周围似有界限）（+）可触及可移动硬结，与周围有清楚界限（++）显著可及，近视觉可见，远视觉不清；侧位隐约可见（+++）近视觉显著可见，远视觉可见；侧位可见（++++）远视觉显著可见；侧位显著可见青春期医学规范查体专家讲座第8页乳房大致：单侧、不对称乳头：无乳头、多乳头、大乳头大小对称、凹陷、皲裂、皮样囊肿乳晕：着色（浅褐色、深褐色）包块、脱色、体毛副乳：单侧、双侧、有乳头、乳头遗址畸形：囊性（囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤）实性（炎症、占位）青春期医学规范查体专家讲座第9页乳房Tanner分期-文本Ⅰ期（Ｂ１）：青春期前状，未发育态，乳房平坦Ⅱ期（Ｂ２）：乳房呈芽孢状隆起，其外缘在乳晕内或略超出乳晕，腺结可有轻微触痛，乳晕无着色，乳头未增大Ⅲ期（Ｂ３）：乳房和乳晕深入增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突起于皮表，乳晕开始着色Ⅳ期（Ｂ４）：乳房和乳晕继续增大，乳晕显著着色，并可见乳窦小丘，乳晕在乳房上形成第二个丘面隆起，乳头显著增大。Ⅴ期（Ｂ５）：乳房完全发育，如成人状，乳晕第二丘面消失青春期医学规范查体专家讲座第10页腋窝腋窝：观察颜色、质地及腋毛有没有颜色：红色→炎症黑灰色→黑棘皮病（一）无着色（±）似有似无着色（+）可见着色（黑灰色）（++）显著着色，轻度天鹅绒改变（+++）有沟壑改变，中度天鹅绒改变（++++）重度天鹅绒改变，可有皮坠突出青春期医学规范查体专家讲座第11页腋毛：（雄激素依赖性）（一）无腋毛（±）似有似无腋毛（+）可见腋毛（++）显著可见腋毛（+++）腋内浓重腋毛（++++）浓重腋毛，超越腋前线

青春期医学规范查体专家讲座第12页四肢与手对称、不对称肘外翻手多指并指

杵状指

短指

叉指青春期医学规范查体专家讲座第13页其它肩：宽、窄肌肉：不发达、发达髋关节：宽、窄肩髋百分比

青春期医学规范查体专家讲座第14页男孩第二性征头发面部喉结体毛乳房腋毛阴毛肌肉肩髋百分比青春期医学规范查体专家讲座第15页男性阴毛Tanner分期Ⅰ期（ＰＨ１）：青春期前状，无阴毛Ⅱ期（ＰＨ２）：阴茎根部和耻骨部位有少许浅色，直而稀疏分布阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛Ⅲ期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，向上扩展至耻骨联合上方Ⅳ期（ＰＨ４）：阴毛显著增多，其粗细和长度已似成人，但分布仍限于耻骨联合上方

Ⅴ期（ＰＨ５）：毛继续生长,增多,增厚,并向上扩展至脐部,股内侧及大腿,整体呈菱形成年男性阴毛分布形态青春期医学规范查体专家讲座第16页男性外阴－阴毛分布：菱形（与女性对照，不考虑股内侧及大腿，只考虑下腹部，近似于正三角）分级：（—）无（±）似有似无（+）可见，阴茎根部和耻骨部位（++）显著可见，向上扩展至耻骨联合上方（+++）浓重，限于耻骨联合上方

（++++）延续至脐部或股内侧及大腿青春期医学规范查体专家讲座第17页男孩生殖器局部检验内容大致外观阴毛腹股沟阴茎阴茎阴囊关系阴囊睾丸附睾前列腺青春期医学规范查体专家讲座第18页男孩体位—平卧位检验者：站在患者左侧患者：

先--仰卧位，头部置于检验者右侧，脚位于捡查者左侧上衣脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）—观察乳房和腋窝情况内裤脱置膝关节上方（大腿中下1/3处），两腿适当自然分开、暴露阴囊

※放松腹肌--深呼吸哭闹或担心屏气→提睾肌收缩→影响睾丸触诊：→位置—可缩入腹股沟或腹腔内→大小—影响血运青春期医学规范查体专家讲座第19页阴茎阴囊位置正常异常—转位轻度—常见中度—少见重度—罕见

青春期医学规范查体专家讲座第20页阴囊皮肤正常阴囊皮肤着色溃疡窦道坏死包块湿疹癣青春期医学规范查体专家讲座第21页阴囊--内上方囊性包块无可复位--鞘膜积液、腹股沟斜疝不可复位--鞘膜积液、腹股沟斜疝有含气感--腹股沟斜疝蚯蚓状--精索静脉曲张青春期医学规范查体专家讲座第22页睾丸Tanner分期-国际?Ⅰ期(G１)：青春期前状,睾丸长﹤2.5cm,容积﹤3mlⅡ期(G２)：睾丸开始增大,睾丸长﹥2.5～3.3cm,容积在4～8ml；阴囊皮肤变红,薄而松Ⅲ期(G３)：睾丸深入增大,睾丸长﹥3.3～4cm,容积在10～15ml；阴囊增大,色素增深Ⅳ期(G４)：睾丸长﹥4～4.5cm,容积在15～20ml；阴囊色素从容并皱褶增多Ⅴ期(G５)：睾丸长﹥4.5cm,容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状青春期医学规范查体专家讲座第23页睾丸Tanner分期-中国?Ⅰ期(G１)：青春期前状,睾丸长径﹤2.5cm,容积﹤3mlⅡ期(G２)：睾丸开始增大,2.5cm≤睾丸长径﹤3.0cm,容积在4～8ml；阴囊皮肤变红,薄而松Ⅲ期(G３)：睾丸深入增大,3.0cm≤睾丸长径﹤3.5cm,容积在10～15ml；阴囊增大,色素增深Ⅳ期(G４)：3.5cm≤睾丸长径﹤

4.0cm,容积在15～20ml；阴囊色素从容并皱褶增多Ⅴ期(G５)：睾丸长径≥4.0cm,容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状青春期医学规范查体专家讲座第24页睾丸触诊内容位置（阴囊内中下方、阴囊内上方、外环口、腹股沟、内环口、未触及）长径：cm质地（质韧—正常、质软—发育不良、质硬—结石或肿瘤）表面光滑度（光滑-正常、凹凸不平-炎症、肿瘤）活动度（好、不良、差、固定）--射精功效包块（无、有）--肿瘤触痛（无、有）--睾丸炎睾丸周围情况：囊性感、可复性、蚯蚓状改变青春期医学规范查体专家讲座第25页睾丸测量方法

--四指法

四指法：男童仰卧位，检验者站于患者左侧，右手拇指和食指指腹适度对捏睾丸（宽径），右手中指末端指节顶起睾丸上级，左手食指或中指顶起睾丸下级或双手中食指交叉，顶起睾丸，经过目测估测睾丸长径和宽径。优点：简捷、方便，可体会睾丸质地缺点：需要有良好空间思维视觉，不能排除附睾、精液囊肿、少许鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等干扰。青春期医学规范查体专家讲座第26页

睾丸测量方法

--睾丸容积模具法

睾丸容积模具：

1966年由瑞士Zürich大学AndreaPrader教授创造

兰色：1、2、3ml--青春期前

黄色：4、5、6、8、10、12、15、20、25ml--青春期

4ml→青春期优点：有参考物，适于初学者缺点：麻烦，单独操作准确度低，不能同时体会睾丸质地。不能排除附睾、精液囊肿、少许鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等干扰青春期医学规范查体专家讲座第27页附睾头、体、尾增大→病理改变急性炎症→肿大、压痛+++

慢性炎症→轻度肿大、压痛+

结核→硬结、脓肿、阴囊窦道输精管结扎→肿大、压痛--附睾淤积症青春期医学规范查体专家讲座第28页阴茎Tanner分期-中国(补充)？Ⅰ期(G１)：青春期前状,（3.0cm≤阴茎长径＜3.5cm，

1.0cm≤阴茎直径＜1.5cm）

Ⅱ期(G２)：阴茎略增大（3.5cm≤阴茎长径＜4.0cm，直径≥1.5cm）Ⅲ期(G３)：阴茎增加、增粗（4.0cm≤阴茎长径＜5.0cm，1.5cm≤阴茎直径＜2.0cm），龟头增大Ⅳ期(G４)：阴茎深入增粗（5.0cm≤阴茎长径＜7.0cm，2.0cm≤阴茎直径＜3.0cm），龟头显著发育Ⅴ期(G５)：阴茎深入增粗（阴茎长径≥7.0cm，直径≥3.0cm），龟头显著发育，外生殖器基本发育完成如成人状※当前仅供参考!有待深入验证!青春期医学规范查体专家讲座第29页阴茎测量法

自然状态法

不诱发阴茎勃起自然状态：自然疲软下垂状双手食指和中指或右手拇指和食指下压阴茎两侧耻骨联合处皮肤及皮下脂肪目测估测或量尺测量下压处阴茎根部至龟头顶端长度（不能包含过长包皮长度！）阴茎勃起法阴茎跟部环压法、手淫

※※不宜儿童青春期医学规范查体专家讲座第30页阴茎触诊方法检验者左手轻轻平抬阴茎或上推包皮适当暴露阴茎头，右手母食指分别按压阴茎根部腹部皮肤及皮下脂肪，尽可能紧紧推止耻骨联合处。目测阴茎头至阴茎根部阴茎长度及阴茎直径，同时感受阴茎体张力（肥胖儿童需要厚度）。估测右手食指进深长度—脂肪青春期医学规范查体专家讲座第31页阴茎体是否旋转--阴茎旋转不良方向：正常:阴茎系带中线位,与阴囊中线对位异常左旋：99%

右旋：1%角度：

15°、30°45°、60°75°、90°

＞90°、180°青春期医学规范查体专家讲座第32页蹼状阴茎与阴茎背伸不良蹼状阴茎：阴茎根部皮肤由阴囊皮肤代替--影响阴茎勃起和性功效阴茎背伸正常：

≤90°：必须手术！

＞90°：能够考虑手术！青春期医学规范查体专家讲座第33页阴茎（长度）正常儿童新生儿：3-3.5cm

青春期早期：3.5-4cm

青春期中期：5cm左右青春期后期：7-10cm左右正常成人自然长度：7-10cm

勃起长度：14-20cm（两倍）阴茎：大小cm（长度）×cm（直径）小—Klinefelter综合征、垂体功效减退、双隐睾小阴茎：不一样年纪段应该有不一样标准生后：阴茎长度≤2cm

过大—性发育超前、早熟青春期医学规范查体专家讲座第34页包皮状态自然状态—自然包裹阴茎头或半裸阴茎头（个别全裸阴茎头）非自然状态包皮环切术后手术适度—自然状态下半裸龟头手术过激—自然状态下全裸龟头手术失败—自然状态下龟头和冠状沟全裸，包皮无皱褶阴茎体非勃起状态下包皮已似阴茎体勃起状

包皮口狭窄不能上翻（≤3岁属生理状态）包皮口呈瘢痕状青春期医学规范查体专家讲座第35页包皮长度自然状态长度—绝大多数儿童勃起状态长度—少部分儿童自然疲软状态—包皮大部分或全部包裹龟头，龟头及尿道口可部分外露或不可视；阴茎勃起状态（全勃状态）--阴茎海绵体充血完全；龟头完全外露（可视冠状沟）或大部分外露（冠状沟可隐匿不视）；阴茎半勃起状态—阴茎海棉体充血不完全；龟头小部分或部分外露；冠状沟不可视青春期医学规范查体专家讲座第36页包皮过长包皮过长—阴茎自然状态下包皮下坠部分≥1.5cm，阴茎完全勃起状态下龟头依然不能外露—儿童期不提议手术！包皮相对过长—阴茎自然状态下包皮下坠部分0.5cm—1.0cm，阴茎完全勃起状态下龟头依然能够外露或大部分外露—终生不需要手术！青春期医学规范查体专家讲座第37页包皮粘连包皮不能完全上翻但能部分外露龟头及尿道口分度（-）：无（±）：包皮覆盖部分冠状沟（+）：轻度-包皮覆盖全部冠状沟（++）：中度-包皮覆盖龟头中部（+++）：重度-包皮覆盖龟头大部分，可视尿道口青春期医学规范查体专家讲座第38页包茎包皮不能上翻包皮口狭窄（直径：cm），可如针尖状排尿时包皮顶端形如球状或蘑菇头状排尿后慢慢消失→湿裤、湿疹不能外露龟头及尿道口青春期医学规范查体专家讲座第39页包皮分布自然均匀分布围巾样分布尿道下裂尿道上裂颜色自然色红色着色脱色肿胀炎症阴茎各种手术术后青春期医学规范查体专家讲座第40页尿道口位置阴茎腹侧正常—正常位尿道隐窝内异常—尿道下裂（龟头处、冠状沟处、阴茎体部阴茎根部、会阴部—阴囊中膈处）背侧--尿道上裂直径伴随症状尿道口旁囊肿青春期医学规范查体专家讲座第41页阴茎-其它包皮系带（正常、过短）--影响阴茎勃起和性功效包皮过短（—、+）--影响阴茎勃起和性功效阴茎头（龟头）：正常、分裂、红肿、糜烂、溃疡包皮垢包皮内板、冠状沟及龟头皮脂腺分泌物和尿碱混合物诱发炎症及癌变勃起（有、无）勃起硬度（正常、异常）阴茎海绵体（无、有、肿块、硬结）青春期医学规范查体专家讲座第42页男孩体检－腹卧位检验者适当分开患儿两侧臀大肌，暴露骶尾部及肛周骶尾部观察：

骶尾部是否有隐窝，隐窝大小、深度、是否有体毛—皮毛窦

骶尾中线是否偏移—隐脊、骶椎腰化、腰椎骶化、骶尾椎其它畸形（偏移、融合）

骶尾皮肤是否增粗、增厚—尾椎过长青春期医学规范查体专家讲座第43页骶尾--隐窝

（—）无

（±）似有似无（+）可见（++）显著可见（+++）显著可见+体毛（++++）多个骶尾中线（居中、偏移）--隐脊显性脊柱裂（—、+）--脊膜膨出青春期医学规范查体专家讲座第44页肛门--位置、大小肛门位置正常异位—前移、后移、左右移位肛门大小正常大—肛门发育不良、肛门括约肌松弛小—肛门发育不良、肛门狭窄、移位青春期医学规范查体专家讲座第45页肛周肛周颜色红色—炎症脱色—外阴营养不良（女孩）、白癜风着色—P-Z综合征、性激素代谢异常、胰岛素抵抗等肛周皮坠—

（前、后）失状线皮坠肛裂痔疮—外痔、混合痔息肉—通常为暗红色肛周伴随症状肛瘘：高位、中位、低位直肠黏膜脱垂（—、+）青春期医学规范查体专家讲座第46页女孩第二性征查体内容发际面部颈部喉结乳房腋毛阴毛肩髋百分比青春期医学规范查体专家讲座第47页女孩生殖器局部检验内容大致外观阴阜大阴唇阴蒂小阴唇前庭窗尿道口前庭大腺阴道口舟状窝会阴体肛门骶尾部青春期医学规范查体专家讲座第48页女孩体位仰卧位头部：置于检验者左侧脚部：位于捡查者右侧

上衣：脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）—观察乳房和腋窝情况右腿内外裤：全部脱下，两腿呈截石位自然分开、充分暴露外阴腹卧位：同男孩

青春期医学规范查体专家讲座第49页女孩体位—检验者位置：站在女孩右侧单手操作—适于小年纪组左手中指、无名指、小指呈扇形分开抵压患者下腹部和阴阜；拇指、食指在大小阴唇中下三分之一处轻轻分开大阴唇并带起小阴唇，充分暴露前庭窗，能够适当上下推进大小阴唇，观察处女膜及舟状窝情况右手做其它操作－消毒、取分泌物、探查双手操作—适于大年纪组左右手分别分开患者左右侧大小阴唇—如上青春期医学规范查体专家讲座第50页阴阜阴毛分布（女性—倒三角）着色—青春期中后期、性早熟、擦腿综合征

单侧或双侧包块—女性腹股沟斜疝（大网膜、肠管、卵巢、子宫圆韧带囊肿）青春期医学规范查体专家讲座第51页女孩阴毛Tanner分期-文本Ⅰ期（ＰＨ１）：青春前期状态，无阴毛Ⅱ期（ＰＨ２）：大阴唇上有少许浅色，直而稀疏分布阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛Ⅲ期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，先在大阴唇上，继之向上扩展至耻骨联合Ⅳ期（ＰＨ４）：阴毛显著增多，其粗细和长度已似成人，但分布限于阴阜Ⅴ期（ＰＨ５）：其特征已如成人状，呈倒三角形分布青春期医学规范查体专家讲座第52页大阴唇不发育—青春期前、性发育延迟、发育异常不对称—两性畸形、单侧斜疝、单侧前庭大腺脓肿、毛囊炎、肢体不对称发育青春期医学规范查体专家讲座第53页阴蒂有（质地）无：发育不良、两性畸形大小：长度cmX直径cm阴蒂包皮阴蒂包皮垢青春期医学规范查体专家讲座第54页小阴唇小—青春期前、性发育延迟、不发育、发育不良、外阴营养不良大—青春期中后期、性早熟、孕期、哺乳期