妇产科医疗纠纷的法律问题

妇产科医疗纠纷的法律问题第1页/共33页

妇产科医疗纠纷分类

2纠纷产生原因简析

4国内外现状31妇产科医疗纠纷的防范

35《中华人民共和国母婴保健法实施办法》中几个应当引起重视的法律问题

6典型案例

33重视证据作用，培养证据意识

37关于培养证据意识中的几个具体问题

8第2页/共33页医疗纠纷定义

医疗纠纷指由于医患之间对于双方合同内容、履约状况以及是否发生侵权等问题发生争议的客观事实，发生于医方为患方提供医疗服务的全过程中。

我国各省市发生的妇产科医疗纠纷均位于临床各科室前列，且以产科为多。第3页/共33页

1985美国国内统计每10位医师中就有一位因医疗纠纷被告妇产科医师的比例更高每4位妇产科医师即有1人受医疗纠纷之苦！1999美国妇产科医生学会针对妇产科医生提出的诉讼中，妇产科医生胜诉的比例为70％赔偿额往往惊人！国外现状以美国为例

美国已经出现了30年来第三次医疗责任危机第4页/共33页妇产科医疗纠纷分类

分类产前保健纠纷

产时医疗纠纷

生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷

产后新生儿残疾纠纷

妇科纠纷

第5页/共33页产前保健纠纷目的：对主要影响生存或生活质量的遗传性疾病和先天性畸形，主要是通过产前检查发现。

纠纷常见于以下两种情况：

产检确认胎儿发育正常出生有缺陷儿

产检确认胎儿发育异常分娩正常胎儿原因：患者及家属误解产前保健的意义和作用期望值过高第6页/共33页产时医疗纠纷大部分的妇产科医疗纠纷发生于此期。

常见纠纷：

产伤引起的医疗纠纷并发症引起的医疗纠纷孕产妇死亡引起的医疗纠纷

在生产过程中或者生产之后产妇发生死亡而引发的纠纷处理比较棘手。第7页/共33页生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷

指在生产过程中，胎儿发生了窒息，或者是在生产过程中发生了难产致胎儿死亡，或者是在新生儿出生后死亡。

常见因素：

妊娠的因素难产的因素出生后新生儿疾病的因素

第8页/共33页产后新生儿残疾纠纷一般发生在新生儿出生后一段时间，但是争议的医疗行为还是接生前后的医疗行为，尤其是早产儿。

新生儿发生的功能障碍可能由多种因素引起甚至有可能和医疗因素没有关系脑瘫、早产新生儿视网膜病变引发的医疗纠纷最多且最难处理

第9页/共33页妇科纠纷

种类繁多，涉及病人隐私及论理道德等。

常见纠纷：

手术纠纷为多，尤其发生在人工流产过程中误诊引起的纠纷医疗态度引起的纠纷论理道德引起的纠纷，多发生于生殖医学部门

第10页/共33页典型案例

分类产前保健纠纷

B超胎儿畸形筛查产时保健纠纷产后出血致产妇死亡Ⅰ级医疗事故生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷巨大儿试产失败出生后1天因羊水吸入

窒息死亡Ⅰ级甲等医疗事故产后新生儿残疾纠纷分娩过程中胎儿窒息导致新生儿脑瘫谈话告知遗失Ⅱ级乙等医疗事故

妇科纠纷

子宫全切术后膀胱阴道瘘第11页/共33页产前保健纠纷（案例）

文女士怀孕后一直在当地医院定期产前检查。主要手段是B超，共进行5次。医院的B超检查报告除第1次显示“胎儿结构未见异常”外，其余4次均显示“胎儿肢体显示不满意”或“胎儿结构无法完整显示”。诊治医生在《妇幼保健服务手册》上注明“B超显示正常”。孕妇因过期妊娠在该院行剖宫产分娩一残缺左上肢的女婴，医患双方由此产生纠纷并诉诸法律。法院判决医院赔偿上诉人文女士医疗费、残疾者生活补助费、女婴残疾用具费、精神损害赔偿费、鉴定费及残疾用具评估费合计552783.36元。第12页/共33页产时医疗纠纷（案例）

初产妇，足月妊娠，妊娠高血压综合征在会阴侧切、胎头吸引术下分娩。发生产后出血、休克，DIC引起多器官功能衰竭，最终导致产妇死亡。该医疗纠纷被定为一级医疗技术事故。

第13页/共33页生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷（案例）

足月妊娠，胎盘功能减退，羊水偏少，巨大儿，试产失败行剖宫产分娩一活女婴。新生儿1天后因双肺重度羊水吸入导致窒息而死亡。医疗事故技术鉴定该案例为一级甲等医疗事故，医方负主要责任。第14页/共33页产后新生儿残疾纠纷（案例）

足月妊娠，自然临产，待产过程中发现胎儿宫内窘迫，宫口开大3cm时人工破膜发现羊水Ⅱ度污染，未做特殊处理。新生儿重度窒息，apgar评分1分，脑瘫。最重要的谈话告知记录被遗失，医院用来证明自己无过失的客观证据不存在。被鉴定为二级乙等医疗事故。第15页/共33页妇科纠纷（案例）

子宫全切术后患者出现“膀胱阴道瘘”。最终鉴定结果为医方术中缝合阴道残端时可能缝合膀胱壁，炎症所致引起膀胱阴道瘘。医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果有一定的因果关系，但属于手术并发症，患者出现手术并发症后经医方积极治疗，目前膀胱阴道瘘已痊愈，无功能障碍。不构成医疗事故。第16页/共33页纠纷产生原因简析

4.手术副损伤

1.病情观察不仔细缺乏详细的病史询问缺乏详细的体格检查漏诊、误诊疾病

6.违反中华人民共和国执业医师法无证行医3.医患双方沟通欠佳

5.病历书写不规范记录错误等2.违反各项医疗诊疗常规，延误病情违反高危妊娠转诊及会诊常规第17页/共33页

如何防范产前保健纠纷产前保健在发现胎儿发育畸形上的意义和作用

技术的局限性

漏查、漏诊可能B超检查的局限性和误诊率

院方提供的仅为建议最终决定权在患者履行告知义务是关键注意告知第18页/共33页

如何防范产时医疗纠纷有充分的预见能力有相关风险的预防措施与医嘱、护理记录保持一致

详细记录病情履行签字告知第19页/共33页

病历上有严格而详细的产程监护记录

新生儿接生记录应当尽可能详细具体

需要剖宫产/试产失败的也要有详细记录

如何防范生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷

患方不同意签字的应当由2名以上医务人员记录并签名

正确填写新生儿出生时的基本情况

新生儿发生疾病或出现危及生命的情况医务人员处理情况、风险和不良后果告知尸体的处理最好事先履行告知手续

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如何防范产后新生儿残疾纠纷

严格而详细的产程监护记录

接生记录详细具体没有检查条件的医疗机构应当议家属尽早送新生儿到专科医院进行专项检查

必需对早产儿实施有风险和损害的救治时，履行告知及签字

对新生儿应尽早实施专科体检

12345第21页/共33页

切除女性器官征得患者同意告知冰冻病理检查风险术后组织常规病理检查

手术告知详细手术记录全面如改变术式需补签手术同意书规范记录病程及时请上级及其它科室会诊如何防范妇科纠纷134567了解病情充分防范第22页/共33页《中华人民共和国母婴保健法实施办法》

中几个应当引起重视的法律问题

第二十条规定：

孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断

1.羊水过多或者过少的2.胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的3.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的4.遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的5.有初产妇年龄超过35周岁的明确了妇产科医务人员对孕妇进行产前诊断的义务

第23页/共33页《中华人民共和国母婴保健法实施办法》

中几个应当引起重视的法律问题

第二十九条规定：违反本办法规定，未经批准擅自开展产前诊断技术的非医疗保健机构，按照《医疗机构管理条例》有关规定进行处罚。第三十一规定：对未取得产前诊断类母婴保健技术考核合格证书的个人，擅自从事产前诊断或超越许可范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，按照《中华人民共和国执业医师法》吊销其医师执业证书。构成犯罪的，依法追究刑事责任。进行产前诊断应该取得必要的资质

第24页/共33页重视证据作用，培养证据意识

要正视病历的举证作用

1.医务人员应牢固树立证据意识2.及时记录病人的病情发生、发展及治疗经过

医疗机构应积极应对“举证倒置”

1.提高医务人员法律认识；2.严格按规定认真书写病历；3.加强病案质量监控工作；4.尊重患者知情同意权；5.依法保护自己的正当权益。病历记录及时准确、完整

1.拒绝住院者需签字，妥善保管签字病历；2.抢救后6小时内据实补充病历并加以注明；3.病历书写应尊重患者的知情权和签名要求.123第25页/共33页关于培养证据意识中的几个具体问题

病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中规定的“书证”,我们总结了几个常见的问题，与大家探讨:

关于出院记录

31关于护理文书

2病历涂改

33病历书写不规范

4第26页/共33页关于出院记录出院医嘱不具体

出院医嘱与患者住院情况不符

手术名称书写不规范、不确切

1.对需要定期随访的具体时间不注明2.对一些必须早期发现的并发症不做明确交待3.对必须继续治疗的疾病不做明确交待原因是医务人员在患者入院时就把出院记录写好了，情况变化后也未核查就交与患方。如“一卵巢囊肿切除”是指卵巢上囊肿剔除还是把卵巢一同切除极易引发患方对治疗提出异议。

第27页/共33页关于护理文书

需要注意点医嘱单

护理记录单

体温单

第28页/共33页病历涂改主要问题画蛇添足因小失大推卸责任先入为主《病历书写规范》明确规定：病历修改要在修改字样上用双横线表示，并保持原样。

第29页/共33页病历书写不规范（案例）案例1：医院存在以下问题：（1）病历记录及陈述均不能提供患者发生呼吸抑制的确切原因，病因中也无科内关于该病人的病情讨论、分析、研究等记录。（2）特护记录中的生命体征改变与病程记录中有关‘呼吸抑制’的情况不符，原因不明。”法院经审理认为该医院的病历书写存在严重缺陷，致使鉴定部门无法确认该医疗行为是否构成医疗事故。同时，医院也无法证明自己的医疗行为与患者损害结果之间不存在因果关系。所以，根据举证责任倒置原则，法院判令医院承担了一半的赔偿责任。第30页/共33页病历书写不规范（案例）案例2：张女士接受切开复位钢板内固定手术。手术取出钢板时发现钢板已经断裂，张女士将医院告上了法庭。此案中，医院对病人只是口头嘱咐“要绝对卧床休息”，并没有任何书面记录，同时对张女士的几次复查结果，也没有详细的病情记录，所以没有办法证实其医疗行为不存在过错。由此看来，病历在医疗活动中