建立养老托育服务机构网络平台行动方案

建立养老托育服务机构网络平台行动方案建立养老托育服务机构网络平台各市县组织心理医生、社会工作者、心理咨询师等团队，通过现场或视频方式，根据需要及时为不具备心理咨询条件的养老服务机构提供心理健康教育和心理疏导服务，帮助缓解入住老年人及员工因长期封闭出现的焦虑等心理健康问题。鼓励餐饮企业为不具备餐饮自制能力的养老服务机构和居家养老的老年人提供助餐服务，鼓励有条件的市县建立助餐服务补贴制度，利用社区养老服务设施和闲置房屋等资源建设社区助餐服务点。鼓励通过合作共建方式，支持餐饮业经营主体参与老年人助餐服务，加大对开展为老年人配餐、供餐、送餐企业的扶持力度，按保本微利原则给予适当扶持。鼓励家政企业积极参与规范化居家上门养老托育服务，鼓励物业企业运营社区养老服务设施并提供居家养老服务，有效提升社区居家养老托育服务水平。探索对参与养老托育服务的家政、物业企业等市场主体给予运营补贴支持。养老托育的总体要求在落实已出台措施的基础上，切实推动养老托育服务业渡过难关、恢复发展，更好满足人民群众日益增长的养老托育服务需求，解决好一老一小问题，促进养老托育服务健康发展。打造高质量普惠性托育服务体系（一）加强多元化的普惠性托育机构建设一是加强街道和社区示范性普惠性托育机构建设。短期内可以在每个街道建设示范性普惠性托育机构，中长期在每个社区建设一家普惠性托育机构。二是在有条件的幼儿园探索设置托班，开展幼托一体化服务。深圳市幼儿园资源相对紧缺，不能采取一刀切的方式，可以在学位相对宽松的幼儿园探索设立托班，在条件允许下逐步推广。三是鼓励社会力量举办托育机构。通过提供场地、减免租金、税费优惠、财政补助等降低托育机构的运营成本，采取公建民营、民办公助、公办民助等方式多渠道增加供给，鼓励民营资本、社会力量参与托育服务，增加普惠性托育机构供给。四是可以发展家庭式、社区式的小型托育机构，借鉴河北福嫂．燕赵家政、北京民居园等方式，提供家庭小型化托育服务，就近开展全日托、临时托、计时托等服务。五是以补贴的方式鼓励企事业单位主办托育事业。相关部门分担经济成本与责任风险，推动有条件的大中型企业、商业楼宇、园区自行举办或联合办托，解决职工后顾之忧。（二）提高幼托服务的专业化水平国外幼托服务的专业化水平相对较高，比如丹麦的托育服务从业者必须接受3年高等专业教育，并持有社会教养员资格证书。瑞典的托育服务从业者至少要有2年半的学前教育专业学习经历，或至少1年的托育服务助教经历。而我国的托育服务从业人员大多是来自家政领域的保育员，专业人士相对较少，因此要大力提高幼托服务的专业化水平，尽快建立0－3岁托育人员资格认证制度，通过标准化的培训和考试使更多的人才投入托育事业。同时职业院校可以围绕0－3岁婴幼儿托育服务开设相关课程，把婴幼儿托育服务人员作为人才重点培养对象，纳入紧缺人口培养计划。我国智慧养老服务体系构建与政策建议（一）智慧养老服务体系构建智慧养老是一种充分利用互联网、物联网、大数据、云计算等新一代信息技术，围绕老年人的生活起居、安全保障、医疗卫生、保健康复、娱乐休闲、学习分享等支持老年人的生活服务和管理，对涉老信息自动监测、预警甚至主动处置，实现技术与老年人的智能交互，深度挖掘健康养老需求，高效对接健康养老资源，向老年人提供智能化、个性化、精准化养老服务的创新的养老模式。智慧养老服务体系是在传统养老模式的基础上，借助新一代信息技术，以智慧养老平台为基础，以智慧养老产品和服务为核心，以服务对象为主体。智慧养老产品和服务是智慧养老服务体系的核心，其中智慧养老产品是实现智慧养老模式的工具和手段；而向老年人提供智慧养老服务是智慧养老服务体系的根本目标。服务对象为包含居家养老老人、社区养老老人以及机构养老老人在内的所有老年人。智慧养老服务体系既是一个自下而上的模式：通过线下智能设备（智慧养老产品）搜集信息向线上智慧养老平台输入老年人的潜在需求；同时，更是一个自上而下的模式：借助线上大数据、云计算等信息技术资源挖掘养老需求，由线下服务供应商根据线上平台的分配，有针对性地向老年群体精准输出服务，形成闭合环路，最终实现养老服务与需求的有效匹配。智慧养老服务平台建设是实现智慧养老的基础建设，通过借助老年服务技术、医疗保健技术、智能控制技术、网络技术、移动互联技术以及物联网技术等技术层面的资源，将养老服务信息平台与社区服务平台对接，一方面搜集并建立老年人、企业、医院、健康专家（主要是全科医生）、智能设备企业等实体数据库；另一方面通过呼叫中心、无线定位系统、健康监护系统、预约居家养老服务、社区服务等服务系统，在服务内容全覆盖的基础上发挥平台的聚集效应。老年人通过对接智慧养老服务平台，足不出户便可将送餐、家政服务、购物、医疗护理等需求上传，再由平台调度中心将获取的需求大数据分配给服务供应商或社区工作人员，实现需求与供给的有效匹配，为老年人提供精准服务。（二）当前我国智慧养老服务的主要实施模式目前，智慧养老服务可分为四种模式智慧社区居家养老服务、智慧医养结合服务、智能机构养老服务、智慧城市养老服务。智慧社区居家养老服务依托智慧居家养老服务信息平台和社区养老服务中心，利用智能设备（如智能腕表、电子呼叫器、安全仪器等）和现代信息技术，为老年人提供远程监控检测、生活服务、SOS呼叫、远程亲情关爱和跌倒报警等服务。社区通过智慧社区居家服务平台准确获取辖区内老年人的数据，通过服务监管，打造社区居家养老服务。老年人子女等通过客户端获悉老年人位置，紧急情况下可第一时间获取报警情况。社区服务提供商可通过智慧社区居家服务平台，增加销售渠道，通过数据挖掘进行精准营销服务。老年人通过智慧社区居家养老服务平台，可以享受到居家养老的全面服务。智慧社区居家养老服务是目前国内各地探索智慧养老最普遍的模式。智慧医养结合服务依托支撑医养结合业务运作的网络平台，老年人借助智能设备接入平台，社区或养老服务中心以及专业机构通过使用智能设备老年人提供日常看护、安养照料、科学进餐、医疗监测、康复治疗等服务。目前智慧医养结合服务有四种类型：一是居家巡诊模式。社区卫生服务中心或养老中心与居家老人签订家庭医生服务，借助手机APP、微信小程序等形式实现居家巡诊；二是医中加养模式。依托原有医疗卫生机构开展医养结合服务；三是养中加医模式。依托互联网+健康服务技术为社区居家老年人提供安养照料、医疗检测、康复护理等服务；四是医养相邻模式，医院或者社区卫生服务中心与临近的养老院开展医养结合服务，通过信息平台开展线上和线下服务。智慧机构养老服务是指养老机构通过使用智慧机构养老服务系统以及相关的智能化终端设备，通过互联网技术将老人的基本信息、医疗信息等反馈给医护人员，对老年人进行健康实时监控。智慧城市养老服务是在建设智慧城市背景下，将智慧养老服务列入城市基础设施建设以及适老化改造中，在城市实现智能化的同时将智能化技术运用于养老服务中，实现养老服务的智慧化和精准化。天津市通过开发出智能电视、智能机器人、关爱智能腕表、一键通呼叫器等智能设备提供多项适合居家养老的服务，浙江乌镇智慧养老线上平台通过智能居家照护、远程健康照护、SOS呼叫跌倒与报警定位等设备，利用阿里云服务器、APP等进行远程管理，都是这一模式的实践。托育行业的发展现状及难点（一）经营有难处盈利困难，四成托育机构处于亏损状态，民办托育机构的亏损面近五成，再加上疫情反复，导致部分一些机构倒闭，致使托育市场更加低迷。入托人数少、店面成本高、专业人才成本高是造成亏损的前三大因素。生源不稳定。大部分的机构反映生源不稳定是发展面临的主要困难。一方面托育需求短暂，托育需求集中在24-36个月龄的婴幼儿，长则就读两学期，短则就读两三个月，托育机构面临需要频繁招生的难题；另一方面托育需求存在季节性，可能夏季人满为患，而冬季可能即使各种活动，也很难满班。受新冠肺炎疫情影响，婴幼儿托育需求减少、客单价降低、经营成本增加，更加加剧了托育机构的经营难度，比如深圳因为疫情反复，大批量的小机构倒闭，甚至一些头部机构也频频爆雷。（二）转化有难度送托费用高，家长们普遍认为价格过高，家庭难以承担是影响孩子送托的主要影响。将孩子送托主要驱动力只是专业化照护，在相对高额的送托费用的情况下，普通家庭很难负担得起，心存担忧。接近一半的家长提及担心食品安全、环境安全，也有担心托育机构专业资质的，比如保育员的专业性及照护经验，部分担心混龄编班影响托育服务质量（大部分正规托育机构都是分阶排班的）。另外还有送托不方便，因为社区附近没有合适的托育机构。疫情原因。接近一成的家长考虑到新冠肺炎疫情带来的风险，打算推迟送孩子入托。（三）市场难满足需求公办民办不平衡，一方面民办托育机构存在学位过剩，另一方面公办托育机构存在供不应求，大部分家庭倾向于选择公办托育机构，而市场上，民办机构占据市场主流，这就导致市场失衡。规范化发展有短板。通过备案的托育机构仅在少数。而家长对托育服务的认识不够全面，送托行为很容易受负面消息影响，备案率低导致托育市场更加低迷，安全保障、硬件、师资配备上的短板，更加加剧家长们的担忧。政策落实与监管存在差距。在奖励补贴和优惠政策落实方面，很多托育机构表示从未享受过任何奖励补贴或优惠政策。备案率低和优惠政策落实难是托育机构争取优惠政策面临的两大困难，托育机构关停风险、失信风险，执行标准不明确、申领补贴流程多等多方面因素，造成补贴难拿的局面。监管不明确。在行业监管方面，按照属地管理和分工负责的原则，民政、市场监管、教育等部门依据各自职责监管，导致行业监管责权不清晰，综合监管机制到落实有差距，部门协同监管以及业务指导、督促检查、安全保障和责任追究等制度有待健全。（四）资源难整合，供求矛盾整合现有资源，避免造成资源浪费，在生育率逐年下降不增加托位的情况下，托位建设的需求会一定程度上自然缓解，幼儿园学位过剩的情况会逐渐显现，部分幼儿园开设低龄化托班，避免资源浪费。优先满足刚性需求。针对因双职工家庭返岗无人照护、希望长辈能安享晚年的刚性需求，扩大以安全照护为主的普惠托位供给。发展优质的托育资源，激发市场活力。扶持优质托育品牌机构，满足科学养育、系统早教、幼儿园过渡等专业化、优质化照护需求。养老行业发展特点首先要科学认识养老产业的本质特征。区别于其他服务行业，养老行业具有一些典型特征：一是市场属性。养老服务具有商品性，可以通过市场交换，但由于就近就便的要求，养老服务市场有很强的区域属性，超过一定的服务半径，服务成本大大提高、服务可得性大大降低。二是社会属性。养老服务具有很强的社会福利属性，需要扶持政策，以拉动消费。由于老年人特别是孤寡、失能、失智等特殊群体维权能力弱，甚至没有维权的能力，养老服务的开展直接涉及家庭安全，是基层社会治理的重要内容。但正因如此，养老市场又容易受到政策干预和人为因素影响，从而形成地方保护和区域垄断。三是投资属性。养老服务固定资产投资大、周期长、回报率低，但同时投资回报现金流稳定，受周期性影响小，一旦形成可持续运营模式和品牌效应，可以获得长期、稳定的投资收益。由于利润率低，养老服务运营往往采取轻资产模式，缺乏融资抵押物，导致融资渠道不畅，融资难、融资贵。四是人力资本属性。养老服务是劳动密集型产业，服务人员工资和激励在成本中占有很高比重，养老服务脏、累、苦，受传统文化以及追求自由、享受等思想影响，没人愿意干、留不住人，解决人力资源短缺的问题，不仅靠工资收入提高，还要靠良好的社会环境和文化氛围。其次要科学认识养老服务的消费者行为特征。一是养老服务谁来买单？除了老年人，很多时候是国家买单（财政资金购买公共服务）、社会慈善买单（公益组织购买服务捐赠给需要的老年人）、亲属子女（义务赡养人）买单，这就使得养老消费的达成、消费者行为特征非常复杂。二是消费需求分级分类。老年人的经济条件、居住形态、健康状况、受教育程度不同，享受国家福利待遇也不同，导致其消费行为偏好不同，消费的异质性明显。三是交易过程成为社会治理的重要内容。老年人希望获得就近就便、整合式、一站式服务，对消费安全、心理需要构成功能需求的重要组成部分，甚至超过产品本身的直接功能，这就决定了消费行为本身是家庭安全、社会稳定的一部分。正是这些行业特点的客观存在，使得养老产业和养老事业的发展密不可分。事业是基础，没有事业，老年人基本权益无法保障。但同时，只有事业、没有产业，事业也不可能发展好。发展事业可以也需要运用市场手段，提高资源配置效率，但养老服务决不能完全产业化，既要发挥资本作为生产要素的积极作用，也要支持和引导社会资本规范健康发展。我国智慧养老产业发展中存在的问题（一）技术创新的瓶颈智慧养老智能化水平偏低，一方面，与智能养老服务产品相关的智能传感、微处理器、操作系统、生理数据（血压、血糖、心电等）采集、以及健康数据分析处理等智能设备及关键技术开发仍然不足，各地区对于涉老信息的大数据采集、有效分析、充分整合、高效应用等信息化工作滞后于现实需求。另一方面，智能养老服务产品种类少，供给能力仍有待提升。智能产品主要以智能穿戴设备，智能家居和智慧医疗相关领域为主，多针对老年人康养照护与日常生活照料，只考虑老年人的基本生活与生存问题，开发视角单一，服务内容基本停留在初级层面，而面向老年人特定需求的适老化、人性化设计不够，忽视该群体精神文化层面的需求，导致老年群体对智慧养老产品的接收率低。因此，智慧养老产品在实现服务有效对接、满足多样化养老需求上还有很大的提升空间。（二）行业标准尚未建立标准化建设是推动智慧养老模式有序发展的重要手段。目前我国智慧养老还处于试行和探索阶段，行业标准、法律法规、服务规范、质量管理和监控、风险预防、评估评价、纠纷处理、信息互联互通等相关的标准化工作还处于空白或者起步阶段。智慧养老涉及平台运营商、服务供应商、医院、家庭等多个主体，但各参与主体之间在沟通、协调、合作、互动等方面都处于摸索和磨合阶段，尚未形成有效的协调机制，相关资源信息难以实现共享。近年来，国家出台了多项支撑智慧养老体系建设的相关政策，但政策内容多为指导性的建议，缺少配套的执行标准或执行规范以及实施细则，导致政策不易执行的问题。另外，监管体系与法律法规尚未出台，智慧养老行业较为混乱。同时，我国智慧养老体系建设起步较晚，各地制定的智慧养老标准和各项准则都缺乏统一指导和规范，各类智能养老服务产品和系统接口通信、数据格式等标准各不相同，不同的产品与系统之间难以实现互联互通。不管是智慧养老的系统开发、服务体系信息平台的建设，还是智能养老设备的研发应用，由于涵盖技术、产品和服务的标准体系尚未建立，加剧了智慧养老行业的混乱，导致实践中产品质量参差不齐，产品的适老化应用效果不稳定，社会资本参与适老投资建设不足，真正满足老年人需求的适老化产品缺乏。（三）社会资本参与率低养老行业有其特殊性，投资大且资本回收周期长，加之智慧养老产品本身研发成本和安装维护成本高，因此目前，智慧养老的推进多依赖于地方财政拨款，社会资本参与率较低。第一，智慧养老服务投资大，研发成本高，资本回收周期长，风险高，只有资本雄厚的企业才会瞄准老年市场，推出智能穿戴设备、家庭机器人等，同时对设备的技术维护、系统升级、后期的配套服务等要求较高，如果技术服务没跟上，企业将面临很大风险。第二，将福利服务责任与盈利目的捆绑，资本回报率低。我国养老产业有呈现市场化经营，但事实上仍然是公共服务性大于市场盈利性，导致过度强调企业的社会责任，干预私营企业养老服务的市场化运营，从而降低了企业的盈利空间。同时受到老年人经济承受能力的限制，智慧社区服务设施和设备的收费及服务价格相对较低，两者叠加造成资本回收期比较长。第三，行业标准及法律规范尚未建立，智慧养老市场的投资机制尚不清晰，资金投入受到制度不完善的影响，投资风险存在不确定性，这也在一定程度上限制了资本进入。（四）高素质专业人员缺乏一方面是养老护理人才缺口大。我国以居家养老为主，目前提供养老服务的主要是社区内部管理人员、志愿者和社会专职服务人员。我国现有养老服务人员约30万人，受过专业训练者仅10万人。现有从业人员多数为40岁以上的务工人员和城市失业下岗人员，文化素质普遍不高，且大多没有经过专业技能培训，不具备专业的护理技能，更不具备操作与适应智慧养老设施与设备的专业技能。二是缺乏智慧养老专业从业人员。智慧养老属于新型养老模式，智慧养老融合了医疗技术、新一代信息技术等，对专业技术人才的要求高。因此，除需要大批医疗护理、营养、康复、心理咨询等专业服务和管理人员外，还需要从事智慧养老产品设计、智慧养老技术开发与智慧养老体系建设与规划的高级人才。这样一来，具备医疗护理、心理健康、营养学等专业知识等专业养老服务人才本身就少，而既具备技术知识又有老年照护经验的复合型人才更加稀少，相对应的人才储备体系尚未建立，这就更加剧了人才的短缺程度。人才缺乏在一定程度上制约着智慧养老的发展。养老产业的现实困境（一）老年人支付能力不足和成本过高并存养老消费需求尚未有效激活，养老消费与经济社会发展水平密不可分，目前养老领域消费态势总体仍较疲软，养老服务成本与价格出现倒挂现象。从整体上看，老年人支付能力不足，养老消费充分释放的时间窗口期尚未来临。（二）养老服务设施布局与老年人口布局不匹配设施总量不足与高空置率并存，近年来我国各类养老服务设施数量有了较大幅度提升，空间布局均衡度不断改善，但仍存在设施布局与老年人口布局不匹配，养老用地难问题突出。以北京市为例，中心城区床位紧张和郊区床位闲置并存。中心城区由于用地紧张，难以解决养老护理员的就近居住等问题，导致人力成本居高不下，养老机构普遍反映运营压力大，不少机构处于亏损状态。（三）新型养老产品和服务匮乏市场能够提供的一般性日常生活服务类项目比较多，老年人急需的整合式、一站式服务不足，尤其是长期照护、康复护理、心理慰藉等服务供给不足，这些结构性的供需矛盾随着人口老龄化、高龄化进程的加快，将进一步加剧。此外，随着活力健康老年人增多，市场在老年文化创意、旅居、网络消费等方面可供选择的产品和服务不足，很难满足老年人口队列演替带来的多样化、多层次养老服务需求。（四）科技创新型产品和服务不足企业创新动力和创新能力不足，我国养老科技企业整体上两头不足、中间困难、产业政策偏弱。两头不足即产品研发端投入不足和消费者认知度不够、购买能力不足；中间困难即企业规模体量较小，竞争力弱，企业经营困难；而产业政策在产权保护、人才培养、税收优惠、营销渠道等方面支持力度不够，专门从事养老科技的研发、制造、销售的市场主体不够多。在康复辅助器具配置、租赁、回收和融资租赁中，存在消毒设备价格高昂、集中消毒空间缺乏、消费者信任度缺失等问题，老年康复辅具行业的商业模式创新不足，缺乏金融服务的支持。（五）养老行业营商环境仍需改善连锁化规模化发展受阻，尽管养老机构已经从审批制改为备案制，但是养老机构在备案后要正式运营，在医养结合、跨区域经营、消防审查、老年餐配送与食品安全等方面仍存在较多限制。由于服务流程长、环节多，对监管前后环节和不同主管部门的工作衔接提出更高要求，容易形成隐形门槛。在实际工作中，异地开办网点、跨区经营仍面临多重行政许可的困难，多点之间由于各自按流量申请补贴、办理星级评定等，不能实现人、财、物的调拨管理，也不能实现税收统筹策划，从而制约了规模化发展，影响到行业劳动生产率的提升，养老服务主体小而散、经营困难的状况没有根本改善。（六）老年人消费维权机制不健全消费生态仍需要培育，一方面，针对老年人的养老领域侵权行为，还未形成高效协同的消费维权机制；另一方面，给老年人提供可展示消费方式的平台和便利消费的工具不足，易于发生消费纠纷。比如，老年人普遍反映大量使用微信、刷卡支付等信息化产品给老年人造成不便，应保留传统支付方式，不要让信息化支付体系将老年消费者挡在门外，良好的养老消费环境营造需要全社会共同参与。托育服务体系建设的主要路径首先，增供给。一是变观念。鉴于婴幼儿的生长发育特点，家庭依旧是婴幼儿照护的主体，但一旦家庭有社会化服务的需求，就必须要有相应的供给。换言之，婴幼儿养育不是家庭的专职，而应是家庭、市场、社会等多元主体的共责：除家庭提供的非正式照护外，还需要市场和社会提供的正式照料予以足够的补充。二是建体系。尽快形成以家庭为中心，市场扩面和社会补充的一体—三翼的托育服务体系格局，尽快出台并不断完善针对家庭托育点管理的规章制度，将这类普遍存在却被忽视的服务模式纳入到托育服务体系中，真正将托育服务扎根于社区，为家庭提供更便捷可及的服务。完善社会化托育服务必须注重托育服务事业和产业的协同发展，既要重建优质的公立托育服务体系，发挥引领示范和保障兜底作用，更要发挥多种性质、多种类型的市场化服务机构的扩面作用，鼓励用人单位以自营或联营的方式，积极承担企业员工的部分托育服务职能，针对婴幼儿的年龄提供相应的、多元化的服务。要重视隔代照料在婴幼儿养育中的重要作用，积极探索将隔代照料纳入托育服务体系的可能性，对隔代照料者提供经济补偿与健康和育儿喘息服务。三是促落实。应加强相关部门对托育服务的经费投入和兜底责任，有效贯彻政策引导，普惠优先的基本原则和发展理念，尽快落实十四五国民经济和社会发展规划对托育服务提出的指标要求，将每千人托育床位从1．8个提升到2025年的4．5个。其次，调结构。托育服务体系建设是一项系统、复杂的工程，满足家庭的托育需求除了增量外，还应关注结构的契合性。一是大力发展普惠性托育服务。要真正有效地减轻家庭的育儿负担，满足家庭的托育服务需求，尤其是对公办托育服务的需求，就必须保证托育服务的公益性、普惠性。，尽可能扩大公立托育服务的覆盖面；此外，可采取公建民营等模式，通过加强对服务机构各方面的监管，使之尽可能达到公办机构的标准。二是提供多元互补的服务，在服务时间、服务内容、服务场域、服务模式上，尽可能满足家庭的多样化需求。在服务时间上，充分考虑不同家庭的差异化需求，提供全日制、半日制、临时托管、喘息服务、课后托管等时间灵活的服务模式。基于孩子的年龄和身心发展状况来安排内容适宜的育儿服务，推动托育服务内容和管理的精准化，既不可揠苗助长，也不可一刀切地仅为孩子提供简单的日常生活照护，应以保为主、保中寓教、教中有保、保教融合