一学习造影剂肾病培训

对比剂肾病

contrast-medium-inducednephropathy（CIN）

肾脏病中心徐莹

目录对比剂肾病概述中华医学会放射学分会2008年第一版《对比剂使用指南》解读我院预防对比剂肾病流程（门诊、病房）对比剂肾病(CIN)暴露于造影剂后72小时内

血肌酐水平升高大于0.5mg/d1(44.1umol/l)

或比基线水平升高25％

排除其它导致急性肾衰的原因研究表明对比剂肾病是住院病人发生急性肾功能衰竭的第三位最常见病因

Hospitalacquiredrenalinsufficiency.AmJKidneyDis2002;39:930-6.发病机制氧自由基介导的肾小管毒性损伤和缺血性损伤血流动力学改变导致肾脏缺氧性损伤减少髓质血流量的因素

血管周围流体静力压升高、粘度升高、血管活性物质(如内皮缩血管肽、NO、腺苷)的变化降低肾髓质血管扩张的因素，如非甾体类抗炎药如何降低血管造影剂导致肾功能恶化的危险呢?1、如何进行风险评估？——风险与获益

2、有哪些干预措施

—非做不可时如何预防CIN发生？指南解读急诊！在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查；否则都应当先检查血清肌酐水平。

择期

根据患者检查前7天内的肾功能结果进行评估危险因素原有肾功能不全（GFR<60ml/min）糖尿病肾病围造影期血容量不足心力衰竭使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药/ACEI/ARB）低蛋白血症、低血红蛋白血症低钾血症副球蛋白血症年龄大于70岁指南解读碘对比剂钆对比剂碘对比剂肾功能正常

无需特殊处理，建议患者在检查前4小时至检查后24小时内口服或静脉补液进行水化碘对比剂具有对比剂肾病高危因素患者如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法，避免使用高渗对比剂及离子型对比剂如果必须使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量，避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂，如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥7d避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂（速尿类）检查前应该停用肾毒性药物至少24h

必须在检查前24h内采取预防肾脏损害的措施（水化）使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析预防CIN发生的药物增加造影剂排泄水化利尿剂扩血管药物：钙离子拮抗剂，PGE拮抗剂抗氧化药物：N-乙酰半胱氨酸

CurrenttrialsofinterventionstopreventRCINAmJTher2005;12(2):127-132水化方法应当给病人补液，尽管最佳方案仍不明确，现有数据支持的方案是静脉滴注0.9％盐水，1ml/kg/小时，从使用造影剂前12小时开始，直至使用造影剂后12小时，并密切观察液体平衡不推荐常规使用N-乙酰半胱氨酸，因为临床试验结果不一致钆对比剂肾功能正常具有对比剂肾病高危因素患者（GFR<30ml/min或需要透析者）钆对比剂严重肾功能不全患者应慎用钆对比剂，如果不用增强MRI就可以提供足够的诊断信息，应避免增强，只进行平扫即可

患者诊断为NSF或者临床怀疑NSF，不主张使用任何钆类对比剂

NSF（肾源性系统性纤维化）：肾功能不全患者中发生的一种广泛的以组织纤维化为特征的系统性疾病，通常会引起四肢皮肤的增厚和硬化，最后常常造成关节固定和挛缩，甚至可导致死亡。

我院预防对比剂肾病流程住院患者按照指南要求操作门诊患者

门诊预防对比剂肾病流程开单医生评估如果有CIN高危因素是否需要造影检查门诊医生开造影检查单时需查看患者1周