呼吸机基本模式与参数设置

呼吸机基本模式与参数设置第一页，共六十五页，2022年，8月28日第二页，共六十五页，2022年，8月28日一、呼吸机治疗目的和应用指征第三页，共六十五页，2022年，8月28日呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性第四页，共六十五页，2022年，8月28日呼吸机应用指征适应症1、呼吸衰竭

中枢性神经肌肉传导肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌症（相对）1、气胸（闭式引流）2、肺大疱3、大咯血第五页，共六十五页，2022年，8月28日呼吸机应用指征具体指标：

1、经积极治疗后病情仍继续恶化；

2、意识障碍；

3、呼吸频率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；

4、PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；

5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。

第六页，共六十五页，2022年，8月28日二、呼吸机原理第七页，共六十五页，2022年，8月28日任何呼吸机的原理:都在于建立一个大气—肺泡压力差,达到肺的通气.注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统

第八页，共六十五页，2022年，8月28日三、参数设定与模式第九页，共六十五页，2022年，8月28日参数设定

parameter

setting

参数的组成参数的设定参数的报警参数设定-1第十页，共六十五页，2022年，8月28日参数的组成参数设定监测报警容量潮气量、叹息呼气潮气量压力气道压力、呼气末正压气道峰压高、低气道压力流速吸气流速、分钟通气量流速波形高、低分钟通气量时间呼吸频率、吸气时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率其它吸氧浓度、触发灵敏度第十一页，共六十五页，2022年，8月28日1、潮气量

TidalVolume

（TVVt）1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg

理想体重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范围：+10％或-10％；

3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：4～7ml/kg

第十二页，共六十五页，2022年，8月28日2、呼吸频率

RespiratoryRate

RR、rate

、f

1、成人12-15次|分，儿童15-25次|分2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型：指令、辅助、支持、自主第十三页，共六十五页，2022年，8月28日3、吸气时间、吸呼比

TipauseI:E

1、Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00“２、

吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E》1:1～1:4第十四页，共六十五页，2022年，8月28日4、流速

flow1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peakflow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波4、常用范围：20～60L/min第十五页，共六十五页，2022年，8月28日5、峰压

PeakInspiratoryPressure，PIP1、与潮气量相同，决定呼吸的大小2、一般给予：20-30cmH2O3、在压力控制形式应用第十六页，共六十五页，2022年，8月28日6、呼气末正压

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体4、通常给予5～15cmH2O第十七页，共六十五页，2022年，8月28日8、吸氧浓度

fractionofinspiredoxygen，FIO21、范围是21%～100%，一般给予＜60%2、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，＜2小时。第十八页，共六十五页，2022年，8月28日7、触发灵敏度

Trigger、Sensitivity

1、是吸气的门槛2、有两种形式：压力触发和流量触发3、通常给予：-2cmH2O（L/min

）第十九页，共六十五页，2022年，8月28日

通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行。设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整

第二十页，共六十五页，2022年，8月28日呼吸机波形分析

VentilatorWaveformAnalysis第二十一页，共六十五页，2022年，8月28日监测参数-5FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第二十二页，共六十五页，2022年，8月28日

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE第二十三页，共六十五页，2022年，8月28日VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第二十四页，共六十五页，2022年，8月28日模式第二十五页，共六十五页，2022年，8月28日模式的概念

指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。第二十六页，共六十五页，2022年，8月28日模式的基本要素1、吸气相开始（触发，triggervariables）2、吸气相限制（limitvariables）3、吸气相结束（cyclevariable）4、呼气相（baselinevariable）第二十七页，共六十五页，2022年，8月28日1、吸气相开始第二十八页，共六十五页，2022年，8月28日触发的概念

是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。第二十九页，共六十五页，2022年，8月28日触发类型和触发者触发类型时间压力流速触发者

呼吸机患者操作者第三十页，共六十五页，2022年，8月28日触发设定原则1、灵敏2、避免误触发3、一般设置是-2cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日2、吸气相限制

（limited、controlled、targeted、presetorcycled）

第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日容量控制通气

（VCV）压力控制通气

（PCV）1、潮气量

保证

可变（通气不足）2、人机同步性

差（设定流速）

好（自主流速）3、气压伤风险

存在（气道压可变）

避免（控制气道压）4、V/Q

欠佳（气体分布不平衡）

良好（气体分布平衡）第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日1.应当明确容控和压控是一种术语2.针对肺力学变化选择的不同方式3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日3、吸气相的结束

1.压力切换（压力控制）

2.时间切换（压力控制）

3.容量切换（容量控制）

4.流量切换（压力支持）第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日4、呼气相

即基线（baseline）在呼气相，被控制的参数称为基线变量。理论上，任何参数（容量、压力、流速和时间等）都是可以被控制的。目前最常用的参数是压力，即呼气末压力作为基线压力。以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP)；如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放。第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日ABCDTPcmH2Osec压力-时间曲线A触发时间、压力、流量B限制压力、容量C切换压力、容量、流量、时间D基线压力第一节第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日通气模式

通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixedmode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。通气模式-1第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日常用通气模式1、辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV)通气模式-2第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日1、辅助/控制通气

（Assist/ControlVentilation，A/C）

第四十页，共六十五页，2022年，8月28日1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式3、分为定容型IPPV及定压型IPPV第四十一页，共六十五页，2022年，8月28日4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等第四十二页，共六十五页，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C第四十三页，共六十五页，2022年，8月28日2、同步间歇指令通气

synchronizedintermittentmandatoryventilation

SIMV

第四十四页，共六十五页，2022年，8月28日

特点：1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。例如：预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。3、对心血管系统影响较小。4、自主呼吸不提供通气帮助。5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。第四十五页，共六十五页，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV第四十六页，共六十五页，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV第四十七页，共六十五页，2022年，8月28日同步间歇指令通气的意义1、是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳3、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。4、SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用5、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡第四十八页，共六十五页，2022年，8月28日3、压力支持通气

PressureSupportVentilation

PSV

是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。

第四十九页，共六十五页，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSVPSV第五十页，共六十五页，2022年，8月28日压力支持通气的临床意义1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足3、属于部分通气支持模式4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量第五十一页，共六十五页，2022年，8月28日A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV第五十二页，共六十五页，2022年，8月28日自主呼吸

机械通气CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通气通气模式-12第五十三页，共六十五页，2022年，8月28日通气的基本原则两个目标

1、适当的氧合Appropriateoxygenation2、适当的通气Appropriateventilation

措施如下

1、改善氧合：AltertheFiO2(turntheknob!)PaO2

Alterthemeanairwaypressure2、改善通气：Changethetidalvolume

PaCO2

Changethefrequencyofbreaths第五十四页，共六十五页，2022年，8月28日CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

IV.Modes,BreathTypeandVentilatorSettings

第五十五页，共六十五页，2022年，8月28日2000年美国呼吸和危重学杂志（AmJRespirCritCareMed)发表了Esteban等的一份调查报告，全世界412个内科、外科ICU，调查时正在接受机械通气的共有1638例患者，占ICU患者的39％。调查结果：辅助－控制通气（A－CMV）47％同步间歇指令通气（SIMV）6％压力支持通气（PSV）15％SIMV＋PSV

25％其它7％第五十六页，共六十五页，2022年，8月28日常见报警原因及处理第五十七页，共六十五页，2022年，8月28日故障1通气机不启动原因1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；2.通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机第五十八页，共六十五页，2022年，8月28日故障2通气机运转中突然停止工作，

电源指示灯不亮且有音响报警原因1.停电；2.电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法重新接通电源,更换保险丝。第五十九页，共六十五页，2022年，8月28日故障3气道压力高限报警原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP高1.0kPa(10cmH2O)）。吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。第六十页，共六十五页，2022年，8月28日故障4通气机的气源报警一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。三、原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。第六十一页，共六十五页，2022年，8月28日六、原因：空气－氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气－氧气混合器，使混合器与主机正确连接。七、原因：空气－氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。八、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小