排尿护理的课件

第十一章排泄

第一节排尿护理

主讲人张春华指导老师代亚丽教授

要求：掌握:排尿异常的护理诊断及护理措施、尿标本的采集，熟练进行导尿术。熟悉:排尿反射,排尿活动的评估。了解：排尿系统的结构、功能及膀胱冲洗授课内容与排尿有关的解剖与生理排尿的评估3排尿异常的护理6与排尿有关的护理技术8一.三.四.二.一、与排尿有关的解剖与生理

---泌尿系的结构与功能包括提问：肾脏:输尿管:膀胱:尿道:

肾脏输尿管膀胱尿道主要生理功能是连续不断地产生尿液，排泄人体的终末产物，过剩盐类、有毒物质和药物同时调节水、电解质及酸碱平衡，从而维持人体内环境的相对稳定。左右各一，成人输尿管全长20-30cm，三个狭窄：起始部、跨骨盆入口处和穿膀胱壁处，是结石常嵌顿处，主要作用是：输送尿液

具有伸展性的囊性器官，主要是储存和排泄尿液，尿液达300-500ml时，会产生尿意。尿液排出体外的通道男性尿道的特点：男性

长：18-20cm，有三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲：耻骨下弯耻骨前弯

即：一长二弯三狭窄向上提起消除耻骨前弯----耻骨前弯女性尿道的特点：女性长4-5cm，短、直、粗腹下神经（交感N-）盆神经（副交感N+）阴部神经（躯体N-）---排尿的生理使逼尿肌松弛内括约肌收缩抑制排尿使逼尿肌收缩内括约肌松弛促进排尿使外括约肌收缩---排尿的生理二、排尿的评估排尿的评估内容异常排尿的评估影响排尿因素的评估二、排尿的评估病例：患者张某,38岁，女性，已婚，近期发生以下情况：☆24小时排尿20次☆一感觉有尿就要立即排尿，且不能控制，☆全程肉眼血尿，☆排尿时膀胱及尿道有疼痛感（一）正常排尿的评估内容1.排尿次数：日间3～5

次，夜间0～1次2.尿量：正常成人：1000～2000ml/24h3.颜色正常新鲜尿液呈淡黄色至深黄色尿液颜色受食物、药物、疾病影响在病理情况下，尿液的颜色可有以下变化：血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿常见于急性肾小球肾炎，输尿管结石，泌尿系肿瘤，结核及感染等常见于血型不合所致的溶血、恶性疟疾等

常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸见于丝虫病（一）尿液的评估4.透明度正常：清澈透明5.酸碱反应正常：呈弱酸性PH约6（4.5~7.5）6.比重正常：1.015～1.0257.气味

正常:尿液气味来自尿内的挥发性酸尿液久置后，产生氨，有氨臭味烂苹果味：多见于糖尿病酸中毒腐败腥臭味：常见于膀胱炎及化脓性肾盂炎粪臭味：患有膀胱结肠痿的病人，尿中常带有粪臭味。异常（二）异常排尿的评估1、多尿：尿量>2500ml/24h

常见于糖尿病、尿崩症等病人2、少尿：尿量<400ml/24h或17mL/h，见于心、肝、肾功能衰竭和休克等病人3、无尿：即尿闭，尿量<100ml/24h或12小时内无尿，多见于严重休克和急性肾功能衰竭等病人（二）异常排尿的评估4、膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛5、尿潴留（retentionofurine）

膀胱内充盈大量的尿液而不能自主排出常见原因：1）机械性梗阻——尿道肿瘤、前列腺肥大2）动力性梗阻——排尿反射不能形成3）其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿☆15min内排尿3次，☆一感觉有尿就要立即排尿，且不能控制，☆有全程肉眼血尿，☆排尿时膀胱及尿道有疼痛感（二）异常排尿的评估6、尿失禁（incontinuenceofurine）排尿不受意识控制，尿液不自主地流出真性尿失禁:

持续流尿，膀胱空虚假性尿失禁（充溢性）：腹压增加，排出少量尿液压力性尿失禁：腹压增加，排出少量尿液类型（三）影响排尿因素的评估影响排尿的因素心理因素环境疾病其他液体饮食摄入治疗及检查气候变化个人习惯三、排尿异常的护理（一）尿潴留病人的护理（二）尿失禁病人的护理（三）协助病人维持正常的排尿活动三、排尿异常的护理（一）尿潴留病人的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿:遵照医嘱给予药物治疗健康教育导尿术（以上措施不能解决时）听流水声温水冲洗会阴部热气熏蒸外阴部中医针灸法三、排尿异常的护理（二）尿失禁病人的护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能：留置导尿心理护理摄入适量的液体建立规则排尿习惯骨盆底部肌肉的锻炼

方法：患者站立、坐或卧位，试做排尿排便的动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次收缩5秒，放松10-15秒，连续10次，每日数次

外部引流：男用尿壶女用尿壶外部引流：裤式（男）随身接尿器（女）尿失禁和尿潴留患者的护理项目尿失禁尿潴留相同措施心理护理解除诱发因素不同措施设法接尿皮肤护理环境通风健康教育其它方法预防措施手法排尿利用暗示其它物理方法药物四、与排尿有关的护理技术

（一）导尿术（二）留置导尿术（三）膀胱冲洗（四）尿标本采集（一）导尿术

(Catheterization)定义:是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。导尿目的：为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦协助临床诊断做细菌培养，测量膀胱容量、压力及残余尿量避免盆腔手术中误伤膀胱为昏迷、尿失禁或会阴部有损伤的病员保持局部干燥、清洁抢救休克或重危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗

比较:

男女尿道的解剖特点

1.女性尿道长4~5cm特点：短、直、粗2.男性尿道长：18~20cm两个弯曲：耻骨前弯耻骨下弯三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口准备prepare1.护士：评估；自身准备2.病人：清洁外阴3.物品：4.环境：用物导尿管类型：

①单腔----引流尿液

②双腔----固定

③三腔----膀胱冲洗（注/放冲洗液）

操作步骤和要点备物－解释－环境准备－体位－暴露会阴－会阴消毒－准备导尿盘－戴手套－铺洞巾－润滑导尿管－再次消毒－插管－引流尿液－观察－拔管－清理用物－恢复体位－记录和处理用物仰卧屈膝两腿外展由上向下由外向内由内向外尿道口加1次左手不可松开女：导尿管前端男：距前端5~7cm女：4~6cm（见尿3-4cm）男：20~22cm（见尿3-4cm）面色、表情、神志前臂保持外展初步消毒（外消毒）女病人顺序：由外到内、由上到下阴阜、两侧大阴唇，两侧小阴唇，尿道口，尿道口到肛门每个棉球只用一次内消毒女病人顺序：内→外，尿道口、小阴唇、尿道口固定小阴唇尿道口两次初步消毒（外消毒）男病人顺序:外消毒：阴阜→阴茎→阴囊→尿道口→龟头→冠状沟内消毒：尿道口

→

龟头→冠状沟→尿道口

插尿管女:插入4～6cm，见尿

再入1～2cm常遇到的问题：误入阴道。

必须确认尿道口,尤其是老年女性；万一误插入阴道,应拔出,

重新更换导尿管后,重插。男:插入20～22cm，见尿再入1～2cm常遇到的问题：插管不畅如何把生理弯曲消除？提起阴茎与腹壁成:60º注意事项用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。导尿如误入阴道，应更换导尿管重新插入。导尿管光滑、粗细适宜，动作轻、慢，以免损伤尿道粘膜。若膀肮高度膨胀，病情严重时,第一次放尿不能超过1000ml。必须重视导尿术的心理护理（窘迫感、羞涩感等）。防感染防损伤防虚脱和血尿保护患者隐私导尿后

观察:病人反应情况及尿液情况整理:1.会阴部、衣裤、体位2.床单位及物品3.按需要说明注意事项记录:导尿时间、导出尿量、患者的反应

（二）留置导尿管术定义：是在导尿后，将导尿管留置在膀胱内，以引流尿液，避免反复多次插管引起的感染。

目的：1.抢救危重、休克病人时正确记录尿量2.盆腔内器官手术前留置导尿，防术中误伤。3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流，有利于愈合。4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。留置导尿术（二）留置导尿术：实施步骤:1.插管(导尿术＋固定法)2.连接无菌集尿袋3.固定尿袋4.整理床单位，记录5.拔管(抽吸气囊，病人深呼吸)别针尿袋留置导尿管患者的护理思考:留置导尿管的病人可能发生哪些问题？尿管滑脱引流不畅；尿路逆行性感染；留置导尿管病人的护理要点1．引流管长短适宜：留出长度便于病人翻身2．保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、堵塞3、防止逆行感染：保持尿道口清洁引流管末端不能高于耻骨联合定时更换集尿袋（每日）、导尿管4、鼓励病人多饮水（2000ml）5．间歇性夹管，训练膀胱排尿功能6、密切观察尿液情况硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。（三）膀胱冲洗

(bladderirrigation)定义：

利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

膀胱冲洗目的

保持留置导尿的通畅清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。

灌入药物治疗膀胱疾病常用的冲洗液：0.9％氯化钠溶液0.02％呋喃西林溶液3％硼酸溶液0.1％新霉素溶液常用温度：38～40℃

若为前列腺肥大摘除术后患者，用4℃左右的0.9％氯化钠溶液灌洗。操作步骤核对、解释导尿、固定排空膀胱接好冲洗装置冲洗膀胱操作要点：冲洗液面距膀胱高度约60cm冲洗液滴速约60~80滴∕分钟每回滴入冲洗液200~300ml每次冲洗液量500~1000ml每天冲洗3~4次治疗药物要在膀胱内保留30分钟60cmY”形管注意事项严格执行无菌技术操作。避免粘膜损伤（量、滴速）。冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。冲洗过程中注意观察病人情况及引流物的情况。（四）尿标本的采集尿标本分类：尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本各种尿标本的目的尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本查尿液性状有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测。用于细菌培养或细菌敏感试验尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌用物准备尿常规标本：一次性尿杯尿培养标本：无菌标本试管12h或24h尿标本：集尿瓶（容30005000ml），防腐剂常用防腐剂及用法甲醛浓盐酸甲苯作用：防腐和固定。常用于作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）等。用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇等。用法：24h尿中共加510ml。作用：保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查。用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加10ml尿标本的采集注意事项