儿科护理完整课件营养及营养紊乱

儿科护理完整课件营养及营养紊乱第1页/共45页2第一节能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基础代谢2.生长发育（小儿所特有）3.食物特殊动力作用4.活动5.排泄第2页/共45页3第一节能量与营养素的需要二.营养素需要母乳2g/kg1.供能营养素：蛋白质15%牛乳3.5g/kg混合4g/kg

脂肪35%碳水化合物50%

2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、水（150ml/kg）第3页/共45页4第二节小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养（一）母乳喂养：1.优点：2.注意事项：3.禁忌症：4.断乳：一般10～12个月；可推迟至1.5～2岁第4页/共45页5（1）营养丰富，比例合适：（2）含有丰富的抗感染因子：（3）有利于母子身心健康（4）经济方便、温度适宜母乳喂养优点第5页/共45页6比例合适

蛋白质∶脂肪∶糖为1∶3∶6蛋白质：乳清蛋白为主脂肪：不饱和脂肪酸多碳水化合物：乙型乳糖为主矿物质：钙磷比例为2∶1其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸第6页/共45页7免疫因子SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞第7页/共45页8第二节小儿的喂养与膳食（二）混合喂养1.补授法：2.代授法：（三）人工喂养

鲜牛奶其他牛乳制品或代乳品第8页/共45页9第二节小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸100ml鲜牛奶能量为66kcal8%糖奶能量为100kcal每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d）

每日需乳量：110ml/kg×体重加糖：奶量×8g/100ml总液量：150ml/kg×体重每日加水：总液量－奶量

第9页/共45页10第二节小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品１.全脂乳粉：奶粉∶水（重量1∶8，体积1∶4）２.配方乳３.酸乳４.蒸发乳５.羊乳６.代乳品人工喂养的注意事项：1～2周新生儿用2∶1乳第10页/共45页11第二节小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加1.目的2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。3.顺序15天口服鱼肝油4个月加蛋黄三.儿童、少年的膳食安排第11页/共45页12第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏手足搐搦症第12页/共45页13维生素D缺乏性佝偻病

ricketsofvitaminDdeficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。第13页/共45页14维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：1.母体胎儿2.食物(D2)3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3（胆固化醇）

肝、肾D2、D31，25-（OH）2D3

两次羟化第14页/共45页15维生素D缺乏性佝偻病一.病因1.围生期维生素D不足2.日照不足(主要因素)3.摄入不足4.生长发育迅速5.疾病的影响第15页/共45页16维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺

肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复低血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙磷乘积降低血钙正常或偏低骨钙化受阻佝偻病第16页/共45页17维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估（一）健康史（二）身体状况1.活动早期2.活动期3.恢复期4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿第17页/共45页18维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（初期）临床表现：3个月左右，以神经精神症状为主。枕秃第18页/共45页19维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：

骨骼病变

肌肉韧带松弛神经系统发育迟缓免疫力低下第19页/共45页20维生素D缺乏性佝偻病头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、8个月)胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、鸡胸骨骼病变四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、下肢畸形(O型腿、X型腿）脊柱：后突、侧突骨盆：扁平骨盆第20页/共45页21第21页/共45页22第22页/共45页23第23页/共45页24第24页/共45页25第25页/共45页26维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。3.恢复期：正常4.后遗症期：正常第26页/共45页27维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；3.对疾病护理知识掌握情况；4.评估居住环境第27页/共45页28维生素D缺乏性佝偻病治疗原则（一）维生素D疗法1.普通疗法：

活动早期：VitD125～250µg（5000～1万IU）

活动期：VitD250～500µg（1万～2万IU）口服维生素D1个月后改为预防量，每日10～20µg（400～800IU）。2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补充钙剂（每日0.5～1g）。2～3个月后该为预防量。活动早期：imVitD320～30万IU活动期：imVitD320～30万IU1个月后重复im（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）第28页/共45页29维生素D缺乏性佝偻病病例分析：男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3cm×3cm。诊断为佝偻病，请问1.护理评估中还应收集哪些资料？2.列出主要护理诊断/问题。3.怎样对家长进行健康教育？第29页/共45页30维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断1.营养失调；低于机体需要量2.睡眠型态紊乱3.有感染的危险4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形5.知识缺乏（父母）第30页/共45页31维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施（一）补充维生素D的护理1.增加内源性维生素D的合成：日光照射2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养、辅助食品3.按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。

第31页/共45页32维生素D缺乏性佝偻病（二）预防维生素D中毒：

加强宣教、掌握指征、观察病情（三）健康指导：1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、原发病2.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐3.介绍矫正的具体方法：按摩、手术第32页/共45页33维生素D缺乏性手足搐搦症

tetanyofvitaminDdeficiency又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。第33页/共45页34维生素D缺乏性手足搐搦症一.病因及发病机制

常见诱因：1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射；2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时；3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血pH值上升时，患儿出现低钙惊厥。第34页/共45页35维生素D缺乏性手足搐搦症二.护理评估（一）健康史：诱发因素（二）症状体征：（三）心理、社会状况（四）实验室检查：血清总钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl),或血清钙离子＜1.0mol/L(4mg/dl)治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素D。第35页/共45页36症状体征1.症状：惊厥（婴儿期）手足搐搦（2岁以上）喉痉挛（6个月以下）2.隐性体征：面神经征陶瑟氏征腓反射征第36页/共45页37维生素D缺乏性手足搐搦症三.护理诊断1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关3.营养失调；低于机体需要量4.知识缺乏：第37页/共45页38维生素D缺乏性手足搐搦症四.护理措施预防窒息预防外伤用药护理健康教育第38页/共45页39预防窒息