儿科护理学２体格生长发育及评价

儿科护理学２体格生长发育及评价第1页/共77页生长发育

GrowthandDevelopment第二章吉林医药学院儿科教研室第2页/共77页

生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素第3页/共77页

生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素第4页/共77页生长

Growth

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。第5页/共77页发育

Development

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。第6页/共77页

生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

体格生长的评价

生长发育的总规律及影响因素第7页/共77页非匀速性发展连续性、、阶段性第8页/共77页各系统器官发育不平衡第9页/共77页各系统器官发育不平衡神经系统：最早淋巴系统：先快后缩体格生长：两个高峰期生殖系统：最晚第10页/共77页生长发育有一定的程序：各部分成比例发育第11页/共77页生长发育的一般规律～顺序性

⒈由上到下⒉由近到远⒊由粗到细⒋由简单到复杂⒌由初级到高级（头端尾端)头胸坐立行

(近端远端)臂手、腿足

(大肌群小肌群)手掌手指线圆人感觉记忆思维第12页/共77页

运动发育的规律头——

尾近——

远泛化—

集中，不协调-协调正——

反第13页/共77页2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律第14页/共77页大运动发育精细运动发育第15页/共77页个体差异

因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。第16页/共77页遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。体格生长的影响因素第17页/共77页环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：母亲情况：生活环境：第18页/共77页青春期前体格生长规律第19页/共77页器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标㈠体重(Weight，W)第20页/共77页第21页/共77页关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年第22页/共77页1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

第23页/共77页注意生理性体重下降

第24页/共77页

atbirthboy（3.3±0.4）kggirl（3.2±0.4）kg-1monincreased1-1.5kg

-3monsincreasedto6kg

-1yearincreasedto9kg

BW(kg)＝(ageofmons+9)/2-2yearsincreasedto12kg2-6years

BW(kg)＝ageofyrs×2＋87-12yearsBW(kg)＝(ageofyrs×7-5)/2

第25页/共77页关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。第26页/共77页

3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长存在个体差异例:

A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生体重（kg）6月龄时体重（kg）0~6月体重增加（kg）第27页/共77页身长/高：头顶到足底的长度㈡身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测第28页/共77页第29页/共77页第30页/共77页关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月第31页/共77页1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律第32页/共77页2.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age×6cm+77cm第33页/共77页坐高（顶臀长）

Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁第34页/共77页第35页/共77页上部量upperpart从头顶至耻骨联合上缘下部量lowerpart从耻骨联合上缘至足底第36页/共77页S.H/H的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值第37页/共77页临床意义:判断矮小类型

异常（幼稚型或非匀称型）→下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小第38页/共77页㈢头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)第39页/共77页第40页/共77页头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关第41页/共77页头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等第42页/共77页关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）㈣胸围（chestcircumference，CC）

出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）第43页/共77页头胸围生长曲线cm第44页/共77页

㈤上臂围

upperarmcircumfereneUAC

定义肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度意义上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育营养状况评估：<5岁

<12.5cm营养不良

12.5～13.5㎝营养中等

>13.5cm营养良好第45页/共77页青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰第46页/共77页第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育第47页/共77页PHV出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁

乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13岁睾丸增大后,9cm±/y；

第48页/共77页性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现

女孩>14岁，男孩>16岁第49页/共77页

生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价第50页/共77页㈠颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟第51页/共77页错！！！对角连线判断不准确第52页/共77页错！！！2.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm第53页/共77页前囟发育第54页/共77页骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月第55页/共77页

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高第56页/共77页

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高第57页/共77页Dehydration第58页/共77页第59页/共77页HypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus第60页/共77页microcephaly第61页/共77页面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小第62页/共77页

㈡脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第63页/共77页颈曲腰曲胸曲第64页/共77页㈢长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨第65页/共77页次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)第66页/共77页骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。第67页/共77页测骨龄常用部位：

≤1岁—

>1岁—左手腕、左手腕膝第68页/共77页新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）第69页/共77页8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod第70页/共77页

测定骨龄临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：第71页/共77页㈣牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

第72页/共77页乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大第73页/共77页恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）

20～30岁：出齐第74页/共77页出牙时间及顺序

名称出牙数目出牙时间总牙数下中切牙24~10个月2上中、侧切牙46~14个月6下侧切牙26~14个月8第一乳磨牙410~17个月12乳尖牙416~24个月16第二乳磨牙4