章尿石症中详解演示文稿

章尿石症中详解演示文稿当前1页，总共38页。（优选）章尿石症中当前2页，总共38页。发病率双侧10~20%，两侧无差别，单侧结石61~40%患病率1%左右，发病率100/10万左右肾结石（40%）、输尿管结石（40%）、膀胱结石（17%）和尿道结石（3%）当前3页，总共38页。病因理化概念—过饱和、抑制活性、促进活性、颗粒滞留环境因素--南方多于北方，炎热出汗尿浓缩

种族与遗传—黑人结石少、家族史生活习惯—不喜喝水、不同结石成分不同饮食当前4页，总共38页。病因代谢与疾病—原发性高草酸尿症、高嘌呤尿症、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢尿路因素—梗阻、感染、异物药物职业当前5页，总共38页。结石成分与性质

草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸多数结石都是混合型

成分分析、寻找病因—预防与治疗当前6页，总共38页。病理改变1.局部损害2.梗阻感染结石

3.梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩、肾功能受损或丧失当前7页，总共38页。临床表现

无症状

疼痛—肾绞痛、胀疼、隐痛

血尿—镜下血尿多见、与活动相关

其它症状—尿路刺激症状下尿路结石—膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭窄等）当前8页，总共38页。诊断与鉴别诊断

1.

病史与体查—病史、生活环境、家族史2.

实验室检查—病因检查（钙磷、尿酸、草酸、尿白细胞等，肾功能检测）3.B超检查—阴性结石、肾实质厚薄、肾积水情况4.

X线检查—KUB、IVP（肾绞痛时）5.放射性核素肾显像：评价治疗前的肾功和治疗后肾功；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾

当前9页，总共38页。二水草酸钙65%碳酸磷灰石35%一水草酸钙80%二水草酸钙15%当前10页，总共38页。草酸钙结石当前11页，总共38页。碳酸磷灰石70%二水草酸钙30%碳酸磷灰石90%当前12页，总共38页。磷灰石当前13页，总共38页。鸟粪石90%(磷酸氨镁和碳磷酸灰石）当前14页，总共38页。磷酸铵镁结石—感染性结石当前15页，总共38页。胱氨酸结石95%当前16页，总共38页。尿酸85%草酸钙15%当前17页，总共38页。尿酸、草酸钙混合术当前18页，总共38页。尿酸100%当前19页，总共38页。尿酸结石混合结石当前20页，总共38页。当前21页，总共38页。治疗（一）排石疗法：适用于直径≤0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。（二）化学溶石：适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。（三）体外冲击波碎石ESWL当前22页，总共38页。ESWL适应证1.一般用于面积小于500mm2的结石，＜2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。2.肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂——大盏角＜70。者不易排石。3.较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难击碎、排出。当前23页，总共38页。禁忌证1.全身出血性疾病.2.妊娠妇女。3.感染疾病活动期；4.结石以下尿路梗阻5.老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者.6.带心脏起搏器者.7.开放性手术有明显优势，如(1)双侧上尿路结石伴尿毒症；（2）长期梗阻致脓肾或肾无功能；（3）未排除结石合并肿瘤、结核者。当前24页，总共38页。注意事项1.合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4天，在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石。2.严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电冲击波少于2500-3000次，电磁冲击波少于6000次。疗程间隔7-14天，一般不宜超过3个疗程。3.必要时插置双J输尿管支架管。当前25页，总共38页。（四）经皮肾镜取石：1.

适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石，手术或ESWL后残留结石、UPJ梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需放置肾造瘘管或双J管。2.

经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石。当前26页，总共38页。经皮肾穿刺碎石术示意图当前27页，总共38页。手术体位：俯卧位当前28页，总共38页。当前29页，总共38页。碎石取石经工作通道入镜后，直视下碎石及取石手术结束前顺行置入双J管做输尿管内支架穿刺通道置肾造瘘管当前30页，总共38页。腔内碎石弹道碎石钬激光碎石当前31页，总共38页。击碎后取出的结石当前32页，总共38页。（五）输尿管镜取石术：1.

适用于中下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，ESWL治疗困难者，ESWL治疗所治致“石街”。2.上段输尿管结石采用PCNL手术。当前33页，总共38页。（六）腹腔镜肾盂切开取石适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜后腔入路）。当前34页，总共38页。（七）开放手术适应证复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石。ESWL或腔内治疗失败。解剖畸形需同时施行成形手术。

因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需1次取石成功者。当前35页，总共38页。术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。当前36页，总共38页。感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。当前37页，总共38