消化系统笔记

1．病因和发病机制：1．1管抗反流屏1．1．1LES和LES压激药（钙通道阻滞剂地西潘（高脂肪巧力腹内压增高及胃内压增高1．1．2一性LES松弛1．1．3裂疝1．2食酸清除1．3食粘膜防御1．4胃空延迟2．病3．临表现3．1烧心和反常餐一显现，卧位哈腰或腹压增高时可加重3．2吞咽困难和吞咽痛3．3骨后:胸后或剑突下，严峻时猛烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3．4：反流物刺激咽喉部引发咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，乃至显现肺间质纤维化3．5并发：消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭小食4．实室及其他检查4．1内镜查4．224小食管pH监测正食管内pH为当时被以为是酸反流所制4．3食管钡x线查4．4食管酸实验4．5食管压5．诊与辨别诊断：诊断应基于a有明的反流病症b内镜可能有反流性食管炎的表现c过胃食管反流的客观证据6．医6．1一样治6．2药物治H2受拮抗剂促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药6．3抗反手术医治6．4并发的医治慢性胃炎一病：肠腺化生：胃腺转变成肠腺样二病和发病机制：

假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态

幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三临分类：（一）慢胃窦炎B型胃）（二）慢胃体炎A型胃身疫反映引发四临表现：上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A型炎可显现明显厌食和体重轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可显现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。五实室和其他检查：（一）胃分析：型有胃酸乏B不阻碍胃酸分泌，有时反增多（二）血学检查：A型清胃液素水平常明显升，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体维素B12水明低下B型炎时血清促胃液素水平之下降视G细胞的破坏程度而定。（三）胃及活组织检查（四）Hp检（五）X线检查（六）维素B12吸收实验六诊：确诊要紧依托胃镜检查和胃粘膜活检七医：感染发的慢性胃，专门在有活动性者，应予肃除医治。对未能检出的慢性胃，应分析其病因非甾体抗炎药引发；胆汁反流；消化性溃疡一病和发病机制：（一）幽螺杆菌感染（二）胃和胃蛋白酶（三）非体抗炎药（四）遗因素（五）胃二指肠运动异样（六）应和心理因素（七）其危险因素：抽烟，饮食，病毒感染二病：DU多发生在球部，前壁比较常GU多在角和胃窦小弯。三临表现：一起特点慢性进程呈反复作（2发作呈周期性，与减缓期彼此交替，发作有季节性）作时上腹痛呈节律性（一）：度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所减缓DU早后1～3小时上腹痛，半数有午夜痛GU餐后1/2～1小时显现，下次餐后自行消失。疼痛加重而部位固定，放射至背部，不被抗酸药减缓，提示后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑急穿；有突发眩晕者可能并发出血。（二）溃活动时剑突可由一固定而局限的压痛点。

（三）类型的消化性溃1无症性溃疡2老人消化性溃疡：疼痛多无律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出3复型溃疡：胃和十二指肠同发生的溃疡4幽管溃疡：餐后上腹痛多见对抗酸药反映差，易显现呕吐或幽门阻塞，穿孔或出血也较多5球溃疡：夜间疼痛和背部放痛多见，药物医治反映差，较易并发出血。四验室检（一）幽螺杆菌检测（二）胃分析（三）血促胃液素测定（四）X线钡餐检查：龛影为接征象间接征包括局部压痛胃弯侧痉挛性切迹十指肠球部激惹和球部畸形（五）胃检查和粘膜活检五辨诊断：功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有太高胃酸分泌及空肚血清促胃液素200pg/ml六并症：（一）出（二）穿：游穿孔多发生于前壁GU的游穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。（三）幽阻塞：上腹胀满不，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食（四）癌七医：（一）一医治（二）药医治：1．肃Hp的治方案PPI一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。2．抑胃酸分泌药医治：3．爱胃粘膜医治4．NSAID溃的医治和预防5．溃复发的预防：维持医治一样多用H2RA拮抗，标准剂量半量睡前顿服。（三）消性溃疡医治的策略：HP阳性第一抗HP医，必要时在抗HP医治终止后再给予～4周抑制胃酸分泌医治，对HP阴性溃疡，服任何一种H2RA或PPI为4～6周GU为6～8周手术适应症大出血经内科急处置无效时b急穿孔瘢痕幽门阻塞d内医治无效的顽固性溃疡e胃溃疡疑有癌变

肠结核（intestinaltuberculosis）一病和发病机制经口感染、血行播散二病：（一）疡型肠结溃疡绕周径扩展，一样不发生急性穿孔，病变修复进程中肠段收缩变形（二）生型肠结肠局性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔三临表现：（一）腹：右下腹，上腹或脐周牵涉痛，隐痛或钝痛，并发肠阻塞时有腹绞痛（二）腹与便秘：每日2－4次，糊样不含粘液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主（三）腹肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛（四）全病症和肠外表现：溃疡型有结核毒血症四实室检查（一）常检查：溃疡型有中度贫血；血沉多明显增快（二）线查：钡影跳跃征stierlin）,病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规那么，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。（三）结镜检：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄五诊和辨别诊断：1.青年患者有肠外结核，主若是肺结核2.腹、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、缘故不明的肠阻塞，伴有发烧盗汗3.X线钡餐检查发觉回盲部有惹、肠腔狭小、肠段缩短变形4.结菌素实验强阳性六医:(一)休与营养(二)抗核化疗(三)对医治(四)手医治适症a完性肠阻塞b急肠穿孔或慢性肠穿孔粪瘘经内科医治而未能闭合c肠道大量血经踊跃不能中意止血者Crohn病溃疡性肠炎病因和发病机制病理临床表现

Crohn病感染遗传免疫全壁性炎样裂隙样纵行溃疡可深达肌层隆起呈铺路卵石状皮样增厚腔狭窄孔起局部脓肿成瘘或外瘘干酪性肉芽肿消化系统

溃疡型结肠炎感染、遗传、免疫、精神连续性非节段分布直乙状结肠粘弥漫性炎症局于粘膜层与粘膜下层，复作出现炎性息肉，结肠变形缩短肠腔变窄。消化系统

腹痛下腹或脐周挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解腹膜持续性腹痛和明显压痛穿孔全腹剧痛和腹肌紧张。腹泻歇转为持续便为糊状无黏液脓血。腹部肿块：右下腹、脐周瘘管形成全身表现发热：间歇低热或中度热营养障碍消贫低蛋白血症、维生素缺乏肠外表：杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎膜管围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎

腹痛：左下腹或下腹阵痛，疼痛－便意－便后缓中毒性结肠扩张或波及腹膜有持续性剧痛腹泻血糊状，偶有便秘腹胀食欲不振恶呕吐体征下腹轻压痛型和爆发性有明显压痛和鼓肠，中毒性结肠扩张和肠穿孔有腹肌紧张跳鸣音减弱全身症型有低至中度发热提合并症或急性爆发型或情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡肠外表现并发症实验室检查X线查

肠梗阻腔脓肿吸收不中毒性结肠扩张结癌良综合症并发急性出血变、肠大出血、肠穿孔或大量便血中毒性结肠扩张。肠外胆石症尿路结石脂肪肝贫血、活动期血白细胞增高、中型血红蛋白下降血沉增快，血白蛋白常降低，白胞增高和应蛋隐血试验常阳性白高。肠道炎性病变，粘膜皱襞粗多性浅溃疡，管壁边缘毛乱行溃疡或裂沟卵慥龛或条状存钡区石征，假息肉，多发性狭窄，有症息肉表现为多个小的瘘管形成。

圆或卵圆形充盈缺损。节段性分布征征粘膜粗卵或有细颗粒改变。结肠袋消失管硬细呈铅管状。结肠镜诊断

纵行或匍行性溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄性息肉变段间粘膜外观正常。深部活检可在固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。青壮年患者有慢性反复发作

粘膜多发性浅溃疡粘膜粗慥呈颗粒状，血管模糊脆出血有脓性分泌物。假息肉形成，结肠袋具有持续或反复发作腹泻和

性右下腹痛与腹泻或压黏液血便痛有不同程痛发热等表现x线结肠度全身症状者其疾病镜检查发现肠道炎性病变主基上具有结肠镜检特征性要在回肠末端与邻近结肠且改中至少1项及粘膜活检呈节段性分布者

或具有上述x线剂灌肠检查征象中至少1项以诊断。临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型x线钡剂灌肠检查表现也可诊断。治疗

一般治疗：高营养低渣饮食，一治疗饮食营养重症补充维生素及微量元素。对症治疗时予抗生素。糖皮质激素氨基水杨酸制剂免疫抑制剂手术治疗

或爆发型纠正水电紊乱，输血输白蛋白用泻药感与抗菌治疗。氨基水杨酸糖皮质激素免疫抑制剂手术急手术指征发出血肠穿孔型者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者肝硬化一病：a病性肝炎b酒中毒c胆汁淤积d循环障碍e工毒物或药物f代谢碍g营养障碍h免疫紊乱故不明二发机制：a普肝细胞变性坏死，小叶纤支架塌陷b不那么结节状肝细胞团形成c汇区和肝包膜纤维结缔组织生形成纤维束，纤维距离，假小叶d肝血循环紊乱，血管受压，静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。三病：a小节型b大节结型c大结节混合型四临表现：（一）：乏力、食欲消退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻（间歇性）营养状态一样，肝轻度大，质结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大（二）失代偿期：1肝能消退表现：（1）全身病症：消瘦乏力、精神不振、虚弱、皮肤干枯、面黝暗无光泽（2）消化道病症：食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白耐

受性差（3）出血偏向和贫血（4）内分泌紊乱a雌激增表现b醛酮和抗利尿激素增多c肾上皮质功能减损2门静高压症：（1）脾大（2）侧枝循环的成立（3）腹水（三）肝触诊：五并症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平稳紊乱六实室检查：1腹：漏出液，并发自发性腹炎那么介于漏出与渗出之间2影学：七诊：1诊断据：a病性肝炎、长期饮酒病史b肝能消退和门静脉高压症的床表现c肝质地坚硬有结节感d肝能实验阳性e肝检有假小叶形成2辨别断八医：（一）一治：1休2饮：高热量、高蛋白质、维素丰硕易消化，肝功显著损害或有肝脑预兆时应限制或或禁食蛋白质，有腹水应少盐或无盐3支医治（二）药物医：（三）腹水医：1限钠水摄入2利剂：螺内酯和速尿联用，日体重减轻不超过3放水加输注白蛋白4提血浆胶体渗透压5腹浓缩回输6腹-颈静脉引流（四）门压手术医治（五）并医治原发性肝癌一病：

1块型：直径5cm以，大于称巨块2结型：直径不超过5cm3弥型：4小型：孤立的直径小于3cm或邻两个癌结节直径之和小于3cm二临表现：（1）肝区疼痛（2）肝大（3）黄疸（4）肝硬化征象（5）恶性肿瘤的全身表现伴综合（发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合症）（6）转移灶病症三并症：（1）肝性脑病（2）上消化道出血（3）肝癌结节破裂出血（4）继发感染四实室检查：AFP:排除胎和生殖腺胚肿瘤基础上持周低度慢慢升高不降；200ug/l以上中等水平持续8周肝性脑病是严峻肝病引发的以谢紊乱基础中枢神经系统功能失调的综合症其要紧临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。亚临床型指无明显临床表现和生化异样能用精细的心理智能实验和电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。一病：诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇定催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等二发机制：氨中毒学说GABA/BZ复体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假神经递质学说氨基酸代谢不平稳学说三临表现：1前期：轻度性格改变和行为常答准确，吐词不清且较缓慢有扑翼样震颤2昏前：识错乱、睡眠障、行为失常，定向力和明白得力均消退，有明显神经体征（腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛BABINSKI征性）扑翼样震颤存在，脑电图有特点性异样。显现不随意运动及运动失调3昏期昏和精神错乱，神体征持续或加重，仍可引出阵颤，肌张力增加，锥体束

征常呈阳性，脑电图有异样波形。4昏期：神志完全丧失，浅昏直至深昏迷，脑电图明显异样四诊：1严肝病和或遍门体侧枝环2精紊乱、昏睡或昏迷3肝脑病的诱因4明肝功能损害或血氨增高五医：（一）排除诱因：禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，减量利用安宁、东莨菪碱，非那根、扑尔敏可作镇定药代用。及时操纵感染、上消化道出血、幸免快速和大量的排钾利尿和放腹水（二）减少肠内毒物的生成和吸1饮食开始数日禁食蛋白质，热量5）和足量维生素，碳水化合物为主，少用脂肪2灌肠导泻3抑制菌生长（三）增进有毒物质的代谢清除正氨基酸代谢的紊乱降氨药物、支链氨基酸、GABA/BZ复受体拮抗药（四）肝移植（五）对症医治1234

纠正水、电解质和酸碱平稳失调爱惜脑细胞功能维持呼吸道通畅防治脑水肿急性胰腺炎一病和发病机制：胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮饱食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺）二病：水肿型出血坏死型三临表现：病症：1腹痛钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3天减缓，出血坏死型进展较快可引发全腹痛。2恶心呕吐及腹胀3发烧中度以上，3～5天4低血或休克5水电质及酸碱平稳紊乱：呕吐频繁显现代碱，重症有脱水与代酸，伴低钾、镁、钙6其它ARDS，ARF，心衰，心失常，胰性脑病

体征：水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征GREY-TURNER,GULLEN四并症：1局：脓肿、假性囊肿2全：消化道出血，败血症及菌感染3多官功能衰竭4慢胰腺炎和糖尿病五实室检查：1淀酶测定：血：6～12小时升高，小时后下降，持续～5尿：12小时升高，持续1～22空血>10mmol/l反映胰腺死，3血<l见于血坏死型胰腺炎4低血症需注意ARDS六诊：拟诊出血坏死型：a全腹痛及显现腹肌强直、腹膜刺激征b烦躁安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状c消化大量出血d低氧症e肢体现脂肪坏死fGrey-Turner征Cullen征g肠鸣显著降低、肠涨气等麻痹性肠阻塞h腹腔穿有高淀粉酶活性的腹水I血钙至2mmol/l以J正铁白蛋白阳性K与病不相适应的血尿淀粉酶突然下降LWBC>18*109/LBUN>l血>（无糖尿病史）七辨诊断：1消性溃疡急性穿孔2胆症和急性胆囊炎3急性肠阻塞4心梗死八医：内科：（1）监护：生命征，腹部检查WBC淀粉酶，电解质与血气（2）维持水电介质平稳，维持血容量（3）解痉镇痛（4）减少胰腺外分泌（5）抗菌药物（6）抑制胰酶活性（7）腹膜透析（8）处置多脏器功能衰竭

胰腺癌一临表现：病症：1．腹：中上腹深部；持续性进行性加重的钝痛或钻痛，阵发性绞痛；仰卧时加重；常有持续腰背部剧痛。2．体减轻3．黄4．其病症：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、脂肪泻、上消化道出血、持续或间歇性低热、胰原型糖尿病体征：消瘦、上腹压痛、黄疸（courvoisier块、腹水结核性腹膜炎一病：渗出型粘型干酪型二临表现：1．全病症：结核毒血症、2．腹：脐周、下腹，隐痛或钝痛，急腹症3．腹触诊：腹壁柔韧感4．腹5．腹肿块：粘连型或干酪型多见，常位于脐周6．其：腹泻常见，肝大并发症：肠阻塞（粘连型瘘（干酪型）三实室检查：1．轻度贫血，血沉增快，结素实验强阳性2．腹：草黄色渗出液、淋巴细胞为主四诊：1．青年，有结核病史，伴有其它器官结核病证据2．发缘故不明2周上，伴腹胀、腹痛、腹水和腹部肿块、腹部压痛和腹壁柔韧感3．腹穿刺：渗出液、淋巴为主、一样细菌培育阴性、未找到癌细胞4．钡检查发觉肠粘连5．结实验强阳性上消化道出血一病：1．上肠道疾病

2．门脉高压引发的食管胃底静脉曲张破裂