女性盆底功能障碍性疾病诊治课件

女性盆底功能障碍性疾病的诊治内容?女性盆底功能障碍性疾病的定义、种类?女性盆底功能障碍性疾病的诊断?女性盆底功能障碍性疾病的治疗定义盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病（pelvicfloordysfunction,PDF)。种类o盆腔器官脱垂（pelvicorgansrolansePOP)o尿失禁（urinaryincontinenceUI）o粪失禁（fecalincontinenceFI）o性功能障碍（sexualdysfunctionSD）阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)膀胱膨出（cystocele）尿道膨出（urethrocele）GradeIV阴道后壁膨出（Douglascele）直肠膨出（rectocele）阴道穹隆膨出（vaultprolapse）子宫脱垂尿失禁压力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）?粪失禁?性生活不满意此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌”！诊断进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。1．确定有无尿失禁2．确定有无盆腔器官脱垂3．了解肛门括约肌功能状况4．了解盆底神经功能状况5.疼痛诊断盆底肌肉肌力分级用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒，并能完成两次。3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒，能完成三次。4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒，能完成四次。5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上，完成五次以上。?盆底肌纤维类型?Ⅰ类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳–耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70%–耻骨-尾骨肌90%–髂骨-尾骨肌68%?Ⅱ类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳–Ⅱa类纤维和Ⅱb类纤维：浅层肌?盆底肌肌力下降的临床表现?盆底深层肌纤维–Ⅰ类肌力↓的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿–Ⅱ类肌力↓的表现：咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿?盆底浅层肌纤维Ⅰ类肌力↓–表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复阴道炎、反复泌尿感染、尿急、尿频POP-Q评估指示点及范围参照点AaBaCDApBpghpbtvl解剖描述阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，相当于尿道膀胱沟处阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点宫颈外口最远处或子宫切除后阴道顶端所处的最远端未切除子宫者的阴道后穹窿的位置，提示子宫宫骶韧带附着到近端宫颈后壁的水平阴道后壁中线距处女膜缘3cm处阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点阴裂的长度，尿道外口到阴唇后联合中点的距离会阴体的长度，阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴道总长度，当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度范围（cm）-3～+3-3～+TVL+/-TVL+/-TVL（子宫切除术后空缺）-3～+3-3～+TVL无限定值无限定值无限定值注：除TVL外，所有指标均在用力向下摒气时，以脱垂最大限度出现时的最远端部位距离处女摸的正负值计算6-point&3-distance(length/high)patientPOP-Q9gridAnteriorwallAaGenitalhiatusghAnteriorwallBaPerinealbodypbCervixorcuffCTotalvaginallengthtvlPosteriorwallApPosteriorwallBpPosteriorfornixDPOP-Q分度标准分度0ⅠⅡⅢ内容无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C或D点在阴道总长度和阴道总长度-2cm之间，即量化值<[TVL－2]cm脱垂最远端在处女膜平面上>1cm，即量化值<-1cm脱垂最远端在处女膜平面上<1cm，即量化值>-1cm,但<+1cm脱垂最远端超过处女膜平面>1cm，但小于阴道总长度-2cm，即量化值>+1cm，但<[TVL-2]cm全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘超过阴道总长度-2cm，即量化值>[TVL-2]cmⅣ治疗?原则：安全、简单、有效?分类：?非手术治疗?手术治疗治疗原则：安全、简单、有效?非手术治疗：1.生活方式干预：控制体重,戒烟,控制呼吸道疾病、便秘等可使腹压增高的慢性疾病,避免其诱发或加重PFD。2.盆底肌肉锻炼：Kegel锻炼，盆底康复器辅助Kegel锻炼。3.生物反馈辅助的盆底肌肉训练4.生物反馈联合电刺激法5.药物治疗：雌激素、交感神经α-受体激动剂、去甲肾上腺和5-羟色胺重吸收的抑制剂、胆碱能受体抑制剂、中药方剂或制剂6.子宫托盆底肌肉训练（kegel训练）1948年由ArnoldKegel首次提出有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操练?目的：加强盆底肌肉改善尿道、肛门括约肌的功能?适应症：轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前术后的辅助治疗改善性生活质量产后盆底康复?无副作用及并发症为最传统的非手术治疗方法盆底肌肉训练方法（kegel训练）?做缩紧肛门阴道的动作?每次收紧不少于3秒后放松?连续做15-30分钟?每日进行2-3次，或每日做150-200次?6-8周为1个疗程?4-6周患者有改善?3个月明显效果?生物反馈治疗?采用模拟的声音或视觉信号?反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态?患者或医生了解盆底锻炼的正确性?获得正确的、更有效的盆底训练方法1类纤维生物反馈2类纤维生物反馈盆底康复器（阴道哑铃）盆底康复器是1985年Plevnik介绍的加强盆底肌的方法具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是1级，就用1号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持1min，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次15min，每天1次，持续3个月，80%的患者可获成功。?盆底肌康复训练的要点?学习识别并有意识地控制盆底肌肉?掌握正确的方法（避免腹肌收缩）?根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练?循序渐进、适时适量、持之有恒?如何增加治疗效果?患者治疗的主观愿望?使治疗更为方便---家用治疗仪（阴道哑铃）?医师、训练师的作用–良好的沟通–适时的鼓励–心理辅导?手术治疗：个体化（1）?曼市（曼氏）手术（manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。????诊断性刮宫宫颈部分切除术阴道前后壁修补主韧带缩短?手术治疗：个体化（2）?经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。目前观点：增加阴道顶端支持重建骶棘韧带固定术坐骨棘筋膜固定缝合术髂尾肌筋膜固定缝合术高位骶韧带悬吊缝合术?手术治疗：个体化（3）