危重症患者的监测技术课件

危重症护理

危重症患者的监测技术

主

要

内

容

?心血管系统功能监测

?无创检测

?有创检测

?血气分析

一、无创监测（noninvasivemonitoring）

（一）无创血液动力学监测无创：

?心率与心律的监测

?无创袖带血压监测

?血氧饱和度监测

（二）心电图监测

临床工作中对有创监测的印象是什么呢？

二、有创监测（invasivemonitoring）

?动脉血压监测

?中心静脉压监测

二、有创监测（invasivemonitoring）

（一）有创动脉血压监测

有创动脉血压监测（invasivearterialbloodpressuremonitoring）

是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压，能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，是一种常用有创血液动力学监测方法。

有创血压监测的优点

?连续性

?迅速

?准确

?直接

?减少患者痛苦

目前公认的测量

血压的金标准！

二、有创监测（invasivemonitoring）

（一）有创动脉血压监测

适应症：

1、需严格控制血压者

2、血流动力学不稳定者

3、需频繁采集动脉血标本者

二、有创监测（invasivemonitoring）

（一）有创动脉血压监测

动脉的选择

：

?具有一定侧支循环的动脉

?桡动脉为首选

?股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可

二、有创监测（invasivemonitoring）

禁忌症：

?穿刺部位或其附近存在感染；

?凝血功能障碍；

?患有血管疾病的病人，如脉管炎等；

?手术操作涉及同一部位；

?ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压

ALLEN试验

具体方法：

?（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。

?（2）让患者放松，握拳动作数次，待手掌肤色发白。

?（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。

ALLEN试验

ALLEN试验

改良ALLEN试验：

利用监护仪SPO2脉搏波和数字来判断。举高穿刺侧肢体，双手按压尺、桡动脉，显示波形和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形及数字，即为正常。说明尺动脉供血良好。

二、有创监测（invasivemonitoring）

ABP测压方法—测压器材及仪器

?动脉穿刺针

?多功能监测仪（带缆线）

?压力传感器

?测压管道系统

?肝素稀释液

?加压袋

传

感

器

换能器及测压管道系统

多功能检测仪

二、有创监测（invasivemonitoring）

测压时应注意：

?校零

?同一水平

测压系统示意图

二、有创监测（invasivemonitoring）

压力测量仪操作步骤：

连接压力传感器

调节其位置

校零

监测波形和数值

显

示

图

二、有创监测（invasivemonitoring）

护

理

要

点：

?无菌操作

?密切观察：穿刺点变化、末梢血运

?妥切固定

?排空气泡

?冲洗完善

?严禁推注

?加压止血

二、有创监测（invasivemonitoring）

?并发症：

血栓形成或栓塞（最常见）、肢体缺血坏死、出血、感染等

?预防措施：

?

穿刺针不宜太粗

?

严格无菌操作

?

时间不宜过长，≦7天

?

定期加压冲洗

二、有创监测（invasivemonitoring）

（二）中心静脉压监测

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）监测是指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。

二、有创监测（invasivemonitoring）

（二）中心静脉压监测

适应症：

休克、心肺复苏后、

急性循环衰竭、

严重创伤、

及其它危重患者

二、有创监测（invasivemonitoring）

（二）中心静脉压监测

正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa）

临床意义：

<2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；>15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷

CVP与BP同时监测，比较其动态变化，更有意义

CVP降低

BP降低

意义

有效循环血量不足

外周阻力增大或

循环负荷过重

心包填塞或

严重心功能不全

容量负荷过重或右心衰

心功能不全或有效循环血量不足，可予补液试验

升高

进行性升高

升高

正常

升高

降低

正常

降低

二、有创监测（invasivemonitoring）

（二）中心静脉压监测

颈外静脉和股静脉等

测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、

测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法

二、有创监测（invasivemonitoring）

（二）中心静脉压监测

简易的CVP测量方法

二、有创监测（invasivemonitoring）

（二）中心静脉压监测

压力测量仪操作步骤：

连接压力传感器

调节其位置

校零

监测波形和数值

中心静脉导管的护理

?保持通畅

?妥善固定

?注意深度

?无菌操作

?密切观察穿刺置管部位情况

?敷料/无菌贴膜的更换

?预防发生空气栓塞

中心静脉置管更换透明敷料后，应写明穿刺日期，更换日期，及导管长度

在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养

三

血气分析

酸碱平衡监测

（二）常用监测指标正常值

1.

2.

PaO2

：80～100mmHgPaCO2

：35～45mmHg3.

5.

pH值：7.35～7.45剩余碱（BE）：±3mmol/L4.

【HCO3－】：SB和AB均为25±3mmol/L6.SaO2：93%～99%7.Lac：<2.0mmol/L

酸碱度（pH）

pH为血液中氢离子浓度的负对数。

正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代偿）；

pH>7.45碱中毒（失代偿）

PaO2?动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。

正常值：80~100mmHg。

随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。

?判断肌体是否缺氧及程度

?＜80mmHg：低氧血症

?＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

?＜40mmHg：重度缺氧，威胁生命

PaCO2

PaCO2是代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。

?

正常值：35~45mmHg。

?

PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；

?PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱

。

结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

?PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

?PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

碳酸氢根（HCO3

HCO3-是反映代谢方面情况的指标。

-）

?

实际碳酸氢根（AB）：

正常值：22~28mmol/L。

?

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-

含量。

正常值：22~28mmol/L。

-

碳酸氢根（HCO3）

健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼碱

剩余碱（BE）

在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2

40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。

正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

SaO2

动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。

正常值：93%~99%。

Lac

乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。

正常值范围：

Lac<2.0mmol/L?需要救治：>4.0mmol/L?死亡率高：>9.0mmol/L不同酸碱失衡类型的血气改变

酸碱失衡类型

pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒

↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代偿=↑

↑

↑

呼吸性碱中毒

↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿=↓

↓

↓

代谢性酸中毒

↓=↓

↓

代谢性酸中毒代偿=↓

↓

↓

代谢性碱中毒

↑