护理查房王巧珍

查房大纲12345简要病史疾病相关知识护理体检健康指导及护理新进展护理问题及护理措施当前1页，总共36页。简要病史

1床阎子英女51岁现病史：

因“进行性腹胀纳差伴乏力”至利辛县人民医院行腹部彩超检查示肝内多发不均质占位（考虑肝癌），查AFP、CEA均正常，CA199971.OU/ml，院外未予特殊治疗。5.29

安徽省立医院总院门诊行腹部CT。平扫+增强检查示肝脏病灶，考虑胆管细胞癌伴肝内胆管扩张可能性大，结合临床，胆囊结石，查AFP正常，即拟“肝脏占位性质待查：肝胆管细胞癌可能”收住入院。病程中患者无明显头晕头痛，无意识障碍及偏侧肢体活动障碍，无反复咳嗽咳痰，无咯血，近来睡眠及大小便基本正常，体重较前下降，具体不详。既往史：平素健康状况良好，否认冠心病、心脏病、高血压病。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认药物过敏史。否认其他手术史。否认重大外伤史。否认有输血史。当前2页，总共36页。疼痛评分：ADI评分：MORSE评分：BRADEN评分：当前3页，总共36页。阳性体征6月18日血常规示：白细胞14.75×10~9/L↑中性粒细胞11.27×10~9/L↑红细胞2.38×10~12/L↓血红蛋白61g/L6月18日肝功能+电解质碱性磷酸酶561IU/L↑谷氨酰转肽酶507IU/L↑乳酸脱氢酶461IU/L↑总蛋白54.5g/L↓直接胆红素19.1umol/L↑肌酐34umol/L↓近期：阳性体征当前4页，总共36页。辅助检查CT：胸片：B超：当前5页，总共36页。主要用药经过当前6页，总共36页。疾病相关知识

胆管细胞癌一、病因病理肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。二、临床表现临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。当前7页，总共36页。相关剖图片当前8页，总共36页。当前9页，总共36页。当前10页，总共36页。当前11页，总共36页。当前12页，总共36页。下肢静脉血栓相关知识当前13页，总共36页。图片当前14页，总共36页。护理体检当前15页，总共36页。

主要护理诊断当前16页，总共36页。一、体温过高与疾病本身有关护理措施护理评价：护理目标病人体温维持正常范围严格执行无菌操作，患者的输液配制时间不得超过2小时，最好是现配现用。使用空调要注意保暖，避免忽冷忽热，以免引起感冒，嘱其多饮水，注意监测体温变化，遵医嘱用药。病人体温基本维持正常，无感染倾向当前17页，总共36页。二、焦虑与担心预后有关护理措施护理评价护理目标患者情绪稳定积极配合和参与治疗，对疾病的治疗有信心。详细了解患者及其家人对疾病的认识及态度，关心体贴患者，了解患者的心理状况，嘱家人多与患者沟通，了解患者的想法，多鼓励患者，多来看望患者，加强宣教，并告知患者治疗的效果，使患者对治疗有信心，护理上尽量满足病人的基本要求，为患者提供安静舒适的环境，主动热情，消除患者恐惧感的想法患者情绪稳定，能安静休息，可以参与治疗当前18页，总共36页。三、疼痛与癌肿侵犯有关护理措施护理评价护理目标患者疼痛有效控制，达到无痛生活1、心理护理

：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系；解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施；分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；保证患者的舒适；做好家属的工作，争取家属的支持和配合。2、遵医嘱用药3、

解除疼痛刺激源：避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。4、中医疗法：针灸、按摩等

5、物理止痛患者疼痛得到控制，可以安静休息。当前19页，总共36页。四、知识缺乏与患者自身对疾病认知有关护理措施护理评价护理目标患者能复述与疾病相关的基本知识加强宣教，告知患者及家属的病情进展，并例举一些类似病例，同时让患者及家属看到经过治疗病情已好转的现象，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。患者及家属掌握疾病相关知识。当前20页，总共36页。五、活动无耐力与疾病及卧床有关护理措施护理评价护理目标使患者可床边活动，日常生活得到满足。让病人理解休息的必要性尤其是在下床活动前或吃饭前。卧床期间应将常用的物品放于病人容易取到的地方；协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要；与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间；病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全；指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸等患者因下肢血栓，双下肢制动，未下床活动。日常生活活动得到满足。当前21页，总共36页。六、营养失调低于机体需要量护理措施护理评价护理目标患者营养得到补充，营养状况得以维持。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮水，注意三餐的色泽搭配，促进食欲。患者营养得到适当补充。当前22页，总共36页。当前23页，总共36页。

A肺栓塞B脑栓塞C压疮D感染潜在并发症当前24页，总共36页。健康教育

1、饮食指导：指导患者以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，避免食用辛辣刺激、油腻的食物。建议多食鲜鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。2、休息与活动：（1）预防教育：患肢在术后早期进行肢体肌肉和关节活动，病情允许时尽早离床活动，以防止静脉血栓的形成。如患者介入术后6小时后可指导患者做踝泵运动。（2）患病者教育：急性期遵医嘱卧床10~14日，抬高肢体，避免床上大幅度的活动，禁止按摩肢体。下肢制动长期卧床的患者，应注意预防压疮，患者应多翻身，患者经常变换体位，活动膝击踝关节，但注意活动幅度不要太大。下肢静脉血栓形成者，下床活动时用弹力袜或弹力绷带缚缠下肢。保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然升高致血栓脱落。当前25页，总共36页。3、用药指导：、遵医嘱用药，不随便停药或减量。服用抗凝药期间定期检查凝血象功能。4、心理指导：指导患者注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治疗信心，保持愉快心情。5、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。当前26页，总共36页。介入术的健康教育

术前：1.戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的并发。2.床上训练大小便，并备好尿壶或便盆。3.术前一天晚上做好个人卫生：如剪指甲、洗澡、洗头等。4.手术当天请留家属陪同，换好病号服；取下假牙、首饰等交家属。术后：1.绝对卧床24h，沙袋压迫穿刺点6h，制动穿刺侧肢体12小时,指导家属按摩患者下肢。2.指导患者大量饮水，每日大于2000ml,减轻化疗药物对肾脏的毒副作用。3.如无明显恶心呕吐，鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物如面条，菜粥等,并少食多餐。4.告知患者及家属注意保暖，防止受凉。当前27页，总共36页。预防下肢静脉血栓-踝泵运动踝泵运动的方法：1、屈伸动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s，然后放松，这样一组动作完成。稍事休息后壳进行下一组动作，反复的屈伸踝关节,最好每小时联系5分钟，一天练至五至八次。2、绕环动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作为360度绕环，尽力保持动作幅度最大。当前28页，总共36页。屈伸运动

当前29页，总共36页。环绕运动当前30页，总共36页。胆管细胞癌治疗护理新进展

细胞毒性药物全身治疗对于晚期胆管癌，吉西他滨联合铂类药物（顺铂或奥沙利铂）可获得最高的缓解率。分子靶向治疗未来的研究需要更好地确定靶向治疗用于晚期患者的疗效和靶向治疗作为辅助治疗手段的效果。吉西他滨和顺铂联