北京华科中西医结合医院血液科低白细胞病人的护理

北京华科中西医结合医院血液科低白细胞病人的护理第1页/共22页[概述]白细胞是淋巴细胞、多形核粒细胞和单核细胞的总称。成人的白细胞正常值为：4-10×10^9/L，低于正常值则为白细胞减少。第2页/共22页白细胞粒细胞非粒细胞嗜酸性粒细胞（0.5%-5%）嗜碱性粒细胞（0-1%）中性粒细胞单核细胞（2%-8%）淋巴细胞（20-40%）第3页/共22页白细胞减少症指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×10^9/L，一般表现为易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。第4页/共22页化疗病人化疗病人白细胞低于3.5×10^9/L者应遵医嘱停药或减量白细胞低于1.0×10^9/L，血小板低于80×10^9/L时，应做好保护性隔离预防交叉感染第5页/共22页常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、粘膜的坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克。第6页/共22页[原因]1感染⑴细菌感染如伤寒、副伤寒、布鲁氏杆菌病、粟粒性结核、严重的败血症等。⑵病毒感染如流行性感冒、麻疹、风疹、病毒性肝炎等。⑶原虫感染如疟疾、黑热病等。⑷立克次体感染如斑疹伤寒等。第7页/共22页2药物引起如系药物等引起的粒细胞减少，应立即停药，适当应用生白药物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸锂、茜草双酯、多抗甲素等3接触放射线或其他化学毒物第8页/共22页4.血液系统疾病（巨幼细胞性贫血，由于维生素B12和／或叶酸缺乏。）5.脾功能亢进，是指以增加吸收和或由脾脏破坏血细胞，已引起复发感染，可行脾脏切除术。

4.血液系统疾病（巨幼细胞性贫血，由于维生素B12和／或叶酸缺乏。）5.脾功能亢进，是指以增加吸收和或由脾脏破坏血细胞，已引起复发感染，可行脾脏切除术。

第9页/共22页常见护理问题有：①有感染的危险；②活动无耐力；③知识缺乏；④舒适的改变：疼痛。一、有感染的危险

[护理问题]①有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。

②活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。③营养失调低于机体需要量与与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。④舒适的改变：疼痛。⑤知识缺乏第10页/共22页[主要表现]

若发生感染，可表现为：

畏寒、发热。

咳嗽、咳痰，尿频、尿急。

局部皮肤粘膜红肿、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的肿痛。

[主要表现]

若发生感染，可表现为：

畏寒、发热。

咳嗽、咳痰，尿频、尿急。

局部皮肤粘膜红肿、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的肿痛。

第11页/共22页[处理原则]

一般为中西药结合治疗。[处理原则]

一般为中西药结合治疗。1.中药能提高机体免疫功能；保护骨髓功能，增加外周血液的白细胞、血红蛋白及血小板。常见的有：人参，黄芪，党参，女贞子，地黄，灵芝等。[处理原则]

一般为中西药结合治疗。1.中药能提高机体免疫功能；保护骨髓功能，增加外周血液的白细胞、血红蛋白及血小板。常见的有：人参，黄芪，党参，女贞子，地黄，灵芝等。第12页/共22页2刚刚2.化学药物利血生、鲨肝醇、维生素B为促核酸代谢物，升白作用同时也有促进肿瘤生长作用，故宜慎用。3.新型升白药常见的rHuGM-CSF系采用基因重组技术用大肠杆菌产生人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子，是非糖基化的水溶性蛋白质。2.化学药物利血生、鲨肝醇、维生素B为促核酸代谢物，升白作用同时也有促进肿瘤生长作用，故宜慎用。3.新型升白药常见的rHuGM-CSF系采用基因重组技术用大肠杆菌产生人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子，是非糖基化的水溶性蛋白质。

第13页/共22页护理目标]

不发生感染表现为体温、生命体征正常，胸片结果正常，血液，分泌物培养阴性，全身皮肤、粘膜正常。

[护理目标]1.病人的焦虑﹑恐惧减轻2.病人的营养状况得以维持或改善。3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加。4.病人的皮肤黏膜保持完整，没有其他并发症的发生。5.病人能复述各项检查﹑放疗﹑化疗﹑介入治疗以及康复等各方面的知识。第14页/共22页[护理措施]

1．休息低白细胞患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。

第15页/共22页2.预防感染化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。（1）注意个人卫生，如口腔清洁。（2）严格执行无菌操作技术（3）观察感染的早期表现第16页/共22页3.饮食A.化疗后白细胞减少患者在饮食上，可从健脾、益气养血和补肾填精两方面入手，宜多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪骨等食物。B。另外，化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。C.化疗后患者切忌食油腻、辛辣刺激食物，以免引起病症复发就不好了。3.饮食A.化疗后白细胞减少患者在饮食上，可从健脾、益气养血和补肾填精两方面入手，宜多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪骨等食物。B.化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。C.化疗后患者切忌食油腻、辛辣刺激食物，以免引起病症复发就不好了。第17页/共22页4.减轻或有效缓解疼痛（1）为病人创造安静舒适的环境（2）药物止痛对疼痛难以控制者可按三级阶梯镇痛方案处理。（3）心理护理（4）中医针灸按摩（5）物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛第18页/共22页【健康教育】1、保持环境清洁，空气清新、每天通风2次，每次30分钟，患者应戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。2、保持口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。多饮水，以利于毒素排出。3、保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，每日坚持坐浴。4、限制陪床探视人员，保持病房整洁，人员少，探视陪护人员应戴口罩。【健康教育】1、保持环境清洁，空气清新、每天通风2次，每次30分钟，患者应戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。2、保持口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。多饮水，以利于毒素排出。3、保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，每日坚持坐浴。4、限制陪床探视人员，保持病房整洁，人员少，探视陪护人员应戴口罩。第19页/共22页5、进食高蛋白、高热量、高维生素