大单元十四泌尿系统常见疾病

大单元十四泌尿系统常见疾病第一节尿路感染一、概述尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。60岁以上老年女性UTI发病率高达10%~12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢二、病因及发病机制以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染,约占尿路感染的95%;2、易感因素①女性;②不洁性活动;③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿;④疾病;⑤医源性因素4、机体防御功能三、临床表现——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。(三)导管相关性尿路感染尿路感染定位:上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。(2)对于留置导尿管的患者:就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。五、治疗膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血治愈标准:;2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。常用药物有:(2)严重感染全身中毒症状明显者常用药物有:◎氨苄西林1、0~2、0g,q4h;◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0~2、0g,q12h;3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。(1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。治疗方法与首次发作相同。如:复方磺胺甲噁唑1~2片,或呋喃妥因50~100mg,或氧氟沙星200mg,每7~10日更换药物1次,连用周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。2、急迫性尿失禁4、无症状菌尿(ASB)治疗的人群:①孕妇;②接受可能导致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患者。(不包括留置导尿管者)。(2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿,但不推荐对其进行治疗。5、妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。六、用药注意事项与患者教育1、尿路感染的预防①多饮水、勤排尿,就是最有效的预防方法;②注意会阴部清洁;③尽量避免尿路器械的使用,必需应用时,严格无菌操作;抗菌药物可延迟尿路感染的发生;⑤与性生活有关的泌尿系统感染,应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗菌药物;⑥膀胱-输尿管反流者,要“二次排尿”,即每次排尿后数分钟,再排尿一次。2、服用磺胺类药物时应多喝水;第二节尿失禁尿失禁就是指尿液不自主流出。患病率为10%~60%。尿失禁可以发生在任何年龄段,在老年人群中更为常见。二、诊断及分型询问两个问题,如果就是可以诊断尿失禁:分型:性尿失禁2、急性、可逆性/暂时性尿失禁3、压力性尿失禁(SUI)4、急迫性尿失禁5、充盈性尿失禁6、混合性尿失禁1、压力性尿失禁·药物:选择性α受体激动剂,如米多君;1抗胆碱能药(M2、M3阻断剂)就是治疗急迫性尿失禁的首选药物。代表药:奥昔布宁、索利那新、托特罗定等注意:痴呆患者慎用;老年人要小剂量开始,4~6周后疗效达峰。四、用药注意事项与患者教育控制体重,戒烟,避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动;避免使用抗组胺等药物,适当运动,改善便秘等。第三节下尿路症状/良性前列腺增生症一、概述下尿路症状(LUTS)就是所有排尿障碍表现的总称。区别其她原因导致的LUTS。膀胱过度活动症(OAB)指以尿急为特征的症候群,常伴有尿频与夜尿症状,可伴有或不伴有急迫性尿失二、临床表现——尿路梗阻/梗阻并发症①储尿期症状:主要就是尿次增多(夜尿频)、尿失禁。夜尿就是最为困扰患者的症状,会导致其她老年综合征的发生(睡眠障碍、跌倒)。②排尿期症状:主要就是排尿困难(尿流变细、分叉间断,排尿踌躇、费力),就是BPH/LUTS最主要的症③排尿后症状:主要指排尿后滴沥、尿不尽。④并发症期:尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等三、治疗与合理用药1高选择性αA受体阻滞剂(坦索罗辛)1——缓解症状！起效快。——不良反应主要见直立性低血压②5α还原酶抑制剂:(非那雄胺、依立雄胺、度她雄胺)——降雄激素水平,使前列腺体积显著缩小,但可逆。——起效慢,须长期用药,急性重症不适宜——不良反应就是影响性能力。③抗胆碱能药物,M2、M3阻断剂——主要不良反应就是口干、尿潴留等。1α受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状;11四、用药注意事项与患者教育前应排除前列腺癌。BPH患