斜视常用检查法要点

1斜视常用检查法要点陈霞天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室卫生部眼科学重点学科建设单位2复习常用检查法内容一、眼位二、眼球运动三、双眼视功能四、Parks三步法五、牵拉试验3一、眼位检查遮盖法角膜映光法同视机检查法4一、眼位检查遮盖法遮盖去遮盖法：显斜视交替遮盖法：隐斜视；打破融合，出现显斜视三棱镜加交替遮盖法：较精确的斜视度定量检查显斜视+隐斜视最大限度分离双眼必须具有注视能力和一定的眼球运动能力5一、眼位检查角膜映光法粗测法多用于不能合作行遮盖法检查的婴幼儿不能固视者此法不能测量视远斜视度6一、眼位检查角膜映光法Herschberg法7一、眼位检查角膜映光法Kappa角可影响眼位的准确判断正（阳性）Kappa角，假性外斜视负（阴性）Kappa角，假性内斜视8一、眼位检查角膜映光法Kappa角内眦赘皮假性内斜视正Kappa角9一、眼位检查角膜映光法三棱镜角膜映光法（Krimsky法）共同性斜视者将三棱镜放于注视眼前（改良法）/斜视眼前/分放于两眼前（水平斜视大于50△）非共同性斜视者应考虑第一、二斜视角问题10一、眼位检查同视机检查法主、客观斜视角旋转性斜视(十字画片)九个诊断眼位斜视度定量检查分析受累肌利于斜视诊断和手术设计同视机11一、眼位检查

－26°－16°

－3°

RL例：同视机检查：REF:自觉斜角:－16°自觉斜角=他觉斜角REF12二、眼球运动检查双眼运动检查同向运动主要检查六个诊断眼位判断配偶肌是否存在功能异常双眼各向运动的配偶肌13二、眼球运动检查双眼同向运动IOSRSR+IOLRIOSRMRMRIRSOIRSOLRIR+SO14二、眼球运动检查双眼同向运动15三、双眼视功能检查Bagolini线状镜

Worth四点试验立体视16三、双眼视功能检查Bagolini线状镜是较接近自然状态的双眼单视功能检查简便易行但不能检查三级双眼视功能Bagolini线状镜17LR三、双眼视功能检查18三、双眼视功能检查Worth四点灯简便，定性检查，可查远、近双眼融合功能判断有无抑制、复视、主导眼但需戴红绿互补眼镜，分离双眼19Worth四点灯检查三、双眼视功能检查20立体视检查随机点立体图，图形立体图简便，可定性及定量检查图形立体图可能有单眼线索三、双眼视功能检查21Titmus立体视检查图三、双眼视功能检查22Lang立体视检查图600"600"1200"三、双眼视功能检查23颜氏立体视检查图三、双眼视功能检查24四、Parks三步法诊断垂直麻痹性斜视判断一条旋转垂直肌麻痹主要用于鉴别原发麻痹肌为高位眼上斜肌/低位眼上直肌当多条垂直肌受累、限制性斜视、合并DVD、垂直性反向偏斜（skewdeviation）时，该检查不能准确判断眼外肌受累情况25例：四、Parks三步法第一步第三步第二步原在位哪只眼高位？哪条麻痹肌可能导致高位？（4条）左侧注视/右侧注视眼位更高？（2条）头右倾/左倾垂直斜度更大？（1条，同侧倾更大：斜肌；对侧倾更大：直肌）左上斜肌麻痹26五、牵拉试验被动牵拉与主动收缩试验用于麻痹性斜视和限制性斜视被动牵拉试验：眼外肌麻痹和/或限制因素主动收缩试验：部分麻痹或完全性麻痹27