多器官功能障碍综合征课件

多器官功能障碍综合征第四章多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征不同的命名1概述234临床表现诊断标准急诊处理概念?MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日3MODS区别其他疾病致功能衰竭特点4器官功能障碍的发生呈序贯特点5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭特点单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的78发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因器官衰竭发生率及次序概念?MODS需排除的情况1器官功能障碍所致的相邻器官并发症2多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术病因⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等诱发MODS主要高危因素高危因素?复苏不充分或延迟复苏?持续存在感染病灶?持续存在炎症病灶?基础脏器功能失常?年龄＞55岁?嗜酒?大量反复输血?创伤严重评分＞25分?长期禁食?营养不良?肠道缺血性损伤?外科手术意外事故?糖尿病?糖皮质激素过量?恶性肿瘤?使用抑制胃酸药物?高血糖、高血纳?高乳酸血症发病机制组织缺血再灌注损伤二次打击或双相预激炎症反应失控MODS基因调控肠道屏障功能破坏细菌毒素MODS机制学说多器官功能障碍综合征的二次打击学说第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRS康复MODS第二次打击休克、感染、缺氧SIRS康复MODS缺血再灌注导致的MODS组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）01234533050-6072-10085-100100二、临床表现分期临床表现分类分型临床监测临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官临床特征循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出分类分型原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果MODS分类继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果MODS分型单相速发型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍双相迟发型2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍反复型3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODSMODS临床分期及临床表现临床表现一般情况循环系统1期正常或轻度烦躁需补充容量2期急性病态，烦躁容量依赖性高动力学呼吸急促，呼碱，低氧血症肌酐清除率↓轻度氮质血症不能耐受食物高胆红素血症，PT延长高分解代谢嗜睡血小板↓，白细胞增多或减少3期一般情况差休克，CO↓，水肿ARDS，严重低氧血症氮质血症，有血液透析指征应激性溃疡，肠梗阻临床黄疸代酸，血糖升高昏迷凝血功能异常濒死感依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼酸，气压伤，高碳酸血症少尿，透析时循环不稳定腹泻、缺血性肠炎转氨酶↑，重度黄疸骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒昏迷不能纠正的凝血功能障碍4期呼吸系统肾脏轻度呼碱少尿，利尿剂有效胃肠道肝脏代谢中枢神经系统血液系统胃肠道胀气正常或轻度胆汁淤积高血糖，胰岛素需求↑意识模糊正常或轻度异常三、诊断标准器官或系统循环系统呼吸系统肾脏肝脏胃肠道血液系统代谢中枢神经系统诊断标准收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力GSW＜7分四、急诊处理MODS治疗?控制原发病?器官功能支持?易受损器官保护?