循证护理对重症急性胰腺炎的影响研究

循证护理对重症急性胰腺炎的影响研究【内容摘要】目的：讨论循证护理对重症急性胰腺炎的影响。方法：选取本院2012年2月-2014年2月收治的60例重症急性胰腺炎患者，按随机数字表法分为循证护理组和惯例护理组进行研究，统计两组28d护理有效率、护理满意率和28d生存率的差别。结果：循证护理组28d护理有效率显著高于惯例护理组〔93.4%vs70.0%，P=0.045〕。循证护理组护理满意率显著高于惯例护理组〔100%vs80.0%，P=0.031〕。两组28d生存率无显著统计学差别〔P0.05〕。结论：循证护理提升重症急性胰腺炎患者28d护理有效率和护理满意度。【本文关键词语】循证护理；重症急性胰腺炎；影响重症急性胰腺炎〔SevereAcutePancreatitis，SAP〕是临床常见的急症之一。重症急性胰腺炎易于并发急性呼吸窘迫综合症〔ARDS〕、休克〔Shock〕和多器官功能障碍综合征〔MODS〕，死亡率高达25%～40%[1]。重症急性胰腺炎的护理工作对于并发症预防至关主要。循证护理将研究与临床理论完美的结合，更能发挥临床护理的科学性与有效性[2]。现将循证护理用于重症急性胰腺炎救治的领会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年2月-2014年2月收治的60例重症急性胰腺炎患者，其中男36例，女24例；平均年龄〔49.31.7〕岁；平均APACHEⅡ评分〔9.81.2〕分；暴饮暴食16例、胆道疾病20例、高脂血症18例、其他6例。根据随机数字法分为惯例护理组〔n=30〕和循证护理组〔n=30〕，两组间比较差别均无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性，见表1。1.2一般治疗入院后完善血惯例、生化、肝肾功能、血淀粉酶和脂肪酶、尿淀粉酶和脂肪酶、上腹部CT检查；给予禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、静脉营养治疗。1.3护理方法惯例护理组运用基础护理的方法，在进行对症治疗的同时，讲解重症急性胰腺炎的常见并发症及处理方法，消除患者疑虑[3]。循证护理组运用循证护理的方法，步骤如下：〔1〕确定循证研究的问题，如重症急性胰腺炎能否需要留置空肠营养管；〔2〕选择收索工具进行检索，本研究选用万方数据库；〔3〕阅读相关文献，制定循证护理方案。1.3.1心理护理重症急性胰腺炎患者多存在心理障碍，表如今如下几个方面：〔1〕SAP起病急、死亡率高、医疗费用大，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪[4]；〔2〕SAP患者生活自理能力减弱，心理落差较大，情绪低落，缺乏治疗自信心，以至不配合治疗和护理；〔3〕部分患者不能理解SAP治疗经过中需要禁食禁水的办法；〔4〕各种管道如胃管、输液管等给患者带来不适和恐惧感。大量成功护理的经历体验表示清楚，良好的心理情绪是治疗成功的关键。护理施行经过中，应留意如下几个方面：〔1〕应了解SAP发生和发展的规律，充足告知患者SAP的治疗经过、留意事项；〔2〕讲解舒畅的心理情绪对病情的恢复具有的主要意义；〔3〕为患者开创建立舒坦的住院环境，保证患者具备平静优质的睡眠，使后续治疗得到保障。1.3.2呼吸系统护理影响SAP患者结局的重要是疾病经过中的各种并发症，尤其是呼吸系统并发症[5-6]。SAP患者呼吸系统并发症重要包含：〔1〕腹腔压力增高和低蛋白血症导致的胸腔积液，呼吸受限；〔2〕大量炎症因子释放后导致急性呼吸窘迫综合征；〔3〕长期卧床导致坠积性肺炎。护理施行经过中，应留意如下几个方面：〔1〕亲密监测呼吸频率和脉搏血氧饱和度，假如出现呼吸频率显著增快或脉搏血氧饱和度下降，表示清楚病情危重；〔2〕患者膈肌上抬，分钟通气量下降，应留意吸氧；〔3〕腹腔压力增高提升病死率，应监测膀胱内压；〔4〕适当的液体负平衡有利于改善肺部渗出和患者预后，应监测24h出入量；〔5〕合理布置补液量和速度，避免单位时间内快速补液而加速ARDS的构成[7]；〔6〕指点患者进行有效咯痰，并机械辅助排痰，预防肺部感染。1.3.3胃肠道护理SAP患者惯例应留置胃管胃肠减压行胃肠减压，减少腹胀症状和消化液对胰腺的刺激，并使用抑制胰酶分泌的药物，但存在如下几方面问题：〔1〕留置胃管容易引起不适；〔2〕焦虑情绪和长时间禁食容易并发消化道出血；〔3〕腹胀导致腹腔压力增高；〔4〕当前临床常用的抑制胰酶分泌药物包含思他宁和蔼慈善宁，半衰期不同，思他宁是短效制剂，而善宁是长效制剂。护理施行经过中，应留意如下几个方面：〔1〕禁食和胃肠减压是SAP传统的治疗方法，有一定的局限性，可根据病情决定留置空肠营养管[8]；〔2〕SAP并发消化道出血发生率较高，应惯例给予抑制胃酸分泌药物[9]；〔3〕可采取大黄灌肠的方法导泻；〔4〕由于半衰期不同，思他宁需24h不间断滴注或泵注，善宁可选择皮下打针或静脉滴注[10]。1.3.4休克护理重症急性胰腺炎最严重的并发症是休克。SAP并发休克的原因因病程不同有区别：SAP早期，因低蛋白血症导致多浆膜腔渗出，大量体液丢失，有研究显示液体丢失20%～30%，休克大多为低血容量性休克[11]；SAP晚期，因腹腔脓肿构成或肺部感染、休克大多为感染性休克。护理施行经过中，应留意如下几个方面：〔1〕亲密留意患者神志、心率、血压变化，能否有烦渴、尿少等情况；〔2〕针对休克和患者基础心脏功能，给予液体复苏，可选择胶体或晶体；〔3〕关注引流管的颜色和量的变化，避免引导管打折或引流不畅。1.3.5器官功能监测多器官功能障碍综合征是由于胰腺广泛渗出、坏死、继发感染而引起的内外毒素大量吸收，直接损伤多脏器功能，造成以心、脑、肾、肺等主要脏器的功能衰竭，故对SAP患者应严密监测各器官功能，当发现有第1个器官功能衰竭时应及时处理[12]。护理施行经过中，应留意如下几个方面：〔1〕肾功能方面，重点监测尿量、尿色，假如出现尿量减少、尿色深，提示容量不足；〔2〕肝功能方面，重点监测皮肤和巩膜能否黄染；〔3〕中枢方面，重点监测定向力、语言及认知能力。1.4观察指标统计两组28d护理有效率、护理满意率和28d生存率。护理有效定义为未出现护理相关的病情恶化。护理满意度评价于患者出院时采集，采取5分评价法，依次为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，4分及4分以上定义为满意。1.5统计学处理数据采取SPSS14.0进行统计学检验，计量资料以〔xs〕表示，比较采取t检验，计数资料采取字2检验，P0.05为差别有统计学意义。2结果循证护理组28d护理有效率高于惯例护理组〔93.4%vs70.0%，P0.05〕。循证护理组护理满意度评价中满意2例，非常满意28例；惯例护理组护理满意度评价中一般6例，满意4例，非常满意20例。循证护理组护理满意率显著高于惯例护理组〔100%vs80.0%，P0.05〕。两组28d生存率比较差别无统计学意义〔P0.05〕，见表2。3讨论对于重症急性胰腺炎的治疗，经历了经历体验医学到循证医学的发展历程[13]。上70年代重要以早期手术为主，但术后并发症多、病死率高[14]。上世纪90年代中后期提出SAP早期以综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织能否合并感染决定能否手术治疗[15]。循证护理和循证医学一样，是基于循证根据，将研究与临床理论完美结合的护理方法。循证护理通过翻阅大量成功资料，结合临床实际情况，制订有效的护理方案，使临床护理有较高的根据可循，增长护理人员护理知识的把握。重症急性胰腺炎临床护理重要包含心理辅导、呼吸系统护理、胃肠道护理、休克护理和器官功能监测，涵盖重症急性胰腺炎病理生理、并发症预防、器官功能监测和人文关心。重症急性胰腺炎护理的复杂性在于不但针对胰腺炎自己的护理，还在于并发症的预防、器官功能监测和人文关心。本研究中，通过检索文献，总结出重症急性胰腺炎循证护理方案。通过比照两组28d护理有效率和护理满意度，循证护理能够提升28d护理有效率和护理满意度，表如今减少护理相关的病情恶化和提升护理满意度评价。重症急性胰腺炎患者由于病情危重、病程长、治疗费用高、治疗手段复杂等原因，普遍存在心理障碍，突出表现为焦虑、失眠、恐惧。人文关心是重症护理不可或缺的主要内容。给予重症急性胰腺炎患者人文关心，适当进行心理疏导，结合环境、病情告知，能够减轻患者的焦虑情绪。无论应用哪一种护理形式，其最终目的都是为了知足患者的治疗需求。对于重症急性胰腺炎患者来说，循证护理能够为其提供有效治疗支持，促进患者病情的改善。综上所述，循证护理提升重症急性胰腺炎患者28d护理有效率和护理满意度，值得临床推广。以下为参考文献[1]冷建春.药治疗重症急性胰腺炎研究进展[J].杂志，2005，12〔1〕：99-101.[2]尹红英.循证护理在老年重症急性胰腺炎患者护理中的应用[J].现代医药卫生，2011，27〔7〕：87-88.[3]李颖，孙雪梅，陆霞.集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用[J].护士进修杂志，2014，29〔3〕：250-251.[4]钱永琴.老年重症胰腺炎患者心理干涉形式[J].中国老年学杂志，2013，33〔23〕：239-240.[5]谭崇友.重症胰腺炎发生肺损伤的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22〔36〕：4022-4024.[6]刘续宝，张肇达，严律南，等.重症急性胰腺炎的中西医结合治疗研究[J].中国实用外科杂志，2005，25〔3〕：164-166.[7]王欣然，韩斌如.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].护理学杂志，2005，20〔4〕：30-32.[8]马传荣.鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].护士进修杂志，2013，28〔15〕：1387-1389.[9]许统俭，王营.生长抑素联合奥美拉唑