急诊急救流程

诊断治疗总急救流程伤病员判断有无意识（意识存在）（意识丧失）开放气道判断有无呼吸（有呼吸）（无呼吸）立即人工呼吸2次判断有无颈动脉搏动病史、体检、（有搏动）（无搏动）心电图检查立即CPR初步诊断为什么种症状再进入相应项目解决心电图（直线）（无搏动心电活动）（心室颤动）电-机械分离或心脏停搏急救流程初诊为电-机械分离或心脏停搏继续CPR，气管插管，人工呼吸；0.9%NaCl250mlivgtt肾上腺素1mgiv心电监护（恢复自主循环）给予相应解决肾上腺素1~5mgiv，每3~5min可反复1次，共2~3次；阿托品1mgiv，3min后只可反复1次；与接受医院5%碳酸氢钠40mliv。急诊科联系每次用药后做心电监护和CPR护送去医院（死亡）开死亡证明书三、心室颤动急救流程初诊为心室颤动（无除颤器）（有除颤器）胸前区叩击连续心脏除颤3次，分别用200、300、360J（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动）（恢复自主循环）继续CPR，气管插管，人工呼吸；按相应项0.9%NaCl250mlivgtt,开放静脉目解决通道肾上腺素1mgiv心电监护，心脏除颤3次（200、300、360J）肾上腺素1~5mgiv,每3~5min反复1次,共2~3次；利多卡因50mliv，3~5min后可反复1次；25%硫酸镁4mliv，可反复1次；5%碳酸氢钠40mliv。每次用药后做心电监护、心脏除颤（用300J或360J）及CPR(死亡)开死亡证明书四、复苏后监护急救流程恢复自主循环吸氧6~8L/min，保持气道通畅，维持有效人工呼吸；头部冷敷；头部抬高30°，不侧弯选用：多巴胺40mg加入补液中，ivgtt；去甲肾上腺素1mg加入补液中，ivgtt；洛贝林3~15mgiv；尼可刹米（可拉明）0.375~1.77g，iv；纳洛酮0.4~0.8mgiv；利多卡因50mgiv；25%硫酸镁4mliv；阿托品0.5mgiv；地塞米松10mgiv。(心脏停搏)(维持自主循环)进入相应程序与接受医院急诊科联系 护送去医院五、缓慢性心律失常急救流程初诊为缓慢性心律失常（心率＜50次/min）（无明显异常症状、体征）（有明显异常症状、体征）氧气吸入氧气吸入；0.9%NaCl250mlivgtt阿托品1mgiv,3min后可反复1次心电图检查（好转）（无变化）多巴胺40mgivgtt（收缩压＜12kPa时）异丙肾上腺素1mgivgtt心电图检查（好转）（不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房（存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞）室传导阻滞、意识不清）体外心脏起搏护送去医院与接受医院急诊科联系六、快速性心律失常急救流程初诊为快速性心律失常（心率＞120次/min）（无明显异常症状、体征）（有明显异常症状、体征）氧气吸入氧气吸入；0.9%NaCl250mlivgtt(窦速)(房颤、房扑)(室上速)(宽QRS)(室速)刺激迷走神经利多卡因50mgiv,3min后可反复1次（未昏迷）（昏迷）心电图检查（收缩压＜10.6kPa）25%葡萄糖溶液20ml加普罗帕酮35~70mgiv选用：心电图检查25%葡萄糖溶液20ml加维拉帕米5mgiv(当收缩压＞13.3kPa时）；（恶化、昏迷）（好转或无变化）25%葡萄糖溶液20ml加毛花（心率＞150次/min）苷C0.4mgiv同步复律与接受医院急诊科联系护送去医院七、休克急救流程初诊为休克置患者于卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高20°体位；氧气吸入；0.9%NaCl250mlivgtt。（感染性）（神经性）（低血容量性）（过敏性）（心源性）多巴胺40mg0.9%NaCl肾上腺素1mg多巴胺40mg加入补液中250mlivgttiv，地塞米松加入补液中（快速）1mgiv选用：山莨菪碱10mg加入硝酸甘油5mg补液中；加入补液中去甲肾上腺素1mg加入补液中与接受医院急诊科联系护送去医院八、心绞痛、心肌梗死急救流程初诊为心绞痛、心肌梗死（心绞痛）（心肌梗死）氧气吸入氧气吸入0.9%NaCl250mlivgtt选用：选用：硝酸甘油片0.6mg舌下含服硝酸甘油片0.6mg舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服吗啡2~5mgiv硝酸甘油5mgivgtt(当收缩压＞13.3kPa时)尿激酶50万uiv有并发症（如心源性休克心电图检查的心律失常、心力衰竭等），按相应规范解决与接受医院急诊科联系护送去医院九、急性左侧心力衰竭急救流程初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）氧气吸入；置患者于坐位，双下肢下垂；0.9%NaCl250mlivgtt呋塞米40mgiv，吗啡1~3mgiv，硝酸甘油0.3mg舌下含服硝酸甘油5mg加入补液中(收缩压＞13.3kPa时)多巴胺40mg加入补液中(收缩压＜13.3kPa时）多巴酚丁胺40mg加入补液中(收缩压＞13.3kPa时)氨茶碱0.25mg加25%葡萄糖溶液20mliv;毛花苷C0.4mg加25%葡萄糖溶液20mliv。与接受医院急诊科联系护送去医院十、昏迷诊断急救流程初诊为昏迷能明确因素如中毒、颅因素判断脑外伤、急性脑血管病等，按相应方案解决保持呼吸道畅通；患者平卧，头向一侧或侧卧；必要时气囊面罩人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入；纳洛酮0.4mgiv（当收缩压＜20kPa时；）快速血糖测定；0.9%NaCl250mlivgtt血糖＞4mmol/L血糖＜4mmol/L(＞80mg/dl)(＜80mg/dl）50%葡萄糖溶液40mliv护送去医院十一、急性脑血管病急救流程初诊为急性脑血管病氧气吸入（无颅内高压症状）（有颅内高压症状）20%甘露醇250mlivgtt(快速)0.9%NaCl250mlivgtt选用：呋塞米20mgiv；地塞米松5mgiv；（无溃疡病史时）护送去医院十二、癫痫诊断急救流程初诊为癫痫患者卧位，头偏向一侧；如有外伤史，按保持呼吸道畅通，防止舌咬伤。相应方案解决地西泮10~20mgiv或im，吸氧气。护送去医院十三、高血压危象急救流程初诊为高血压危象硝苯地平10mg舌下含服（当收缩压＞29.2kPa或舒张压＜16kPa时）硝酸甘油5mg，0.9%NaCl250mlivgtt护送去医院十四、呼吸困难急救流程初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸或气管插管氧气吸入0.9%NaCl250mlivgtt，尼可刹米（可拉明）0.375giv，洛贝林3mgiv，必要时可反复护送去医院十五、哮喘发作急救流程初诊为哮喘发作保持呼吸道畅通；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入1~2L/min选用：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松10mgiv；氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）加25%葡萄糖溶液20mliv；0.1%肾上腺素0.5~1ml合谷穴注射0.9%NaCl250ml加氨茶碱0.25g（或或二羟丙茶碱0.25g）ivgtt护送去医院十六、气胸急救流程初诊为气胸置坐位；氧气吸入有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60ml注射器抽气（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院十七、大咯血急救流程初诊为大咯血 置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持呼吸道畅通氧气吸入；0.9NaCl250mlivgtt；地西泮10mgim(呼吸减慢，昏迷时禁用)；立止血（Reptilase）1KUiv；酚磺乙胺0.25g加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接受医院急诊科联系护送去医院十八、严重过敏反映急救流程初诊为严重过敏反映（收缩压＞12kPa）（收缩压＜12kPa）0.1%肾上腺素（小儿0.9%NaCl250mlivgtt;0.01mg/kg,最大剂量地塞米松5mgiv0.3mg；成人0.5~1mg）;氧气吸入0.9%NaCl250mlivgtt；地塞米松5mgiv与接受医院急诊科联系护送去医院十九、上消化道出血急救流程初诊为上消化道出血0.9%NaCl250mlivgtt；地西泮10mgim酚磺乙胺0.25g加入补液中；立止血1KUiv护送去医院二十、眩晕急救流程初诊为眩晕50%葡萄糖溶液40ml加维生素B60.1giv;地西泮5mgim护送去医院二十一、中毒急救流程初诊为中毒0.9%NaCl250mlivgtt；氧气吸入酒精、食品中毒有机磷中毒一氧化碳中毒吸毒品压舌板刺激咽部若为食用可催吐，迅速将病人脱离现场；纳洛酮0.4~0.8催吐；表情克制接触时脱去衣裤；保持气道通畅；mgiv；对症者使用纳洛酮0.4阿托品的用法：纳洛酮0.4~0.8mgiv；治疗mgiv；表情兴奋轻者2mgiv；加大吸氧流量（6L/min）者使用地西泮10中者4mgiv；送高压氧舱mgiv重者10mgiv护送去医院二十二、急腹症急救流程初诊为急腹症0.9%NaCl250mlivgtt；阿托品0.5mg皮下注射或im；针刺足三里、合谷穴护送去医院二十三、外伤急救流程初诊为外伤若有出血应立即止血用三角巾包扎伤口骨折时用固定器材（夹板、负压气垫、钢丝夹板、颈部固定器等），必要时用止痛喷剂布桂嗪（强痛定）0.1gim；出血多时应给予0.9%NaCl250mlivgtt特别注意搬运脊柱损伤伤员护送去医院二十四、颅脑外伤急救流程初诊为颅脑外伤保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，颈部固定抽搐者，地西泮10mgiv；昏迷者，纳洛酮0.4mgiv(收缩压＜２０kPa）；有颅内高压征时用２０％甘露醇２５０mlivgtt必要时心电图或心电监护与接受医院急诊科联系护送去医院二十五、烧伤急救流程初诊为烧伤若有心脏停搏，立即进行CPR脱去烧毁或浸湿的衣服用三角巾包扎伤处；给予布桂嗪（强痛定）０.１gim０.９％NaCl250mlivgtt；氧气吸入（严重时）护送去医院二十六、分娩常规急救流程初诊为分娩（顺产）产妇取平卧位，双腿曲屈并外展用０.１％苯扎溴铵（新洁尔灭）在产妇外阴和大腿上１／３处消毒，铺４块消毒巾（左右大腿、腹部、臀下双层），带好手套；胎头露出时，右手拇指与四指分开，手掌顶住会阴（避免会阴撕裂）。左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下