冠心病病人的护理课件

冠心病病人的护理

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心肌梗死

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心肌梗死(myocardialinfarction,简称MI)是心肌缺血性坏死，

?指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断

?，使相应的心肌因严重而持久的缺血缺氧导致坏死。

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临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血

?清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和坏死的心电图特异性演变，

?常可发生心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的严重类型。

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冠心病的临床分型

无症状性心肌缺血

心绞痛

冠心病

心肌梗死

猝死型

心力衰竭和心律失常型

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?病因:心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄和心肌供血不足。在此基础上发生冠状动脉内血栓形成、粥样斑块破溃、斑块内或其下发生出血或持续性血管痉挛，使管腔完全闭塞、血供减少或中断，心肌严重而持续缺血达1h以上，可发生急性心肌梗死。

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临床表现：临床表现与梗死的大小、部位侧支循环情况密切相关。

（--)症状：1.先兆症状

大部分病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛以新发生或出现较以往更剧烈而频繁的疼痛为突出特征，疼痛持续时间较长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常等。

2.疼痛

为最早出现的症状，常呈难以忍受的压榨

、窒息或烧灼样的疼痛，疼痛持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油无效。

3.全身症状

发热

4.胃肠道症状

恶心、呕吐、呃逆

5.心律失常

室性心律失常常见如室早、室速

6.低血压和心源性休克

主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降

7.心力衰竭

主要为左心衰

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辅助检查：

1.心电图

2.实验室检查

3.放射性核素检查

4.超声心动图检查

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常用护理诊断

?1.疼痛

与心肌缺血坏死有关

?2.活动无耐力

与氧的供需失调有关

?3.恐惧

与剧烈疼痛产生的濒死感、处于监护室的陌生环境有关

?4.有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

?5.有压疮的危险

与长时间卧床有关

?6.潜在并发症

心律失常、心力衰竭、心源性休克

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?【护理措施】

?（一）一般护理

过急。

?参照活动和计划：心肌梗死后第1~3天，绝对卧床休息；第4~6天，卧床休息，可在床上进行肢体的被动和主动活动，或由床上坐起逐渐过渡到坐在床边；第1~2周开始在床边、病室内走动，完成洗漱、进食等活动，以不感到疲劳为限，可视病情和患者对活动的反应逐渐适当增加活动量和活动时间；恢复正常生活一般至少需3个月时间。

?1.休息和活动

应避免因过度紧张而不敢活动，也应防止盲目乐观、操之

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?2.饮食指导

第1日可进流质饮食，随后用半流质，2~3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐不宜过饱，禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量，有高血压、糖尿病者进食低脂、低胆固醇及低糖饮食。

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?3.保持大便通畅

解除患者的紧张情绪；训练患者床上排便，避免过度用力或屏气；饮食易消化富含粗纤维避免辛辣刺激性食物；服用缓泻剂。

?4.吸氧

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?（二）加强重症监护

密切观察病情

???????1.年龄60岁以上

2.以往有心梗发作或有心衰史者

3.有休克、明显低血压、严重心律失常或心衰等并发症者

4.剧烈疼痛持续时间1~2天以上不能控制者

5.窦速持续2~3天以上，尤其是心率大于110次/分者

6.心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST段显著抬高

7.血清酶大幅度增高等

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?（三）用药护理

?1.溶栓药物

密切观察和记录有无皮肤、黏膜、内脏的出血

?2.镇痛药物

注意神志变化，有无血压降低和呼吸抑制

?3.其他药物

扩冠类药物和极化液

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?（四）心理护理

?加强心理护理，向病人介绍病室环境、治疗方法以增强其战胜疾病的信心。

?（五）健康指导

?1.运动指导

根据自身条件，制定合理的运动计划

?2.生活指导

合理膳食，均衡营养，戒烟限酒

?3.避免诱发因素

积极治疗基础疾病，控制危险因素；保持情绪稳定；避免寒冷、劳累；保持大便通畅。

?4.用药指导

遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查

?5.心梗发作时自救

立即休息；积极与医院联系；有条件者，立即吸氧；舌