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文档简介

呼吸系统慢支炎肺气肿肺心病第1页/共27页慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组以肺实质、支气管等损伤后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全等为共同特征的肺疾病的统称。主要包括慢性支气管炎、支气管扩张症和肺气肿等疾病。第2页/共27页

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异炎症。临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息每年发病3个月以上，持续2年。第3页/共27页终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡肺泡囊气管支气管树结构示意图第4页/共27页一、病因与机制1、感染因素：发生、发展，为重要的致病因素。2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷等。3、过敏因素：部分患者

第5页/共27页

大气污染刺激性烟雾、有害气体二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵第6页/共27页粘毛上皮脱落正常的上皮细胞纤毛镜下：1、粘膜上皮细胞损害：纤毛粘连，倒伏、脱落，变性、坏死，可鳞化。第7页/共27页

图3鳞状上皮化生粘膜上皮损伤第8页/共27页电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变第9页/共27页2.腺体改变：增生、肥大；浆液腺粘液腺化生,粘液分泌多

大量腺体增生第10页/共27页第11页/共27页3.支气管壁的损害：粘膜及粘膜下层充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化第12页/共27页病理学第13页/共27页四﹑临床病理联系(一))咳嗽(二）咳痰(三)

喘息第14页/共27页补充：结局及并发症肺气肿：狭窄、阻塞

支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，其弹力性和支撑力减弱慢性肺源性肺心病：

第15页/共27页二、肺气肿

指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）含气量↑，伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而功能减退的病理状态。第16页/共27页(一)病因和机制

1.阻塞性通气障碍细支气管粘液栓子→活瓣作用（吸气时进入，呼气时排不出）2.肺泡壁弹性↓→弹性回缩↓3.∂1-抗胰蛋白酶↓：→破坏肺组织结构→呼气时回缩力↓→残留气体↑第17页/共27页normalCOPD第18页/共27页慢性阻塞性肺气肿镜下：见肺泡扩张，破裂或形成大泡，血供减少（图14-6）一、肺脏的变化第19页/共27页临床病理联系1.逐渐加重呼气性呼吸困难、胸闷、等症状。2.※※桶状胸；过清音。3.X线检查：肺透明度增加第20页/共27页慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。第21页/共27页肺气肿※肺动脉高压右心增大右心衰竭三、慢性肺源性心脏病第22页/共27页1.

肺病变：各种原发病变，小动脉硬化2.心脏病变：右心室病变为主，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。病理变化第23页/共27页临床与病理联系

1.肺原有病表现：2.右心衰竭表现：下肢水肿第24页/

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