医学生理学复习资料

......医学生理学第一章绪论1.人体生命活动的基本特征：新代、兴奋性、适应性、生殖。2.刺激：能引起机体发生一定反应的外环境条件的变化。刺激引起的机体变化叫做反应。刺激引起反应必须三个条件：足够的刺激强度、足够的刺激作用时间、适宜的强度-时间变化率。刚能引起组织细胞产生反应的最小刺激强度称为阈强度，简称阈值。刺激强度低于阈值的刺激称为阈下刺激。细胞外液称为环境。环境理化性质相对稳定的状态叫做稳态。稳态的意义：环境稳态是细胞乃至整个机体维持正常生命活动的必要条件。通过神经系统进行的调节方式称为神经调解，起主导作用。神经调节的基本方式是反射，指在中枢神经系统的参与下，机体对刺激产生的规律性反应。反射分为条件反射、非条件反射。反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。神经调节的特点：反应迅速、准确、作用时间短暂。体液调节的特点：反应较缓慢，作用持续的时间较长，作用面较广泛。自身调节是指细胞或组织器官不依赖于神经和体液调节，而是由其自身特性决定对、外环境变化产生适应性反应的过程。受控部分的信息返回作用于控制部分的过程称为反馈。分为正反馈和负反馈。受控部分发出的反馈信息对控制部分的活动产生抑制作用，使控制部分的活动减弱，这种反馈称为负反馈。例如：血糖的调节。受控部分发出的反馈信息加强控制部分的活动，使其活动更加强，称为正反馈。例如：排尿反射。体正反馈控制为数不多。前馈控制是指控制部分向受控部分发出控制指令的同时或稍后，又通过另一快捷通路向受控部分发出指令，这一提前到达的指令使受控部分的活动更具有预见性和适应性。第二章细胞的基本功能1.单纯扩散是指物质顺其浓度梯度的跨细胞膜转移过程。例如：O、CO、H0、尿素等。 2 2 22.易化转运是指物质借助膜转运蛋白质顺化学或电位梯度的跨膜转运。参与易化转运的膜蛋白主要为转运体(或载体)、通道两种。转运体转运：亲水性分子借助膜转运蛋白，顺浓度梯度出入脂质分子构成的细胞膜，实现跨膜转运。例如葡萄糖、氨基酸水溶性维生素等。转运体转运的特点：①表现结构特异性②存在饱和现象③具有竞争性抑制。通道转运：由通道蛋白中介的易化扩散，主要转运Na+、K+、Ca2+、Cl-等各种离子。通道蛋白又称离子通道。它分为电压门控通道、化学门控通道、机械门控通道。主动转运是指在膜蛋白质参与下，细胞依靠自身耗能过程，逆化学或电位梯度跨膜转运物质的过程。它分为原发性主动转运、继发性主动转运。原发性主动转运是指直接与细胞能量代相关联的主动转运过程。纳-钾泵有ATP酶活性，当膜[Na+]↑、膜外[K+]↑时被激活时泵被激活。作用：逆浓度差将Na+泵出细胞、将K+泵入细胞——维持膜外Na+、K+的不均匀分布。纳-钾泵活动的生理意义：①膜高K+是细胞代的必要条件；②维持细胞渗透压和细胞正常形态；③膜外Na+、K+不均匀分布是细胞生物电活动的基础；④Na+浓度势能贮备是继发性主动转运的能量来源。继发性主动转运指间接利用细胞代释放的生物能而实现的主动转运过程。其所需能量来自另一物质的浓度势能贮备。胞吐是指细胞大分子物质由细胞排出的过程。主要有激素分泌、酶原分泌、神经递质释放。胞吞是指细胞外某些物质团块进入细胞的过程。生物电是指生物体出现的电活动现象，是细胞、组织乃至整体具有生命活动的征象，是最直接可测的重要生命指标。与膜电位状态有关的概念：①极化：安静时，膜电位外正、负的状态；②超极化：膜电位负值增大；③去极化：膜电位负值减小；④复极化：膜电位去极化后的恢复；⑤超射：膜电位由负变正。静息电位的产生机制：膜离子流学说，①膜外离子不均匀分布是跨膜电位形成的前提条件；②膜对离子的选择通透性是跨膜电位形成的必要条件；③带电离子的跨膜流动是跨膜电位形成的根本原因。静息电位的形成机制：主要由K+外流造成，细胞安静时，膜主要对K+有通透性，K+顺浓度差外流时，负电蛋白则留在了膜，导致膜带负电、膜外带正电，从而形成了静息电位。动作电位是指可兴奋细胞受刺激时，在静息电位基础上产生的迅速、可逆、可传导的电位变化。它分为峰电位(去极相和复极相)和后电位(负后电位和正后电位)。动作电位的产生机制：①去极相的形成：由Na+流引起，刺激使膜去极化达一定值时，膜上钠通大量开放，引起再生性Na+流，膜电位迅速升高，形成去极相；②复极相的形成：主要由K+外流引起，上升支结束时，膜上钠通道已关闭，此时K+通道开放，K+外流，膜电位降低，形成复极相，随后钠泵活动，排出Na+、泵入K+，使膜外的离子分布恢复。动作电位的特点：①呈“全或无”式；②不衰减传导；③脉冲式。动作点位的传导：通过局部电流的形式实现，已兴奋处与临近未兴奋处之间因电位差而引起的电荷移动，称局部电流。局部电位的特征：①等级性反应，不是“全或无”式的；②电紧扩布，不能远距离扩布，会衰减；③空间总和、时间总和。细胞兴奋过程中兴奋性的变化分期分期相当时期兴奋性产生原因绝对不应期峰电位期等于0钠通道暂时失活相对不应期负后电位前期＜正常钠通道没有完全恢复超常期负后电位后期＞正常膜电位距阈电位较近低常期正后电位期＜正常膜电位距阈电位较远神经肌肉接头是由运动神经纤维末梢与骨骼肌细胞膜终板相接处形成，是将运动神经兴奋的冲动传递给所支配的骨骼肌的特定部位。神经肌肉接头传递兴奋的过程：动作电位→接头前膜去极化→电压门控Ca2+通道开放→Ca2+流入神经末梢→Ach释放入街头间隙→Ach经扩散与接头后膜受体结合→接头后膜对Na+和K+通透性增加→接头后膜去极化神经肌肉接头传递兴奋的特点：①单向传递，接头前膜→接头后膜；②时间延搁，一次传递需时0.5-1.0ms；③易受环境变化和药物的影响：如有机磷中毒→胆碱酯酶失活→接头间隙ACh堆积→肌痉挛终板电位的特点：非“全或无”，无不应期，可以总和。肌小节是肌细胞收缩和舒的基本功能单位，主要由粗肌丝和细肌丝组成。安静时肌小节的长度为2.0-2.2μm，可变动与1.5-3.5μm之间。骨骼肌的兴奋收缩偶联是指将肌细胞电活动转化为机械活动的中间环节，即肌膜动作电位引起肌细胞收缩反应的过程。兴奋收缩偶联的三大环节：①肌膜兴奋经横管膜传到肌细胞深处；②信息在三联管处传递诱导钙释放；③钙与肌钙蛋白结合触发肌丝滑行。肌肉收缩的过程：肌浆[Ca2+]↑→Ca2+与肌钙蛋白结合→原肌凝蛋白变构→暴露肌纤蛋白位点→横桥与肌纤蛋白结合→ATP能量释放，横桥摆动→拖动细肌丝向M线滑动→肌小节缩短、肌肉收缩第三章血液正常成人的血液总量约为体重的7％-8％。血细胞在全血中所占容积的百分比称为血细胞比容。血液的主要功能：㈠维持环境的稳态，①运输作用，②缓冲作用，③传递信息；㈡免疫功能；㈢防御功能。血浆蛋白质：①白蛋白，形成血浆胶体渗透压及转运某些小分子物质和脂溶性物质的；②球蛋白，与特异性免疫有密切联系；③纤维蛋白原，参与血液凝固过程。血浆渗透压：①血浆晶体渗透压，保持细胞外的水平衡从而维持细胞的正常形态；②血浆胶体渗透压，维持血管外的水平衡。正常人血浆pH为7.35-7.45之间，主要由NaHCO/HCO缓冲对维持。 3 2 3红细胞，男5.0×1012/L女4.2×1012/L。血红蛋白，男120-160g/L女110-150g/L。红细胞的主要功能是运输O和CO，红细胞还有多对缓冲对，能缓冲机体产生的酸碱 2 2物质。红细胞的生理特性：①可塑性变形；②通透脆性，指红细胞在低渗盐溶液中膨胀乃至破裂的特性；③悬浮稳定性。血沉指新采集的血液经抗凝处理后，红细胞在一小时末下降的距离。血沉的快慢主要决定于血浆的性质，而不在红细胞本身。活动性肺结核、风湿热等疾病会引起血沉增大。红细胞生成的原料：Fe2+和蛋白质；成熟因子：叶酸和维生素B。缺乏叶酸会引起巨幼12红细胞贫血(大细胞性贫血)。促红细胞生成素(EPO)能促进骨髓中红系定向祖细胞增值、分化，加速红细胞生成。雄激素可直接促进骨髓造血，也可促进肾EPO生成，间接促进骨髓造血。甲状腺激素、糖皮质激素、生长激素也可增加促红细胞生成素的作用。白细胞：①中性粒细胞，吞噬细菌与坏死细胞；②嗜酸性粒细胞，抑制组胺释放；③嗜碱性粒细胞，释放组胺和肝素；④淋巴细胞，参与特异性免疫；⑤单核细胞，吞噬细菌与衰老的红细胞。血小板是从骨髓成熟的巨核细胞上脱落的小块细胞质，其体积小，无细胞核。＞30万，已形成血栓；＜10万，易出现出血；＜5万，皮下易出现淤血斑，血小板减少性紫癜。血小板的生理特性：①黏附，血小板与非血小板表面的黏着；②聚集，血小板之间的相互黏着；③释放，血小板受到刺激后将储存的致密体、α颗粒或溶菌酶体的物质排出的现象；④收缩，当血凝块中的血小板发生收缩时，可是血块回缩变硬；⑤吸附，表面可吸附凝血因子。血小板的生理功能：①参与生理止血；②参与血液凝固；③维持血管皮细胞的完整。生理性止血是指在正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟自行停止的现象。步骤：①受损的血管收缩---减缓出血；②血小板栓子形成---初步止血；③通过血液凝固形成血栓---永久止血。血液凝固指血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程。凝血因子中除Ⅳ外都是蛋白质，多数在肝合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需维生素K，II、IX、X、XI、XII是无活性的酶原，Ⅴ、Ⅷ是辅助因子。凝血的过程大致上可分为：①凝血酶原激活物的生成；②凝血酶原激活；③纤维蛋白形成。源性途径：由血管皮损伤暴露负电表面激活血液中因子Ⅻ触发；外源性途径：由血管外组织因子Ⅲ激活因子Ⅹ触发。血清：在血栓形成的数分钟开始回缩，通常在20-60分钟挤出的多数液体叫做血清。血型(bloodgroup)：指红细胞膜上特异抗原的类型。ABO血型的分型：基基因类型血型凝集原凝集素OOO-抗A和抗BOA或AAAA抗BOB或BBBB抗AABABAB-Rh血型的分型根据：红细胞膜上有无Rh抗原(包括C.c,D.d,E.e)。特点及意义：①人血清中无天然Rh抗体，Rh-者接受Rh+输血后体会产生Rh抗体，即Rh－首次接受Rh＋输血无输血反应，再次接受可发生反应；②Rh抗体分子小,能透过胎盘，即Rh-母亲再次怀Rh+胎儿，会使胎儿发生溶血。输血原则：①正常情况下,应保证同型血相输；②紧急情况无同型血时，可少量、缓慢将O→A、B、AB，将A、B→AB；③同型输血前，也必须作交叉配血试验。......主侧：将供血者红细胞与受血者血清混合；次侧：将受血者红细胞与供血者血清混合。第四章血液循环循环系统：由心脏、血管和淋巴管组成；血液循环指血液在心血管系统按一定方向流动，周而复始。功能：主要是物质运输，也有分泌作用。心动周期指心脏每收缩和舒一次，构成一个机械活动周期。其特点及意义：①心房收缩结束，心室才开始收缩(利于心室充盈)；②房、室收缩期均短于舒期(利于心脏持久活动)；③房、室均舒的时期，称全心舒期(主要心室充盈期)；④心率↑→心室收缩和舒期缩短，但舒期缩短更明显。心脏泵血过程：①等容收缩期：Pa＜Pv＜PA，房室瓣关、半月瓣关；室压快速上升、不射血，心室容积不变；②快速射血期：Pa＜Pv＞PA，房室瓣关、半月瓣开；室压升高达峰值，射血速度快，占70%；③减慢射血期：Pa＜Pv已略＜PA，房室瓣关、半月瓣开；靠血流动能产生的惯性射血，射血速度慢，占30%；④快速充盈期：Pa＞Pv＜PA，房室瓣开、半月瓣关，室压达最低，心室充盈速度快，占2/3；⑤减慢充盈期：Pa＞Pv＜PA，房室瓣开、半月瓣关；心室充盈速度慢，最后0.1s心房收缩，继续将血液挤入心室，充盈占20%-30%。心音：主要发生主要原听诊部特点心音时期因位第一室缩房室瓣心尖搏音调低，心音早期关闭动处持续长第二室舒动脉瓣胸骨旁音调高，心音早期关闭二肋间持续短①每搏输出量:指一侧心室一次收缩射出的血量(安静时60-80ml)；②射血分数：指搏出量占心室舒末期容量的百分比；③每分输出量：指每分钟一侧心室的射血量。(安静时：男平均5L/min，女低10%)；④心指数：指以每平方米体表面积计算的心输出量。⑤心力储备：指心输出量随机体代需要而增加的能力。异长调节是指前负荷通过改变心肌细胞的初长度调节搏出量。意义在于使搏出量与静脉回心血量保持平衡。等长调节是指心肌收缩能力改变对搏出量的调节。心肌细胞分类：非自律细☏自律细胞胞快反应房室束、浦肯心房、心室细胞野细胞肌细胞慢反应窦房结P细 房室结的 细胞 胞 结区细胞心肌细胞动作电位的形成：①0期，由快钠通道开放，Na+快速流(I)形成；②1期，Na由瞬时性向电流I(K+外流)形成；③2期，由K+外流(I)和Ca2+流(I)形成；④3期，由 to K Ca-LK+外流形成；⑤4期，经Na+-泵活动排出Na+、摄入K+经Na+-Ca2+交换排出Ca2+。自律细胞与非自律细胞膜的主要区别：自律细胞4期能自动去极化，并自动产生动作电位。窦房结P细胞动作电位的特点：①最大复极电位(-70mV)和阈电位(-40mV)值小；②0期除极速度慢、幅度小(70mV)、时程长(7ms)；③只有0、3、4期；④4期自动除极速度(0.1v/s比浦肯野) C(0.02V/s)快。心肌的兴奋性指心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力。心肌兴奋性的周期变化：①有效不应期：从0期开始至复极达-60mv，任何强刺激都不能使心肌细胞再次兴奋；②相对不应期：从-60mv至复极到-80mv，心肌细胞的兴奋性低于正常；③超常期：从-80mV复极至-90mV，心肌细胞的兴奋性高于正常。心肌兴奋性变化的特点：心肌有效不应期特别长(﹥200ms)，相当于整个收缩期和舒早期。意义：使心肌只能进行收缩与舒交替的活动，而不会产生完全强直收缩，有利于实现泵血功能。自动节律性：在没有外来刺激时，心肌能自动发生节律性兴奋的特性。影响自律性的因素：①4期自动除极速度；②最大复极电位水平；③阈电位水平。心兴奋传导的特点及意义：①房室交界传导慢----可避免心房、心室同步收缩，利于心室充盈；②浦肯野系统传导快----可保证心室同步收缩，利于心室射血。影响传导性的因素：①解剖因素：细胞直径大，电阻小，局部电流传播距离远，兴奋传导快；②电生理因素：⑴0期去极速度和幅度：速度快、幅度大时，局部电流形成速度快、幅度大，传导速度快，⑵膜电位：静息电位值大时，膜去极化达阈电位后，Na+通道开放快、数量多，0期去极速度快、幅度大，传导快，⑶邻近膜的兴奋性：静息电位与阈电位距离小时，兴奋性高,传导快；临近膜正处于有效不应期时，会发生传导阻滞。心电图的组成：①P波：两心房除极(0.08-0.11s)；②QRS波：两心室除极(0.06-0.10s)；③T波：两心室复极(0.05-0.25s)；④P-Q间期：房-室传导时间(0.12-0.20s)；⑤S-T段：两心室完全除极；⑥Q-T间期：两心室除极至完全复极时间(0.32-0.44s)。各类血管结构和功能：①大动脉----管壁坚厚、含弹力纤维多，称弹性贮器血管；②中动脉----管壁平滑肌多，称分配血管；③小动脉、微动脉----口径小、阻力大，称阻力血管；④毛细血管前括约肌----可调节毛细血管开闭，称分闸门；⑤真毛细血管通透性好，称交换血管；⑥微静脉称毛细血管后阻力血管；⑦动静脉吻合支称短路血管；⑧静脉管壁薄、可扩性大、容量大，称容量血管。8•L血流阻力：血液在血管流动时所遇到的阻力。R，R指血流阻力，L指血管长r4度，η指血液黏滞度，r指血管半径。血压指血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压的正常值：收缩压100-120mmHg，舒压60-80mmHg。收缩压与舒压的差值称为脉压，平均动脉压≈舒压+1/3脉压，为70-90mmHg。动脉血压形成的基本条件：足够血量充盈、心脏射血、血管的外周阻力、大动脉的弹性贮器作用。大动脉弹性贮器作用的意义：①使心室间断的射血变为血管连续的血流；②缓冲动脉血压的波动幅度。影响动脉血压的因素：①搏出量，收缩压主要反应搏出量；②外周阻力，舒压主要反应外周阻力；③心率，心率↑→舒压↑↑，收缩压↑→脉压↓；④主动脉和大动脉弹性；④循环血量与血管容量的比例。中心静脉压指右心房和胸腔大静脉的血压。影响静脉回心血量的因素：①体循环平均充盈压：血量↑或容量血管收缩→平均充盈压↑→静脉回心血量↑；②心脏收缩力：心脏收缩力↓→中心静脉压↑→外周与中心静脉压力差↓→回心血量↓；③体位改变：人由平卧位转直立位→下肢静脉容纳的血量↑→回心血量暂时↓；④骨骼肌的挤压作用；⑤呼吸运动。微循环指微动脉和微静脉之间的血液循环。包括：①迂回通路，作用是进行物质交换；②直捷通路，作用是使血液快速通过微循环回流静脉；③动-静脉短路，作用与体温调节有关。微循环血流量受局部代产物的调节。有效滤过压(EFP)指滤过力量与重吸收力量之差。EFP=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)影响组织液生成与回流的因素：①毛细血管血压；②血浆胶体渗透压；③淋巴液回流；④毛细血管壁的通透性。心脏的神经支配：①心交感神经，作用：兴奋时，心率加快—正性变时作用，心肌收缩力增强—正性变力作用，房-室传导速度加快—正性变传导作用；②心迷走神经，作用：兴奋时，心率↓--负性变时作用，心肌收缩力↓--负性变力作用，房-室传导速度↓--负性变传导作用。血管神经：交感缩血管纤维作用是节后纤维释放NE(去甲肾上腺素)→α受体→血管收缩。压力感受性反射：作用①感受血管壁机械牵刺激；②动脉升高时，刺激动脉压力感受器，反射性引起动脉血压降低，称降压反射。降压反射的意义：对动脉血压进行快速调节，维持动脉血压的相对稳定。肾上腺素的作用：①与α、β、β受体的结合力均较强；②对心脏，作用于β受体→正变时、变力、变传导作用；对管，使β受体占优势的血管舒,α受体占势的血管2收缩。可作强心剂。去甲肾上腺素的作用：①与α受体结合力强，对β受体有一定作用，对β受体作用弱；②对血管，引起血管广泛收缩→外周阻力↑→血↑；③对心脏，使离心脏心率↑在体心脏心率↓。可作升压药。第五章呼吸呼吸是机体与环境之间的气体交换过程。肺泡是气管树终末盲端的膜性囊状结构。呼吸膜是指肺泡与血液之间气体交换通过的膜性结构，是气体交换的屏障。肺通气的直接动力来源于肺泡与外界环境之间的气体压力梯度；间接动力来源于呼吸肌的收缩与舒引起的胸廓节律性扩大和缩小。平静呼吸过程主要是膈肌以及肋间外肌节律性收缩舒活动引起的。肺压是指肺泡的气压。它的变化是由于肺容量的变化造成的。胸膜腔压是指胸膜脏层和壁层所围成的密闭潜在腔隙，通常只有少量浆液，具有聚和润滑作用。胸膜腔压=-肺弹性回缩力。胸膜腔负压的意义：①牵引和维持肺扩的状态，使肺随胸廓而运动；②有利于胸腔大静脉血液及淋巴液的回流。气胸指胸膜腔密闭状态被破坏，空气进入胸膜腔的现象。肺通气阻力70％来自弹性阻力，30％来自非弹性阻力。顺应性指具有弹性的空腔器官在外力的作用下变形的难易程度。肺泡表面活性物质指由肺泡II型上皮细胞合成和释放的脂蛋白等混合物。作用意义：①调整肺泡的回缩力；②维持大小肺泡溶积及肺压相对稳定；③减弱毛细血管液体滤过力，组织组织液生成，保持“肺”干燥，防止肺水肿。肺容积： 肺容 正常值概念 意义积 围潮气呼吸过程中，每次吸入或呼出的气400-60反映肺的一次量体量0ml通气幅度补吸平静吸气末，再尽力吸入肺的气体1500-2反映肺的吸气气量量，即气体储备量000ml储备能力补呼平静呼气时，再尽力呼出肺的气体900-12反映肺的呼气气量量，即呼气储备量00ml储备能力 余气 最大呼气末仍滞留在肺中而不能1000-1避免肺泡塌陷量 进一步呼出的气量 500ml肺泡(有效)通气量：每分钟吸入到肺泡，并可与血液进行有效气体交换的总气量。直接关系到气体交换的更新效率。气体交换的原理即气体扩散，指气体分子分布不均时，某气体分子即顺分压梯度发生净转移的过程。分压差是气体分子扩散的动力。分压指某种气体在混合气体中所占的压力。影响气体扩散的因素：①呼吸气体的分压；②气体力，即溶解的气体分子从溶液中逸出的力；③空气和体各部分的PO和PCO；④气体的溶解度和相对分子量；⑤扩散面积和距离；⑥温度。总：在机体，气体分压是气体交换动力和方向的决定因素。影响肺换气的因素：①气体扩散速率；②肺的扩散容量；③呼吸膜的状态，包括呼吸膜面积和呼吸膜厚度；④通气/血流比值，指每分钟肺泡通气量和肺血流量的比值，表明肺气和肺血流的适应匹配关系，比值过度变化均使肺部气体交换效率降低，导致缺氧。气体在血液中的运输方式包括①物理溶解方式,以分子形式直接溶解在血浆中，取决于溶解度，并与血液中气体分压的高低呈正比；②化学溶解方式，O与血红蛋白形成氧合血2红蛋白运输，CO转化为HCO-形式运输。 2 3血红蛋白浓度是血液氧含量高低的决定因素，功能：氧的运输、酸碱缓冲、氧缓冲作用。氧容量：酶升血液中Hb结合的最大氧量。氧含量：Hb实际结合O的量。氧饱和度：2Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。氧解离曲线表示血PO与血饱和度之间的关系。分为：①上段(PO:60-100mmHg)意 2 2义，尽管PO变化幅度较大，血氧饱和度变化幅度却＜4％，意味着Hb与O亲和力高，结合趋势强该特点可缓冲吸入气中O的不足，意义在于维持血液有足够运氧量。②中段(40-60mmHg)意义，PO在此稍有变化，血氧饱和度即显著改变，表明Hb2与O亲和力变化大，在肺部可随PO升高结合O能力提高保持足够PO，对于组织， 2 2 2 2则随PO下降解离趋势增强，释放O能力提高，为组织新代提供较多的氧。③下段 2 2(15-40mmHg)意义，PO在此间曲线斜率最大，血氧饱和度从75％降到32％，表明2HbO能释放更多的O供组织利用，满足组织新代进一步需要。 2 2影响氧离曲线的因素：①血液pH和PCO，血液PCO↑、[H+]↑，HbO的解离趋势↑， 2 2 2Hb与O的亲和力↓，曲线右移，有利于O的释放反之曲线左移，不利于O的释放；意，组织代水平↑温度↑，曲线右HbO，解离↑，有利于氧气的释放，反之HbO不易解离；意③2,3-二磷酸甘油酸，红细胞无氧解↑时生成有机磷化合物，其与去氧血红蛋白结合，提高去氧血红蛋白结构的稳定性，降低Hb与O的亲和力，使氧离曲线右移，反之亦然。④其他，各种异型Hb与O的亲和力有很大差，表现不同形态的氧离曲线。2CO的化学结合形式：①碳酸氢盐；②氨基甲酰血红蛋白。2化学感受器是感受体液中化学物质刺激的一类感受器。分为外周化学感受器、中枢化学感受器。外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，其适宜刺激是动脉血PO降低、PCO或H+ 2 2浓度升高。中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位，左右对称，可分为头、中、尾区，其生理刺激是脑脊液和局部细胞外液的H+浓度。第六章消化和吸收1.消化道平滑肌的一般特性： 特性 生理意义兴奋性和适应整体消化活动的需要，与消收缩性 化过程协调节律性 反复进行充分的消化活动保持胃肠基本形态和位置，维持紧性活动的腔基础压力伸展性发挥容纳食物等容物的作用构成消化活动的局部自然刺激因适宜刺激素消化液的功能：①分解食物中的各种成分；②为各种消化酶提供适宜的pH环境；③稀释消化道的食物消化产物，使其渗透压与血浆渗透压相等，有利于吸收；④通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免受食物理化性质的损伤。消化道的神经支配分自主神经系统、在神经系统。自主神经系统分为交感神经(抑制性)、副交感神经(兴奋性)。脑肠肽是分布于中枢神经系统和消化道的同类调节性多肽。如：促胃液素、P物质等。唾液的生理作用：①湿润和溶解食物，便于吞咽，有助味觉；②清洁和保护口腔，杀菌；③初步分解淀粉为麦芽糖；④排泄作用。胃液的性质：无色呈酸性，pH0.9-1.5，日分泌量1.5-2.5升。主要成分：盐酸、胃蛋白酶原、因子、粘液。胃酸的作用：激活胃蛋白酶，使蛋白质变性，杀菌，促进胰液、肠液及胆汁的分泌，促进铁钙的吸收。胃蛋白酶原在胃酸的作用下被激活，初步水解蛋白质。因子促进小肠对维生素B的吸收。12促进胃液分泌的因素有乙酰胆碱、促胃液素、组胺、Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精。抑制胃液分泌的因素有盐酸、脂肪、高溶液、生长抑素。胃运动的主要形式：①容受性舒，容纳、贮存作用，防止过早排空；②紧性收缩，保持胃压，协助推送食糜，保持形状、位置；③蠕动，磨碎食物，食物胃液混合，胃排空动力。胃排空指胃食糜由胃排入十二指肠的过程。间断进行，是周期性循环活动。胰液的成分：碳酸氢盐(中和胃酸，保护小肠粘膜，提供小肠消化酶活动的最适pH环境)、消化酶，包括：胰淀粉酶(分解淀粉为麦芽糖)、胰脂肪酶(分解脂肪为甘油一酯和脂肪酸)、胰蛋白酶原及糜蛋白酶原(分解蛋白质)、胰蛋白酶抑制因子(抑制胰蛋白酶对胰腺组织的自身消化，保护胰腺)。胰液的调节主要以体液为主，包括促胰液素，胆囊收缩素。胆汁的性质：①胆汁由肝细胞生成分泌，具有苦味的有色液汁；②胆汁分为肝胆汁和胆囊胆汁；③日分泌量0.8-1L。成分：①水；②碳酸氢盐、钠、钾、氯、钙等；③胆盐、胆固醇、胆色素、脂肪酸、软磷脂、粘蛋白等；④无消化酶。作用：①辅助脂肪消化；②促进脂肪分解产物和脂溶性维生素的吸收；③利胆作用；④促进胆固醇沉积；⑤排泄功能；⑥中和十二指肠的胃酸。胆汁分泌的神经调节为迷走神经(兴奋)，体液调节包括促胃液素，促胰液素，胆囊收缩素，胆盐(均为促进作用)。小肠液的成分：水和无机盐、酶类，肠致活酶、肠淀粉酶、肠肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶等。作用：消化、稀释、保护。吸收是指食物的成分或其消化后的产物，通过消化道粘膜的上皮细胞进入血液的淋巴液的过程。小肠吸收的条件：①吸收面积大；②食糜停留时间长；③食物分解彻底。吸收方式：单传扩散、异化扩散、主动转运。第七章能量代和体温在物质代过程中所伴随的能量的释放、转移、贮存和利用统称为能量代。体温是指机体深部的平均温度。食物的热价：1g食物氧化时所释放出的热量。食物的氧热价：某种食物氧化时，消耗1L氧所产生的热量。呼吸商指一定时间机体的CO产生量与耗氧量的比值。影响能量代的因素：①肌肉活动，最显著，提高能代率；②食物的特殊动力作用，进食能使机体额外消耗能量增加；③精神紧状态，神经体液调节活动↑→能量代加强；④环境温度，＜20℃或＞30℃，能量代增加；⑤分泌腺活动。基础代是指人体在基础状态(清醒、静卧、空腹、室温18-25℃)下的能量代，而单位时间的基础代称为基础代率。体温的生理变动：①昼夜波动，2-6时最低，14-20时最高，幅度＜1℃；②性别，女性＞男性0.3℃，排卵前低，排卵时最低，排卵后高；③年龄，新生儿＞成年人＞老年人，与调节能力和代水平有关；④肌肉运动，激烈运动体温暂时升高1-2℃；⑤环境温度，炙热或寒冷环境下，体温可暂时上升或下降。人体主要的产热器官：安静时，脏56％，脑16％，肌肉18％；运动时，肌肉90％，脏和脑比例下降。机体的散热方式：①辐射散热，体热以热射线形式传给外界的散热方式；②传导散热，体热直接传给外界较冷物体的散热方式；③对流散热，通过较冷气体的流动与体热交换热量的散热方式；④蒸发散热。8.体温调节神经中枢位于下丘脑。9.调定点：中枢温度神经元感受温度的阈值称为体温的调定点。(个人观点)第八章肾的排泄功能排泄指机体将代尾产物及过剩物质，经血液循环，由排泄器官排出体外的过程。排泄途径包括肾、肺、皮肤及消化器官。肾脏的功能分为泌尿和分泌，泌尿：①排除代终产物、过剩的电解质及进入体的异物；②调节细胞外液量和血液的渗透压；③调节水、电解质和酸碱平衡。分泌：①对血容量和血压起调节作用的肾素；②刺激骨髓造血的促红细胞生成素；③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。皮质肾单位与近髓质肾单位的比较：皮质肾单近髓质肾 位 单位皮质外，中分布 皮质带带所占数80-90%10-15%量肾小体小 大体积血管口入球小动出球小动径脉＞出球脉＞入球毛细血近,远球小管周＋直管分支管周围小血管肾素的有 无释放交感神入球小动出球小动经支配脉为主脉为主血流量＞90％ ＜10％的分配髓袢分短，多在皮长，深达入布质髓质主要功尿生成为尿液浓缩能主与稀释肾血液循环的特点：血压高(直接分于腹主动脉)、流量大分布不均、双重毛细血管网。肾血流量的神经体液调节：交感神经调节兴奋时、肾上腺素和去甲肾上腺素增加时血流量减少。尿液生成的过程：①肾小球滤过；②肾小管和集合管重吸收；③肾小管和集合管分泌。肾小球滤过：血液流经肾小球时，血浆中部分水分和溶质滤入肾小囊形成原尿(或超滤液)的过程。肾小球滤过率：单位时间，两肾形成原尿的量。滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。肾小球滤过的动力是有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊压)。影响滤过的因素：①滤过膜的面积与通透性；②肾小球有效滤过压；③肾血浆流量。在近端小管前半段，Na+进入上皮细胞的过程是和葡萄糖、氨基酸的重吸收以及H+的分泌相关联的，以主动转运被重吸收；在近端小管后半段，Cl-顺浓度梯度经细胞旁路而被重吸收回血，Na+顺电位梯度通过细胞旁路而被动吸收。HO在近端小管重吸收的特点：①等渗性重吸收；②重吸收量不随机体的需要而调节。袢升支粗段的NaCl重吸收在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。Na+:K+:2Cl-同向转运体模式来解释该段NaCl的继发性主动转运重吸收，有利于尿液的浓缩和稀释。正常情况下，肾小球滤过的HCO-几乎全部被肾小管和集合管重吸收，其中80％-85％3是在近端小管被重吸收的。葡萄糖的重吸收全部在近端小管，其他地方没有重吸收能力，属于继发性主动转运。肾糖阈是指尿中开始有葡萄糖出现时的血糖浓度(180mg/100ml)。尿液的浓缩和稀释决定于：①髓袢、集合管U形结构的逆流系统(结构基础)，髓袢愈长浓缩能力愈强;②髓质的渗透梯度的建立(先决条件)；③血液ADH的浓度(对水重吸收的调节作用）。影响尿液浓缩的因素：①髓质高渗梯度的破坏，溶质吸收受阻；②直小血管逆流交换效应减弱；③集合管上皮细胞对水的通透性减弱。渗透性利尿是指小管液中溶质的浓度↑,小管液渗透压↑,阻碍水和NaCl的重吸收,尿量↑,尿中NaCl排出↑。是临床上甘露醇,山梨醇用作利尿剂的原理。糖尿病患者由于血糖浓度超过肾糖阈，肾小管不能将滤液中的葡萄糖完全重吸收回血，使小管液中的葡萄糖含量增多，小管液渗透压增高，妨碍了水的重吸收，因而可出现多尿及尿中含葡萄糖。球-管平衡：近端小管对溶质和水的重吸收量是随肾小球过滤率的变化而发生变化。不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管是定比重吸收，即近端小管的重吸收率始终为肾小球率过滤的65％-70％左右。肾交感神经兴奋时，节后纤维释放去甲肾上腺素①入球小动脉和出球小动脉收缩，滤过率下降；②球旁细胞释放肾素，增加肾小管对水和NaCl的重吸收；③增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收Na+、Cl-和水。抗利尿激素的生理作用：①提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性；②增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和髓部集合管尿素的通透性，增加了髓质组织间液的溶质浓度，有利于浓缩尿液。醛固酮的分泌：由肾上腺皮质球状带分泌的；主要作用：促进远曲小管和集合管对钠离子的主动吸收和促进钾离子的排出(保Na+排K+）。作用主要是维持细胞外液中钠离子、钾离子浓度和细胞外液量相对恒定。心房钠尿肽(ANP)的作用途径：①抑制集合管对Na+、Cl-的重吸收；②使出球小动脉和入球小动脉(尤其)舒，增加肾血浆流量和肾小球滤过率；③抑制肾素、醛固酮、抗利尿激素的分泌。第九章神经系统神经元：是神经系统的基本结构和功能单位。四个功能部位包括①受体部位：胞体、树突；②产生动作电位的起始部位：轴突始段、起始朗飞氏结；③传导神经冲动的部位：轴突；④递质释放部位：突触小体。神经元的基本功能：感受刺激或接收信息；整合信息产生兴奋或抑制；传导兴奋，传递信息。其他功能：分泌功能；营养功能。轴浆运输：轴突借轴浆流动运输物质的现象。由胞体向末梢流动称顺向运输，反之为逆向运输。营养性作用：神经通过末梢释放某些物质，能持续性的调整被支配组织的代活动，对其结构和生化、生理变化产生影响。突触(synapse):神经元之间相接触的部位。按本质分为化学性突触、电突触；按效应分为兴奋性突触、抑制性突触；按部位分为轴-体突触、轴-轴突触、轴-树突触。突触的结构：①突触前膜：线粒体、递质囊泡；②突触间隙：粘多糖、糖蛋白；③突触后膜：特异性递质受体。突触传递的过程：前膜去极化→Ca2+流进入突触前膜→小泡前移、融合、破裂→释放递质入突触间隙→递质与后膜受体结合→后膜对离子通透性改变(Na+,K+,Cl-）→离子进入后膜→后膜电位变化(突触后电位）。兴奋性突触后电位(EPSP)指突触后膜产生的去极化电位变化。前膜释放兴奋性递质作用于后膜受体使后膜Na+流，去极化。性质：局部兴奋，可以总和。抑制性突触后电位(IPSP)指经突触传递后，突触后膜产生的超极化。前膜释放抑制性递质作用于后摸受体使后膜Cl-流，超极化。性质：局部抑制，可以总和。突触后神经元总电位改变取决于EPSP和IPSP的代数和，达到阈电位后产生动作电位。突触传递的特征(中枢兴奋性的传递特征):①单向传递；②突触延搁；③总和；④兴奋节律的改变；⑤后发放；⑥对环境变化敏感和易疲劳。非突触性化学传递(曲体传递)特点：①无前膜后膜特化结构；②非一对一的支配关系；③与效应细胞距离远＞20nm；④传递花费时间长；⑤效应细胞能否发生效应，取决于有无相应受体。神经递质是由突触前神经元合成、释放，起信息传递作用的化学物质。确定神经的递质......条件：①合成体系：突触前神经元具有前体物质和合成酶系；②储存释放：递质贮存于突触小泡，并能释放入突触间隙；③特定效应：后膜有相应的受体,人工模拟递质释放，能产生相似的生理效应；④终止机制：存在递质失活的酶或其它清除方式；⑤药理验证：用受体激动剂或阻断剂能加强或阻断递质作用。外周神经递质：乙酰胆碱是指由胆碱能纤维释放。胆碱能纤维是释放乙酰胆碱作为神经递质的神经纤维。去甲肾上腺素是指由肾上腺素能纤维释放。肾上腺素能纤维指释放去甲肾上腺素作为神经递质的神经纤维。中枢神经递质：①乙酰胆碱；②单胺类；③氨基酸类；④肽类。受体：细胞膜或细胞能与某些化学物质发生特异性结合并诱发生物效应的特殊生物分子。分肾上腺素受体和胆碱能受体(毒蕈碱受体、烟碱受体)。阿托品是M受体阻断剂，能阻断乙酰胆碱的M样作用。联系方式联系方式多见部位作用及意义辐散式传入通路兴奋或抑制扩散聚合式传出通路总和或整合信息链锁式中间神经元扩大空间作用围环式中间神经元正反馈或负反馈调节16.突触后抑制指由抑制性中间神经元释放抑制性递质，引起突触后膜超极化，产生的抑制效应。包括回返性抑制(意义在于负反馈调节，防止神经元过度兴奋)和传入侧支性抑制(意义在于协调反射活动)。17.突触前抑制的结构基础：轴突-轴突型突触。抑制过程：轴突B兴奋，能抑制轴突A对运动神经元C的兴奋传递。机制：轴突B兴奋→释放兴奋递质→轴突A去极化→轴突A动作电位幅度↓→末梢释放递质↓→神经元C→EPSP↓。意义在于调节感觉传入神经元活动。18.突触后抑制与突触前抑制的比较： ☠ 突触后抑制 突触前抑制突出前神抑制性 兴奋性经元释放递质抑制性递质兴奋性递质后膜变化 IPSP EPSP机制 后膜超极化 前膜去极化性质超极化抑制 去极化抑制调节传出神经调节传入神经元意义 元活动 的活动丘脑核团分为三类：①感觉接替核，投射到大脑皮层特定部位。功能：与特定感觉产生有关。②联络核，投射到大脑皮层特定部位。功能：与感觉在丘脑和大脑皮层水平联系协调有关。③髓板核，弥散投射到大脑皮层。功能：维持和改变大脑皮层兴奋状态。特异性感觉投射系统的特点：①源于外周特异感觉传入；②在丘脑感觉接替核及联络核换元；③外周至大脑皮层特定区域的投射具有点对点联系；④产生特定感觉并激发下行冲动。非特异性感觉投射系统的特点：①源于脑干上行激动系统；②在丘脑髓板核团换元；③投射至大脑皮层广泛区域；④维持皮层基础兴奋状态(醒觉状态)；⑤不产生特定感觉。感觉投射系统比较非特异投射系统 ☠ 特异投射系统传入特定感觉传导感觉传导道途径道侧支 转接 感觉接替核、髓板核团核团 联络核层投 点对点、特定弥漫性投射射 区域产生感觉，激 维持皮质基意义 发冲动 础兴奋大脑皮层中央后回感觉投射规律：①交叉投射(头面部双侧投射)；②投射区域大小与感觉精细程度有关；③投射区域空间排列倒置（头面部部正立）。痛觉是指机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快感觉，伴有情绪变化和防卫反应。意义：是机体受到伤害时的报警系统，有保护性作用。感受器是游离神经末梢，为特异性感受器，能够特异性感受致痛物质的刺激。皮肤痛分快痛、慢痛。快痛：受刺激后立即出现，定位明确，尖锐刺痛，特点：产生和消失迅速，感觉清楚，定位明确，可引起逃避性反射动作。慢痛：在受刺激后0.5-1秒出现，强烈烧灼痛，特点：定位不准确、持续时间长、伴有心率↑，血压↑、呼吸改变和情绪反应。脏痛：脏受到刺激时发生的定位模糊、钝痛感觉。特点：①发起缓慢，持续时间长；②对扩、牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激敏感，对烧灼、切割等不敏感；③多表现为慢痛，定位不清楚，常会伴有不愉快的情绪反应。④可引起牵涉痛。牵涉痛：因脏疾病引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。脊髓运动神经元：①α运动神经元支配梭外肌，调节、控制骨骼肌收缩；②γ运动神经元支配梭肌，调节肌梭对牵拉刺激敏感性。运动单位指由一个α运动神经元及其支配的全部肌纤维组成的功能单位。屈肌反射(flexorreflex)：肢体受到伤害性刺激时，反射性引起的受刺激一侧肢体出现的屈曲反应。是一种保护性反射。对侧伸肌反射：肢体皮肤受到刺激时，在同侧肢体屈曲的同时，出现的对侧肢体伸直的反射活动。是一种姿势反射，意义在于维持身体姿势平衡。脊休克的主要表现：横断面以下脊髓所支配的骨骼肌反射消失，肌肉紧性减弱或消失，外周血管扩，血压下降，发汗反射消失，粪、尿潴留。去大脑僵直：在中脑上、下丘之间切断脑干，动物出现的四肢伸直，脊柱挺硬，头尾昂起的现象。亨廷顿病主要变现为不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，并伴有肌力降低等。帕金森病主要表现为全身肌紧增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常有静止性震颤。小脑分：①前庭小脑—维持身体平衡；②脊髓小脑—调节肌力；③皮层小脑—调节随意运动，参与运动计划形成和运动程序编制。大脑皮层运动区(中央前回)的功能特征：①交叉性控制；②代表区大小与运动精细程度有关；③上下分布是倒置的。头面部部安排是正立的。副交感和交感神经的不同特征：☠ 交感神经副交感神经胸1-腰3脊髓灰脑干副交神经核、骶起源质侧角 2-4灰质纤维 节前短、节后长节前长、节后短分布广泛局限刺激节前纤弥散局限维反应交感和副交感神经系统的结构和功能特征：①节前纤维和节后纤维；②双重支配，绝大多数脏器官受交感和副交感双重神经支配，只有少数例外；③功能相互拮抗，对同一器官来说，交感和副交感神经的作用一般都是相互拮抗的；④具有紧性作用，交感和副交感神经能够不断传出低频神经冲动到效应器。交感神经系统的功能意义：动员各器官的潜在功能，以适应环境的急骤变化。副交感神经系统的功能意义：促使机体休整恢复，促进消化吸收，加强排泄和生殖功能。脊髓：全部交感、部分副交感节前神经元胞体所在部位；脏反射初级中枢。脊髓的脏反射包括血管运动反射、排尿、排便反射、发汗反射、勃起反射等。脑干：①延髓：大部分副交感节前神经元胞体所在的部位；是呼吸运动、心血管运动、胃肠运动、消化腺分泌基本中枢。②脑桥：角膜反射中枢。③中脑：瞳孔对光反射中枢。下丘脑的主要功能：①控制生物节律；②调节水平衡；③调节体温；④摄食行为调节；⑤调节情绪生理反应；⑥调节腺垂体激素分泌。大脑皮层对脏活动的调节：①新皮层调节脏活动，有一定的区域分布；②边缘系统是植物神经高级中枢(与植物神经系统对脏功能的调节有关、参与调节感觉，行为，情绪、参与学习记忆等神经过程)。学习：通过神经系统不断接受环境变化，从而获得新的行为习惯或经验(知识)的过程，是建立条件反射的过程。记忆：将学习获得的新行为习惯或经验贮存一定时期的能力。条件反射：是机体生活过程中，经过训练强化，在非条件反射基础上建立的反射。第一信号系统：以第一信号，即以现实的具体信号为刺激建立起来的条件反射系统。第二信号系统：以第二信号，即以现实的抽象信号，如语言、文字等建立起来的条件反射系统。睡眠一般表现：①视、听、嗅、触等感觉暂时减退；②骨骼肌反射活动减弱；③副交感神经功能占优势的现象。慢波睡眠：生长激素分泌增加，有利于促进生长、促进体力恢复。快波睡眠：脑蛋白质合成增加，有利于促进精力恢复，促进学习和记忆。第十章感觉器官的功能感受器的一般生理特性：①适宜刺激；②换能作