儿童常见呼吸道疾病

儿童常见呼吸道疾病第1页/共38页小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？门诊什么症状最常见？小调查

小调查第2页/共38页儿科门诊：呼吸道感染（约占60%）儿科住院：肺炎约占60%（首位）最常见症状:

流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、发热答案第3页/共38页内容摘要儿童呼吸系统的解剖特点儿童呼吸系统常见疾病的诊治第4页/共38页儿童呼吸系统解剖特点分界线

环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管炎、呼吸性毛细支气管炎、肺泡第5页/共38页儿童呼吸系统解剖特点上呼吸道解剖特点：

鼻腔易阻塞：婴幼儿

易患鼻窦炎：2岁以后

易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿

易患颚扁桃体炎：1岁后

喉部易水肿：婴幼儿

第6页/共38页儿童呼吸系统解剖特点下呼吸道解剖特点：气管：

狭窄、粘膜血流丰富，软骨弹性差易阻塞纤毛运动差，不易清除微生物易感染右支气管粗、短、直异物易坠入肺组织

肺泡量少，间质旺盛，血多气少易缺氧

弹性差，无kohn氏孔肺不张

第7页/共38页第8页/共38页呼吸系统常见疾病呼吸道感染性疾病

上呼吸道感染性疾病

中耳炎、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎

下呼吸道感染性疾病

气管炎、支气管炎、支气管肺炎过敏性疾病

过敏性鼻炎、支气管哮喘支气管异物第9页/共38页最常见的感染性疾病，四季均发别称：感冒，简称：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。

溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适，部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。并发症：

-向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等

-向下蔓延：支气管炎、肺炎等

-其他：肾炎、风湿热等

上呼吸道感染第10页/共38页病原体：柯萨奇A组病毒好发季节：夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。病程：1周左右。特殊类型上感-疱疹性咽峡炎第11页/共38页特殊类型上感---咽-结合膜热病原体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程：1-2周特殊类型上感-咽结合膜热第12页/共38页上呼吸道感染（感冒）需鉴别的有流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不明显。（家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。）急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。第13页/共38页一般治疗：休息、饮水抗病毒：病毒唑、中药制剂等对症：退热、止咳祛痰抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理治疗第14页/共38页中耳炎

耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒。2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听力下降，为小儿常见的致聋原因之一。中耳炎第15页/共38页扁桃体炎

扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等。扁桃体摘除应谨慎！扁桃体炎第16页/共38页急性感染性喉炎喉部黏膜急性弥漫性炎症起病急，发展迅猛典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难一般白天症状轻，夜间入睡后加重易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。急性喉炎第17页/共38页鼻窦炎鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。

第18页/共38页肺炎肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现肺炎第19页/共38页治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘抗生素的选择治疗第20页/共38页细菌感染抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程第21页/共38页根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类第22页/共38页抗生素疗程：

普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2～3周。第23页/共38页细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用第24页/共38页呼吸系統

过敏性鼻炎

(打噴涕、流鼻水、鼻痒、鼻塞)气喘

(呼吸急促、喘鸣音、胸闷，慢性咳嗽、夜间咳嗽)眼睛

--过敏性结膜炎

(眨眼、紅眼，眼睛痒、黑眼圈)

腸胃系統胃肠道过敏

(腹泻、腹痛、恶心、呕吐)皮膚异位性皮炎(皮膚剧痒且干燥脱屑湿疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹儿童常见的过敏疾病及症状第25页/共38页支气管哮喘一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症许多炎性细胞起作用

--肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞

--而不是中性粒细胞可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽、胸闷、气急气道阻塞呈可逆性支气管哮喘第26页/共38页哮喘发生的危险因素宿主因素遗传易感性

-特应性

-气道高反应性性别肥胖环境因素室内变应原室外变应原呼吸道感染职业致敏物吸烟空气污染饮食哮喘发生的危险因素第27页/共38页AirwayInflammationDrugs:NSAIDSBetablockersRespiratoryInfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotionAllergensWeatherchangesColdairEndocrineExercise第28页/共38页8大类主要食物致敏原

牛奶

鸡蛋

豆类

鱼贝壳类坚果

花生小麦第29页/共38页

螨虫第30页/共38页第31页/共38页第32页/共38页33哮喘治疗与预防

脱敏治疗药物治疗患者教育避免接触过敏原DiseaseAllergy哮喘的治疗与预防第33页/共38页哮喘药物分类及使用原则长期控制药物ControllerMedications):吸入型糖皮质激素长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法抗IgE抗体快速缓解药物(RelieverMedications):速效吸入型2受体激动剂-包括短效2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服2受体激动剂短效茶碱全身性皮质激素长期使用有效，急性发作时使用效果不佳按需使用，单纯长期使用是危险的吸入治疗是最佳方法第34页/共38页1-3岁为高发年龄剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊支气管异物第35页/共38页询问“你呛到了吗

?”,若患者点头即需旁人协助轻度气道阻塞:鼓励咳嗽即可，重度气道阻塞:无法

出声,换气不良,