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文档简介

......病历（案）管理与持续改进能提供能提供5年完整病案首页信息。件查询或两个或两个以上的项目复合查询5年内病历首页完整信息。4.23.5.3有制度和程序保障“住院病历首页”各项信息填写、录入正确、可靠。【C】1.医院对“住院病历首页”各项信息的定义符合《卫生部关于修订住院病案首页的通知》要求。2.对相关人员进行培训，其熟知“住院病历首页”各项信息的定义。3.由具备资格的人员按规定填写各项信息，做到录入正确、可靠。4.“住院病历首页”各项信息的正确率≥90%。徐湘平【B】符合“C”，并1.医院将“住院病历首页”各项信息的填写质量作住院病历质控考核的组成部分。2.医院对临床科室与医师、对住院处均纳入考核。3.病历质量控制与评价组织有评价，记录其存在问题与缺陷。4.“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%。【A】符合“B”，并1.职能部门履行监管职责，对临床科室与医师、对住院处等相关部门存在问题与缺陷的整改有成效评价。2.“住院病历首页”各项信息的正确率≥%98。4.23.6.1有病案服务管理制度，为医院医务人【C】1.有病案服务管理制度，有明确的服务规范与程序。2.病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及【查阅资料】(时限为1个年度)1.查看医院制订的病案服务管理制度。2.医院制订的病案服务规范与程序。徐湘平员及管理人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务。其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关，医疗保险机构相关人员。3.依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。4.有回避与保护患者隐私的规范与措施。5.有完整的病案服务登记信息，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。5.有完整的病案服务登记信息，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。3.职能部门的检查记录。【B】符合“C”，并病案服务能力不低于当年出院的病案人数。【现场核查】1.核查病案登记、借阅、审批、复印等环节制度与规范的执行情况。2.核查提供病案服务的能力(人员、设备设施)。【A】符合“B”，并职能部门对病案服务有监管，保障病案依法借阅、调取、复印便捷，防止病案丢失、损毁、篡改，保护患者隐私。【跟踪核实】从职能部门对病案服务检查的记录中，追踪借阅、调取、复印等环节是否存在不便捷或规定执行不到位的问题，评价病案服务的质量，以及防止病案丢失、损毁、篡改的措施是否落实。4.23.7.1【C】【查阅资料】(时限为1个年度)1.查看医院提供的电子病历系统建徐湘平【【A】符合“B”，并有职能部门监管，对问题与缺陷及时反馈，定期总

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