脑卒中患者实施延续性护理服务的效果,护理硕士论文

PAGEPAGE1脑卒中患者实施延续性护理服务的效果,护理硕士论文本篇论文目录导航：【题目】【第一章】【2.1-2.2】【2.3】【3.13.2】脑卒中患者施行延续性护理服务的效果【3.3】【结论/以下为以下为参考文献】第3章脑卒中患者出院后延续性护理服务效果评价3.1材料和方式方法3.1.1研究对象选择2020年9月-11月在神经内科6个病区和1个家庭病房入院的脑卒中患者316例，剔除失访及无效问卷者，共300例，按病人编号分为试验组和对照组。纳入标准：①符合2020中国急性脑卒中诊治指南者；②经过头部CT或MRI检查确诊者；③意识清楚者；④愿意配合评估和随访者；⑤入组前和患者或家属签署知情同意书。排除标准：①严重认知障碍、精神异常、意识不清者；②聋哑人、感觉性失语者；③严重心、肺、肝、肾疾病者；④患恶性肿瘤者。3.1.2研究方式方法〔1〕分组方式方法本研究方案经医院质量管理委员会研究、批准，每位患者或患者受权的亲属签署知情同意书。分组方式方法：通过随机数字表产生随机数字，将随机数字分组由试验组织者装入密闭信封中，由另1人在不知情的情况下拆开，并通知患者所属组别，随机将患者分为二组，由专人负责患者观察及随访情况，并统一记录、管理随访相关材料。对照组施行神经内科常规护理，试验组除常规护理外患者入院48小时内制定延续性护理服务出院评估及计划并在出院后施行延续性护理服务措施给予干涉。〔2〕试验组院后延续性护理服务的干涉措施根据延续性护理服务需求调查表得到的结果，患者的专业护理服务需求和自护能力需求作为此次干涉的重点内容。①制定延续性护理服务出院计划：由多学科医务人员共同制定全方位的康复计划，再由专科护士负责汇总、制定出院计划，内容包括患者基本健康情况、身体状况、精神状态、各项辅助检查结果或实验室指标、自我护理能力的评估以及出院后护理需要、能否利用的各种支持资源等，建立个性化的出院康复计划。②康复治疗师制定训练计划：康复护士走到患者床边，为患者量身定制符合本身特点的康复训练计划，天天康复护士到床边训练患者肢体运动功能，同时指导照顾者做康复技巧示范，如关节活动训练、日常活动能力训练、吞咽功能训练等。③营养师、心理医生等制定专业性延续性护理服务营养计划和心理辅导计划：心理医生、营养师等根据患者详细情况在院内早期干涉，制定专业计划，并介入院后随访和家庭访视。④照顾者照顾技巧的训练：培训照顾者简单护理常识，将培训重点时间点布置在出院前。病区每周末组织小型讲座，由高年资专科护士讲解脑卒中患者护理重点及技巧，如体位护理、饮食指导、服药指导等。⑤患者及照顾者应急能力的训练：每周三组织照顾者参加专题讲座，由神经内科主任医师进行培训，使照顾者把握发生脑卒中的危险因素、突发事件的处理等，提高患者及照顾者应对突发事件的能力。⑥由多学科医务人员组建延续护理服务平台：责任医生总体负责，责任护士协助康复治疗师、心理治疗师、营养师和针灸师等共同针对患者出院后的康复需要分别进行治疗及护理，并将临床产生的问题汇总，获得的数据进行统计处理，总结共性规律或疾病治疗、恢复的途径，为有临床需要的患者服务。⑦建立院后互联网随访平台，进行院后随访：根据患者需求调查表的反应，有重点、有目的进行访视。采取短信、微信、QQ、等多种形式随访〔出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月〕，护理问题较多的患者采取短信、微信、QQ、〔出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月〕随访和家庭访视〔出院后1个月、3个月、6个月〕相结合的方式，解决患者实际需求。〔3〕对照组进行常规护理，在院期间包括神经内科常规护理和健康指导等，无院后随访。3.1.3统计学方式方法采用Epidata3.1软件录入数据，SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料用率表示；计量资料采用xs表示，基本资料两组间均值的比拟采用t检验，率的比拟采用c2检验；两组患者血生化指标、日常生活活动能力〔Barthel〕评分、血压测量值、满意度得分随时间的变化用重复测量资料的方差分析，组间因素为分组〔试验组和对照组〕比照，组内因素为时间〔三个时间点分别为出院时、出院后1个月和出院后6个月〕比照，交互作用为分组和时间两个维度进行比照。两组间出院次数的比拟采用c2检验。3.1.4质量控制试验方案经医院质量管理委员会讨论并通过，患者或其受权的亲属，在试验开场前签署知情同意书。严格根据诊断标准采用盲法选择研究对象，对调查员进行培训，统一标准和调查方式方法，抽查部分样本，复核调查质量，采用双人录入数据，保证信息准确。3.2结果3.2.1患者的一般资料表3.1描绘叙述的是研究对象的一般人口学资料，结果显示：在a=0.05检验水平下，两组患者的基本资料比拟显示差异无统计学意义，讲明具有可比性。3.2.2脑卒中患者延续性护理服务血生化指标比拟〔1〕两组患者出院不同时间3次测量血生化指标比拟的重复测量方差分析为更清楚的了解组内不同时间各血生化指标的变化，采用一般线性模型〔GLM〕的重复测量法对低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸、血尿酸进行分析，球形检验及对epsilon的校正结果详细见表3.2.两组患者出院时、出院后1个月、出院后6个月3个不同时间点血生化指标组内、组间、交互比拟的重复测量方差分析结果显示，组间比拟：胆固醇、甘油三酯、血尿酸差异无统计学意义〔P0.05〕；低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和同型半胱氨酸组间比拟差异有统计学意义〔P0.05〕。组内比拟差异均有统计学意义〔P﹤0.05〕。交互作用中甘油三酯、血尿酸差异无统计学意义〔P0.05〕，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇、同型半胱氨酸差异有统计学意义〔P0.05〕。见表3.3〔2〕不同时间点各血生化指标重复测量方差分析轮廓图随出院时间延长，低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、同型半胱氨酸、血尿酸含量不同程度降低。高密度脂蛋白含量增加，且试验组较对照组改变幅度大，详见图3.1~图3.6.3.2.3脑卒中患者延续性护理服务血压值的比拟〔1〕两组患者不同时间3次血压值重复测量的方差分析采用一般线性模型〔GLM〕的重复测量法对血压值进行分析，球形检验详细结果见表3.4.2〕不同时间点血压值重复测量方差分析轮廓图随着出院时间延长，两组患者收缩压均不同程度下降，且试验组患者下降幅度大；舒张压总体下降，但程度不明显，对照组出院1个月较出院时舒张压稍微升高。3.2.4脑卒中患者延续性护理服务自理能气力表评分及满意度得分比拟〔1〕两组患者不同时间3次自理能力〔Barthel〕评分及满意度得分重复测量的方差分析采用一般线性模型〔GLM〕的重复测量法对Barthel评分、满意度得分进行分析，球形检验详细结果见表3.6.重复测量的方差分析结果显示，差异均有统计学意义〔P0.05〕。见表3.7.〔2〕不同时间点自理能力评分及满意度得分的重复测量方差分析轮廓图结果显示：随出院时间延长，患者自理能力提高，且试验组较对照组提高幅度大；试验组患者满意度逐步提升，对照组患者满意度逐步下降。3.2.5脑卒中患者延续性护理服务再入院人数比拟〔1〕两组患者出院后6个月再入院人数比拟结果显示，两组患者出院后6个月再入院率比拟，Pearsonc2=2.12,在a=0.05的检验