肾囊性病变的影像学表现-刘文慈

肾脏囊性病变腹盆组刘文慈Ⅰ级为单纯囊肿Ⅱ级为有少许并发症的囊肿，属良性囊壁含细小钙化高密度囊肿具有少量薄壁分隔ⅡF(Ⅱ级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等以上除ⅡF之外，均不需做任何处理，ⅡF建议随诊三次（3月，6月及1年）BosniakCT分级Bosniak

Ⅱ级Ⅲ级为较多合并症的囊性病变较多厚壁分隔囊壁厚明显且不规则钙化多房性病变，包括多房囊性肾瘤部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除BosniakCT分级Bosniak

Ⅲ级BosniakCT分级Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征密度不均有明显实性成分，如壁结节强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)提倡手术切除，标准肾癌根治术肾囊性病变1.单纯性肾囊肿2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊肿4.成人多囊肾5.多房囊性肾瘤(癌）6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）7.髓质海绵肾。8.髓质囊肿病。9.VonHippel–Lindau病。10.结节性硬化。11.长期透析引起的继发囊肿。12.多囊性肾发育不良。13.囊性肾肿瘤。14.其他。单纯性肾囊肿位于肾皮质内的良性囊性病变。常多发，大小不一。呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。增强扫描无强化。单纯性

肾囊肿AB复杂性肾囊肿

(Complicatedcysts)

肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化

1.出血性囊肿。

2.感染性囊肿。

3.钙化性囊肿。

4.分隔（不完全）囊肿。

（急性出血性肾囊肿二周后AABCD急性出血性肾囊肿感染性肾囊肿AB慢性

感染性肾囊肿

伴AB肾局限性多发囊肿肾囊肿钙化ABB分隔囊肿肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。增强后造影剂进入囊肿。囊肿内结石发病率高。肾盂源性囊肿较大，偏中央。肾盏憩室较小,偏周围。肾盂源性囊肿伴结石肾盏憩室伴结石肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）

观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。

观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。肾盂旁

囊肿肾盂旁囊肿图26-4-8

出血性肾(盂旁）囊肿

酷似肾盂癌

多囊肾

多囊肾图26-4-11髓质海绵肾

(MedullarySpongeKidney)非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。常见于40－50岁患者，女多于男。可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。髓质海绵肾平片造影AB髓质海绵肾髓质海绵肾髓质囊肿病

(Medullarycysticdisease)以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型：（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。多房囊性肾瘤

multilocularcysticnephroma非遗传性的囊性病变。囊壁内衬立方或扁平上皮。多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。恶性者即多房囊性肾癌。

CT特征：1.瘤体较大,轮廓光整。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。

多房囊性肾瘤平扫增强扫描AB多房囊性肾瘤图26-4-19

ABMRI显示小腔内亚急性出血图26-4-19

CDEF多房

囊性肾瘤

囊内分隔显示不清（图3）

（图3）

分隔粗乱有潜在恶性倾向AB多房囊性肾癌

肾癌囊变AB