第06章手术前后病人护理

学习指导重点是手术前的护理评估和护理措施；手术中的配合和管理；手术后的护理评估和护理措施。难点是手术室的管理规则和各项操作技能。学习中要注重理论联系实践。

第一页，共36页。概述

手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。第二页，共36页。手术按照期限性分类

1.急症手术由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施紧急手术，以抢救病人生命。2.限期手术术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。3.择期手术术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。第三页，共36页。第一节手术前病人的护理手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。一、心理护理1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。

第四页，共36页。

二、呼吸道准备

术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时由于麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。第五页，共36页。三、胃肠道准备

胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。第六页，共36页。四、手术区皮肤准备

简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。第七页，共36页。五、输血和补液

1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。第八页，共36页。第二节手术中病人的护理

手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。第九页，共36页。一、手术室设施与设备（略）

二、手术室的管理（略）

第十页，共36页。三、常用手术器械与应用第十一页，共36页。四、（一）病人准备

手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。1.一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。第十二页，共36页。2.体位安置根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及监测。第十三页，共36页。（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。第十四页，共36页。（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。

第十五页，共36页。（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。

第十六页，共36页。（4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。

第十七页，共36页。3.手术区皮肤消毒第十八页，共36页。4.手术区铺单第十九页，共36页。四、（二）手术人员准备

手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。1.术前一般准备手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。第二十页，共36页。2.手臂的刷洗与消毒第二十一页，共36页。3.穿无菌手术衣、戴无菌手套第二十二页，共36页。手术中的无菌原则第二十三页，共36页。术中换位第二十四页，共36页。第三节手术后病人的护理

手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。第二十五页，共36页。一、生命体征的监测应根据手术的大小监测生命体征：①中小手术术后每1～2小时测量并记录一次；②大手术术后每15～30分钟测量并记录一次，病情平稳后每1～2小时记录一次；③一般手术术后可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。第二十六页，共36页。二、体位安置应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防止脑脊液外渗致头痛。③硬膜外麻醉者应平卧4～6小时。第二十七页，共36页。④麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。第二十八页，共36页。三、术后饮食护理1.非腹部手术

局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3～6小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后2～3日由少量饮食逐渐过渡到正常饮食。第二十九页，共36页。2.腹部手术一般在术后禁饮食24～72小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第7～9日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。

第三十页，共36页。四、切口护理第三十一页，共36页。五、引流护理第三十二页，共36页。六、术后活动

第三十三页，共36页。七、切口裂开

腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。第三十四页，共36页。八、肺不张及肺部感染

若发生肺不张，应鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使