皮肤病学教学课件：银屑病

银屑病（psoriasis）银屑病

[概述]

俗称“牛皮癣”，是一种病因不明、常见、易复发的慢性炎症性皮肤病。病因一、遗传二、感染三、代谢障碍四、免疫功能紊乱

一、遗传本病10~17%有家族史。遗传方式：常染色体显性遗传、隐性遗传，也可性联遗传。近年来发现银屑病患者6号染色体（17q）HLA异常。[病因]

二、感染：上感、扁桃体炎、抗链“O”增高。

三、代谢障碍：表皮中Camp含量↓。表皮细胞生长加快，更换周期缩短。(8-10天）脂肪、蛋白质和糖的代谢紊乱有关。[病因]

四、免疫功能紊乱

细胞免疫功能降低血中IgA↑、IgE↑、IgM↓有抗IgG抗体角层中有抗角质自身抗体.[病因][病因]诱发因素：精神创伤、外伤和手术、月经、妊娠、分娩、饮食等。银屑病

1、年龄：以15~45岁为多。2、性别：男女无明显差异

[临床表现]

[临床表现]临床分型：一、寻常型二、脓疱型：泛发型、局限型三、关节病型四、红皮症型寻常型占99％以上，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。

[临床表现]

一．寻常型银屑病（psoriasisvulgaris）

原发损害：

红色丘疹、斑块银白色鳞屑

薄膜现象点状出血

}Auspitz征

[临床表现][临床表现]寻常型银屑病形态有：

点滴状钱币状地图状蛎壳状[临床表现]。银屑病

[临床表现]

好发部位和皮损特征：1、四肢伸侧，分布对称[临床表现][临床表现]

2、头皮皮损界限清楚，鳞屑堆积，头发成束状，但无脱发。[临床表现][临床表现]3、腰骶部，[临床表现]4、腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部。[临床表现]5、掌跖部银屑病呈境界明显的棕黄色角质增生斑[临床表现]6、粘膜生殖器损害

[临床表现]7、指（趾）甲“顶针状”小凹陷。甲板变黄，变脆，增厚，剥离或脱落。[临床表现]

[临床表现]

银屑病的病程：一、进行期：皮损扩大，增多，有“同形反应”。二、静止期：病情停止发展，无新皮疹。三、退行期：皮疹缩小，鳞屑变薄，周围有苍白晕圈，最后消退，留下色素减退或沉着斑。[临床表现]银屑病一般冬季加剧，入夏减轻或消退，但亦有终年不退者。[临床表现]二、脓疱型银屑病（psoriasispustulosa）1、掌跖脓疱型银屑病

大小鱼际或足趾成批出现淡黄色粟粒大小脓疱，基底潮红呈周期性发作，自觉痛痒。[临床表现][临床表现][临床表现]2、泛发性脓疱型银屑病可从寻常型银屑病转变而来，亦可自然发生。发病急，伴高热及全身不适，白细胞增多。初发为炎性红斑，迅速出现密集针头及粟粒大小黄色无菌性小脓疱，扩大融合成“脓湖”，常泛发全身。呈周期性发作，预后严重。[临床表现]泛发性脓疱型[临床表现]3．关节病型银屑病（psoriasisarthropathica）常继发于反复发作的严重寻常型银屑病，少数患者可先有关节病。大小关节均可累及，但以指趾末端关节及手、腕、足等小关节多见。关节红肿疼痛，随后骨质破坏，关节损毁畸形。患者常有高热、贫血等全身症状，类风湿因子阴性，X线检查有诊断意义。[临床表现]

关节型银屑病[临床表现]

[临床表现]4、红皮病型银屑病（erythrodermicpsoriasis）可由寻常型银屑病演变而来，亦可因外用刺激性药物诱发。患者全身皮肤弥漫性潮红，大量脱屑。常伴发热、关节痛、指趾甲受累。日久因消耗而逐渐衰弱。易发生各种并发症，预后较严重。治愈后可出现寻常型银屑病损害。

红皮症型图片[临床表现]

[临床表现][临床表现]红皮症型图片组织病理寻常型银屑病表现为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩张充血更明显，余与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为Kogoj微脓肿，但角化不全及表皮突延伸不明显。

特征性的炎症性红斑，银白色鳞屑，Auspitz征阳性。好发于头皮、四肢伸侧、躯干慢性病程及易于复发等。主要依靠临床表现。[诊断]鉴别诊断1．脂溢性皮炎与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。2．头癣与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。。鉴别诊断3．二期梅毒疹有不洁性交和硬下疳史，皮损广泛分布，典型皮损为掌跖部位角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性。4．扁平苔藓皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性。5．慢性湿疹与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。

目前尚无特效疗法，现有的疗法只有近期疗效，不能防止复发。

[防治][防治]1．一般疗法解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。急性进行期勿用强烈刺激性药物。

外用药物疗法[防治]应依据皮损情况选择用药，常用的有：

外用药

(1)角质促成剂或剥脱剂：如5％～10％水杨酸软膏或酒精制剂、2％～10％煤焦油软膏、0．1％～2％蒽林软膏、糊剂或乳剂；因有局部刺激，故不宜用于皱褶部位。(2)糖皮质激素：主要用于顽固性皮损，有明显疗效，常选用中效、强效或超强效制剂。应注意局部不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。外用药

(3)维生素D3衍生物：钙泊三醇可显著调节角质形成细胞的增殖，对轻、中度银屑病有效；应注意每次治疗不宜超过体表面积的40％，且不宜用于面部及皮肤皱褶处。(4)维A酸类软膏：常用浓度为0.025％～0.1％，可与超强效糖皮质激素或紫外线(UV)疗法联用治疗轻、中度银屑病，也可用0.05％～0.1％他扎罗汀凝胶。

外用药

(5)其他：如10％环孢素溶液、5-氟尿嘧啶治疗银屑病病甲，0．1％～1％含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，15％～20％尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。还可用5％～10％硫磺软膏、10％～15％喜树碱酊。

(1)免疫抑制剂：甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，成人剂量为每周10～25mg口服，每周剂量不超过50mg或2.5mg/d，每周连服5天，每天剂量不超过6.25mg；还可用环孢素、他克莫司或雷公藤多甙。(2)维A酸类：适用于脓疱型、红皮病型等严重类型银屑病，常用阿维A0.75~1.0mg/(kg·d)口服。红皮病型银屑病可首先用0.25mg/(kg·d)，每周递增0.25mg/(kg·d)，直至获得满意疗效，维持量为0.5～0.75mg/(kg·d)。内服药内服药

(3)维生素制剂：可作为辅助治疗。维生素A、维生素B12可用于儿童点滴状银屑病，也可用维生素C0.3～0.75g/d，分3次口服，或1.0～3.0g/d静滴；维生素D2适用于脓疱型银屑病，成人剂量为6～10U/d分次口服。(4)糖皮质激素：一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量。内服药

(5)抗生素：主要用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者，可用青霉素或红霉素，泛发性脓疱型银屑病可用克林霉素、甲砜霉素、头孢类抗生素。(6)免疫调节剂：可酌情使用胸腺肽或转移因子等。(7)普鲁卡因静脉封闭：可阻断神经传导的恶性刺激，恢复皮肤正常的调节功能，注射前需作皮试。成人剂量为4～8mg/(kg·d)，用生理盐水或5％葡萄糖液配成0．1％浓度，也可加入维生素C1．0～3．0g/d，静脉缓慢滴入，10天为一个疗程。其他疗法1．物理疗法(1)UVB光疗：窄波UVB用于中、重度银屑病