2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试题库（含答案）

2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试题库（含答案）预祝考试顺利！卷I一.综合密押题库(共15题)1.为什么要麻醉前用药？

正确答案:

麻醉前用药是为了减轻病人的精神紧张和完善麻醉效果，其主要目的是：

（1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘，并提高皮质对局麻药的耐受阈。

（2）提高病人痛阈，缓解或消除痛刺激向中枢传导，使痛反应减弱和镇痛。

（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。

（4）消除麻醉或手术引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动引起的交感神经兴奋，以维持呼吸、循环系统的稳定。2.甲状腺肿瘤的临床表现

正确答案:

（1）甲状腺腺瘤：多见于40岁以下的妇女。腺瘤多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。生长缓慢，大多无任何症状。

（2）甲状腺癌：早期多无明显症状，可仅表现为颈淋巴结肿大。肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征等。3.结核性心包炎案例：病例摘要：患者，男性，60岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年，在多家医院就诊无效来诊。患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显，体温正常。既往年轻时曾患肺结核，治疗情况不详。查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧呼吸动度减弱，双下肺叩诊浊音，双下肺未闻及呼吸音，可及收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，肝右肋缘下3cm，质硬，轻度压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规正常；尿常规，Pro（+）；肝功：ALT92U／L，AST74U／L，GGT70U／L，肾功正常。

正确答案:

1.诊断及诊断依据初步诊断：多浆膜腔积液，结核性心包炎可能性大。诊断依据：（1）胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大，均为体循环淤血表现；（2）收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，均为心包缩窄表现；（3）肺结核病史。

2.鉴别诊断（1）限制性心肌病；（2）心力衰竭；（3）肝硬化；（4）甲状腺功能减低症；（5）慢性肾小球肾炎。

3.进一步检查（1）胸部X线片，CT；（2）超声心动图；（3）PPD或血清结核抗体测定。

4.治疗原则（1）规范的抗结核治疗；（2）考虑行心包切开或剥脱术。4.为什么风湿性二尖瓣狭窄晚期病例肺水肿的发生率减少？

正确答案:

风湿性二尖瓣狭窄病人，运动时肺毛细血管压力升高更为明显，当压力升高到5.3kPa，超过正常血浆渗透压4.0kPa时，即可产生急性肺水肿。早期病例较易发生急性肺水肿。晚期由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液被淋巴管所吸收，不易进入肺泡内，因此，肺水肿的发生率减少。肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛，甚至发生血管壁增厚，管腔狭窄。肺小动脉痉挛收缩，可以阻止大量血液进入肺毛细血管床，并限制肺毛细血管压力的过度升高，从而亦减低肺水肿发生率。5.广义而言心肌保护主要有哪些环节？

正确答案:从广义而言，心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保护主要为改善心功能，增加心肌能量贮备，术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预肪心肌缺血再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复。6.血胸概述

正确答案:

各种原因造成的胸腔内出血，称为血胸。血胸是胸部创伤后严重的并发症之一，在胸部创伤中，大约70％有不同程度的血胸。7.为什么严重的挤压伤和冲击伤容易并发急性肾功能衰竭？

正确答案:

挤压伤和冲击伤，均属闭合性软组织损伤。两者均可并发急性肾功能衰竭，而以挤压伤最多见，故又称"挤压综合征"。严重挤压伤可造成广泛的组织破坏、出血及坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白形成色素管型，可使肾小管堵塞，导致尿少、尿闭。此外，组织坏死及代谢产物可使肾小球滤过率减低，肾缺血，从而导致急性肾功能衰竭。冲击伤时，体腔内脏器也常受到严重损害，并发休克。休克又可使肾缺血，并最终导致急性肾功能衰竭。8.创伤的并发症有哪些？

正确答案:

创伤的并发症有：

（1）感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。

（2）休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。

（3）栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全。

（4）应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为多发，可发生大出血或穿孔。

（5）器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害。9.消化性溃疡的进一步检查

正确答案:

（1）幽门螺杆菌检测：可分为侵入性和非侵入性两大类。

（2）胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或低于正常。部分十二指肠溃疡患者则增多，但与正常人均有很大重叠，故主要用于促胃液素瘤的辅助诊断。

（3）血清促胃液素测定：血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，但在胃液素瘤时则两者同时升高。

（4）大便隐血试验：可检测溃疡有无活动性出血。若持续隐血阳性，应注意胃溃疡恶变的可能。10.胃癌进一步检查

正确答案:

胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段。据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率到98％。

1.X线钡餐检查应用不同的检查方法，包括不同充盈度的投照、黏膜纹显示、控制压力的加压投照和双重对比等方法，使早期胃癌的确诊率可达89％。

2.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

3.胃液细胞学检查可用冲洗法涂片检查。此外，大便潜血检查可能为阳性，血常规检查提示血红蛋白量下降；腹部B超和CT对胃外肿块可在其表面见到增厚的胃壁等。超声胃镜检查在观察内镜原有图像的同时，又能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的超声图像，同时也能在超声引导下行穿刺组织活检，有助于胃癌的术前临床分期。11.胃溃疡，合并出血：男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时，10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。

正确答案:

一、诊断及诊断依据

（一）诊断1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期

（二）诊断依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小4.Hb82g/L（<120g/L）

二、鉴别诊断1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎

三、进一步检查1.急诊胃镜2.X线钡餐检查（出血停止后）3.肝肾功能

四、治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗12.四肢长管状骨骨折的治疗原则

正确答案:（1）复位：即将移位的骨折恢复正常或接近正常的解剖关系。（2）固定：即将骨折维持于复位的位置，待其骨性愈合。包括外固定如夹板、石膏，内固定如钢板、螺钉、髓内钉等，但应根据骨折的部位、类型等选择，因不同的方法均有各自的优缺点。（3）功能锻炼：其目的是在不影响骨折固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱和关节的功能。13.儿童骨折类型及特点是什么？

正确答案:

儿童骨折类型及特点：①青枝骨折：小儿骨骼韧性强，骨膜厚，折断时如新鲜嫩枝，一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形。

②骨膜下骨折：为一种完全骨折，但因骨膜厚，保持完整而无移位。

③骨骺损伤：Ⅰ型（骨骺分离）；Ⅱ型（骨骺分离--骨折）；Ⅲ型（骨骺部骨折）；Ⅳ型（骨骺和