第五章休息与活动护理

教学目标１、了解休息的意义、条件。２、熟悉睡眠的生理及评估。３、掌握促进睡眠的护理措施。４、了解活动的意义、活动受限的原因及对机体的影响。５、熟悉活动的评估内容，掌握对病人活动的指导。第一页，共46页。休息、睡眠及活动都属于人类最基本需要。休息、睡眠也是恢复精力和体力的良好方法。病人正常睡眠出现问题时，如失眠，则不能从睡眠中获得休息，长时间的恶性循环会阻碍病人康复，还可能进一步加重病情。活动也是每一个人所必需的，但因受机体各自条件的限制，使个体的活动能力或体力也不尽相同。第二页，共46页。第一节休息休息是指在一定时间内相对地减少活动，使个体从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。它是一种安详、宁静、无焦虑、轻松自在的状态，即在没有任何情绪压力之下身心松弛状态。第三页，共46页。一、休息的意义1、休息和健康的关系

休息是维持人类身体健康的、使其处于最佳状况的必要条件。缺少休息可产生一系列疲倦和劳累的身体症状：感到筋疲力尽，全身乏力，精神变得懒散，注意力下降，表现为神经质或容易激动。严重时还会导致机体健康水平下降，甚至生病。第四页，共46页。一、休息的意义（二）休息和康复的关系１.消除疲劳，促进体力和精力的恢复２.减少机体消耗，促进蛋白质的合成及组织修复３.提高治疗效果，促进机体康复第五页，共46页。二、休息的条件１、充足的睡眠得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。２、生理上的舒适护理人员应为患者提供各种舒适服务，将身体上的不舒适减至最低程度。３、心理上的放松医护人员应恰当地运用其知识和技能，使患者相信在住院期间能够得到及时准确的服务，各种需要得到满足，减少紧张和焦虑。第六页，共46页。三、睡眠睡眠(sleep)是各种休息形式中最重要，最自然的形式，任何人都需要一定量的睡眠。通过睡眠，可使人体的精力和体力得到恢复。睡眠的缺乏很可能导致意想不到的事故发生（有统计约33%的交通事故是由于疲劳引起的），同时也导致了健康问题。第七页，共46页。（一）睡眠的生理第八页，共46页。１、睡眠的分期

1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)非快速动眼睡眠（NREM）第Ⅰ时相—入睡的过渡期第Ⅱ时相—进入睡眠状态第Ⅲ时相—睡眠逐渐加深第Ⅳ时相—沉睡期

2、快波睡眠（FWS），或快速动眼(rapideyemovement,REM）睡眠亦称异相睡眠（PS）第九页，共46页。第十页，共46页。（二）睡眠的评估1、影响睡眠的因素：（1）生理因素：年龄、内分泌变化、疲劳、寝前习惯、昼夜节律（2）心理因素：害怕、焦虑、悲哀（3）病理因素：疾病、身体不适（4）环境因素：环境变化（5）饮食因素：促睡眠食物、干扰睡眠食物（6）药物因素：兴奋药物、镇静药物、安眠药的依赖性（7）体育锻炼：第十一页，共46页。２、睡眠失调（１）失眠（２）睡眠过度（３）发作性睡眠（４）睡眠型呼吸暂停（５）其他：梦游、遗尿第十二页，共46页。（１）失眠

（是睡眠失调中最常见的一种）原发性失眠：慢性综合征继发性失眠：因精神紧张或用脑过度，环境不适，身体障碍等引起。主要表现：难以入睡难以维持睡眠状态早醒（睡眠时数减少，一般小于6h）醒后不能恢复精力第十三页，共46页。（２）睡眠过度定义：睡眠时间过长，或长期处于想睡状态。诊断依据：睡眠总时间延长，睡眠时相的周期进展和每一时相所占的百分比均在正常范围内。相关因素：进食失调、病态的肥胖（情境因素），心理失调如忧郁（心理因素）。第十四页，共46页。（３）发作性睡眠定义：是一种特殊的睡眠失调，控制不住的短时间的嗜睡。诊断依据（表现）：猝倒、肌张力部分或全部丧失（导致跌伤）少数人有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。相关因素：可能是REM睡眠失调所致。第十五页，共46页。（４）睡眠性呼吸暂停定义：是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象。①中枢性：由于中枢神经系统功能不良造成的，鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动同时暂停。如颅脑损伤、药物中毒②阻塞性：出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后，由上呼吸道病变阻塞引起。指鼻和口腔无气流，但胸、腹式呼吸仍然存在，临床上最为常见。上呼吸道阻塞性病变或肥胖者脂肪堆积在咽部第十六页，共46页。（５）其他（1）梦游症

是一种睡眠失调，常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。第十七页，共46页。四、促进休息和睡眠的护理措施（一）创建良好的休息环境（二）满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作（三）合理安排护理措施（四）加强心理护理（五）合理使用药物（六）睡眠失调的护理（七）作好健康教育第十八页，共46页。（六）睡眠失调的护理1）失眠：诱导睡眠：如喝牛奶、吃苹果、进行放松练习、做深呼吸、数数、背部按摩、自我催眠等方法，焦虑者去除焦虑。睡前按摩足三里。必要时可给予镇静催眠药。远期要改变睡眠的不良习惯2）睡眠过度：限制睡眠时间、控制饮食、减轻体重3）发作性睡眠：教育患者不作高空作业、注意发作前兆、学会自我防护。第十九页，共46页。（六）睡眠失调的护理4）睡眠型呼吸暂停：采取正确的睡眠姿势，保持呼吸道通畅、必要时给予呼吸机辅助呼吸。５）梦游症：加强防护，移去室内危险物品６）遗尿：夜间限制饮水，睡前排尿第二十页，共46页。第二节活动一、活动的意义二、活动受限的原因（一）生理因素１、疼痛２、神经系统受损３、损伤４、残疾５、严重疾病６、营养状况改变７、医护措施的限制（二）心理因素悲伤、沮丧、烦闷第二十一页，共46页。三、活动受限对机体的影响（一）对皮肤的影响：不活动致皮肤血运差，抵抗力降，不能自行改变体位，皮肤长期受压易受损或形成压疮（二）对运动系统的影响：肌肉无力或萎缩关节僵硬或挛缩（手足下垂、髋关节外展、背痛）骨质疏松第二十二页，共46页。（三）对心血管系统的影响：

体位性低血压深静脉血栓形成（四）对呼吸系统的影响：

坠积性肺炎二氧化碳滞留（五）对消化系统的影响：

厌食便秘（六）对泌尿系统的影响：

尿潴留尿路结石尿路感染（七）对心理社会方面的影响：

焦虑、自尊改变、愤怒、挫折感、胆怯畏缩第二十三页，共46页。四、病人活动能力的评估（一）病人的一般资料年龄、性别、生理因素、心理因素、环境、社会因素（二）心肺功能状态（三）骨骼肌肉的状态（肌力程度分级）

0级完全瘫痪、肌力完全丧失

1级可见肌肉轻微的收缩但无肢体运动

2级可移动位置但不能抬起

3级肢体能抬离床面但不能对抗外力

4级能做对抗外力的运动，但肌力减弱

5级肌力正常第二十四页，共46页。（四）关节功能状况（五）机体活动能力0度完全能独立。可自由活动1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立。不能参加活动（六）病人目前的患病情况（七）心理状态第二十五页，共46页。五、对病人活动的指导（一）选择合适的卧位（二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置（三）维持关节活动范围（四）进行肌力训练第二十六页，共46页。（三）维持关节活动范围关节活动范围—是指关节活动时可达到的最大的弧度。关节活动范围练习（ＲＯＭ练习）—是指根据每一特定关节的可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效锻炼方法分为：(1)被动运动：在医护人员协助下进行运动。(2)主动运动：病人不需外力独立完成运动。第二十七页，共46页。维持关节的活动性。预防关节僵硬、粘连和挛缩。促进血液循环，有利关节营养供给。修复关节丧失的功能。维持肌张力。【目的】第二十八页，共46页。【评估】关节的情况：关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适。病人的全身情况：对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。第二十九页，共46页。【计划】向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。第三十页，共46页。【实施】1.操作步骤让病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。当抬起病人的手脚时，移动自己的重心依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习。每个关节每次可有节律地作5～10次完整的ROM练习。第三十一页，共46页。【实施】比较两侧关节的活动情况。每个病人关节运动的范围不同，应依其反应来完成运动。运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位，整理床单位。记录病人每日操作的次数。第三十二页，共46页。2.要点与说明正确运用人体力学的原理。操作者应尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应。操作时关节前后应予以支托。活动使手应作环状或支架以支撑关节远端的身体。帮组了解其原来的关节活动程度。当病人出现疼痛、疲劳、痉挛、或有抵抗反应时，应停止操作。第三十三页，共46页。关节活动形式和范围活动部位屈曲伸展过伸外展内收内旋外旋脊柱颈段前屈35°后伸35°左右侧屈30°肩部前屈135°后伸45°90°左右侧屈30°135°45°肘关节150°0°5～10°45°前臂旋前80°旋后100°腕关节掌曲80°背伸70°桡侧偏屈50°尺侧偏屈50°手掌指关节90°拇指屈曲50°过伸45°近侧指间关节120°屈曲80°近侧指间关节60～80°外展70°脊柱腰段前屈45°后伸20°左右侧屈30°髋150°0°15°45°40°60°膝135°0°10°30°踝关节背屈25°跖屈45°第三十四页，共46页。关节活动形式注释动作定义

外展远离身体中心

内收移向身体中心

屈曲关节弯曲或头向前弯

伸展关节伸直或头向后弯

内旋转向中心

外旋自中心向外旋

第三十五页，共46页。★被动性ROM操作第三十六页，共46页。第三十七页，共46页。踝关节内翻踝关节外翻第三十八页，共46页。操作过程中的注意事项关节前后应予以支托，活动关节时，手应作环状或支架以支撑关节远端的肢体。动作要缓慢柔和，有力度，有节律，关节活动逐渐增大，活动到做大幅度时宜作短暂的维持。每个病人关节运动的范围不同，应依其反应来完成运动，当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。操作过程中，应比较两侧关节的活动情况，以了解其原来的关节程度。操作者在完成每个关节活动时，应观察病人的反应。第三十九页，共46页。2.健康教育护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。鼓励病人利用健侧肢体帮助患侧肢体活动，并最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式。第四十页，共46页。【评价】评价病人对活动的反应及耐受性。评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。定期