第4章妇女保健与优生优育

第四章

妇女保健与优生优育1第一页，共59页。一、概述（一）妇女保健的定义是向妇女提供以保障生殖健康为重点的医疗和公共卫生服务的事业妇女保健工作由专门的组织机构和人员承担---对保护妇女健康有特殊的重要意义。2第二页，共59页。生殖健康定义：指人类在生殖系统、生殖功能和生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态特点：强调服务对象的需求、参与、选择和责任3第三页，共59页。生殖健康内容人们能够有满足而且安全的性生活有生育能力可以自由、负责得决定生育时间和生育数目夫妇有权知道和获取他们选定的安全、有效负担得起和可接受的计划生育方法有权获得生殖健康服务妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿4第四页，共59页。（二）妇女保健工作的重要性妇女的健康直接关系到子代的健康与出生人口的素质妇女的健康直接影响家庭及整个社会的健康水平5第五页，共59页。

妇女的特殊身体特点妇女承担着人类繁衍的重要使命。妇女的健康直接关系到子代的健康和出生人口的素质。出生人口的素质与母亲受孕前及受孕后的健康密切相关妇女是弱势人群。妇女体质及生理与男子不同，使其参加职业劳动的领域和范围受限，加之妇女有其特殊的生理过程。妇女是社会的劳动者。妇女是家庭健康的监护者。6第六页，共59页。（三）相关保健指标、法律法规

孕产妇死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率7第七页，共59页。保护妇女的相关法律法规《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国婚姻法》《中华人民共和国妇女权益保障法》《中华人民共和国劳动法》《女职工保健工作规定》《女职工禁忌劳动范围的规定》《中国妇女发展纲要》《中国儿童发展纲要》8第八页，共59页。主要法律法规一法两纲

《母婴保健法》《中国儿童发展纲要（20011-2020）》《中国妇女发展纲要（20011-2020）》《母婴保健法》的立法宗旨是保障母亲和婴儿健康，提高出生人口的素质9第九页，共59页。（四）妇幼保健机构组织管理图

由妇幼卫生行政机关、妇幼保健专业机构和妇幼保健基层构成。卫生部省卫生厅市州卫生局县区卫生局国家妇幼中心省妇幼保健院市州妇幼保健院县区妇幼保健院乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）村卫生室10第十页，共59页。妇幼保健网由三级组成，分为城市妇幼保健网和农村妇幼保健网城市妇幼保健网：农村妇幼保健网：市妇幼保健院县区妇幼保健院社区卫生服务机构县区妇幼保健院乡镇卫生院村卫生室11第十一页，共59页。二、婚前保健（一）概念婚前保健是对即将婚配的男女双方在结婚登记前进行的健康检查和保健指导。（二）目的

保障男女青年健康的婚配，防治各种疾病，特别是遗传性疾病的延续和传染性疾病的传播，避免有血缘关系和遗传病之间的人结婚和生育。12第十二页，共59页。1、有利于男女双方和下一代的健康为即将结婚的对象提供了一次医学检查的机会，从而可发现一些疾病或异常情况，特别是对结婚、生育有影响者。（三）婚前保健的优点13第十三页，共59页。（三）婚前保健的优点2、有利于提高出生人口素质婚前医学检查和卫生咨询是优生监督的主要环节，能对一些严重遗传性疾病作出诊断并掌握其传递规律，推算出下一代再发风险程度，从而提出医学指导意见，帮助结婚双方制定出对婚育的决策，以利于减少或避免不适当的婚配和遗传病的延续。14第十四页，共59页。（三）婚前保健的优点3、有利于促进夫妻生活的和谐通过婚前卫生指导，准备结婚的青年男女能获得迫切需要了解的性保健知识，从而做好婚前生理上和心理上的准备，争取顺利、幸福地度过新婚期，为建立性生活的和谐奠定基础。15第十五页，共59页。（三）婚前保健的优点4、有利于有效地实现调节生育的计划医生会按照需求，并结合其生理状况和各种社会条件，帮助制定生育计划，介绍针对性的科学方法，指导其落实具体措施，既能提高计划受孕的成功率又可保证避孕技术的知情选择，从而减少计划外妊娠和人工流产的发生率。16第十六页，共59页。（四）婚前保健服务内容

婚前保健服务是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的1、婚前医学检查2、婚前卫生指导3、婚前卫生咨询服务。17第十七页，共59页。1、婚前医学检查

定义：是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。项目：包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查。18第十八页，共59页。

1995年6月1日起实施的母婴保健法第七条规定：申请结婚的男女双方应到妇幼保健机构或卫生行政部门指定的医疗机构进行婚检，获得婚检单位出具的婚检证明或医学鉴定证明后，方可办理结婚登记。执行的是自费检查。按此法在全国范围内开展了婚前检查，从而对减少遗传性疾病，胎儿畸形提高人口素质取得了好的效果。19第十九页，共59页。

2003年10月1日起施行的《婚姻登记条例》规定：

在人们办理结婚或离婚登记手续时，不用到单位或户口所在地开证明，准备结婚的男女不必接受婚前检查20第二十页，共59页。这以后，全国自愿接受婚检的人数大幅度下降，而孕妇梅毒、淋病、HIV等性传播疾病明显增加，出生缺陷儿明显增多，在经过曲折痛苦的教训后，有些地区将婚检改为免费婚检。21第二十一页，共59页。婚前医学检查项目

检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊

如需做阴道检查，须征得本人或家属同意后进行除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者，应慎重诊断。22第二十二页，共59页。婚前医学检查项目

常规辅助检查应进行胸部透视，血常规、尿常规、梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。23第二十三页，共59页。婚前医学检查项目序号常规检查项目检查内容及目的1男、女体格检查咨询病史，检查五官、血压，听心肺、触肝脾2妇科、男科检查检查生殖器官发育情况，感染情况3男、女血尿常规了解血液、泌尿系统的基本情况4男、女梅毒血清学筛查实验筛查是否感染梅毒5男、女肝功能+乙肝表面抗原了解肝功能是否受损，是否携带乙型肝炎病毒6男、女心电图检查了解是否有心脏病及心脏功能检查7男、女艾滋病血清抗体检测初筛是否艾滋病病毒感染8女性阴道分泌物检查+淋球菌检查是否患有滴虫、霉菌、细菌性阴道炎、淋病等妇科疾病9女性妇科B超检查检查是否患有子宫、附件妇科疾病是否怀孕10男、女X线胸部透视查心、肺、结核等（孕妇禁止此项检查）24第二十四页，共59页。婚前医学检查的主要疾病

严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。指定传染病：《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。其他与婚育有关的疾病，如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。25第二十五页，共59页。婚前医学检查的转诊婚前医学检查实行逐级转诊制度。对不能确诊的疑难病症，应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单，转至社区的市级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗保健机构进行确诊。该机构应将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位。对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健技术鉴定。26第二十六页，共59页。婚育医学意见卫生部《婚前保健工作规范》明确了“医学意见”建议不宜结婚建议不宜生育建议暂缓结婚建议采取医学措施，尊重受检者意愿未发现医学上不宜结婚的情形27第二十七页，共59页。医学意见

婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事人出具《婚前医学检查证明》，并在“医学意见”栏内注明相应意见（1）双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医学上认为不宜结婚的疾病（如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力）；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚”。28第二十八页，共59页。（2）发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“建议不宜生育”。男女双方的近亲中都有人患同一遗传性疾病的人，不宜结婚。主要是指隐性遗传病和某些多基因遗传病，例如先天性聋哑、全身性白化病、克汀病，精神分裂症。如果双方非结婚不可，最好不要生育，以免生下患遗传病的后代。这样的男女青年如果分别与正常且近亲中也无相同遗传病患者的人结婚，则后代的患病的危险就会大大降低。

29第二十九页，共59页。（3）发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚”。有生殖器官畸形并确定经矫形手术后可进行正常性生活者，如男性的尿道下裂、包茎等，女性无阴道、处女膜闭锁等，均应先行手术治疗和再择期结婚。30第三十页，共59页。凡患有传染病而仍处于规定隔离期内的病人或正处于活动期的慢性病病人，如肺结核人、严重心脏病等应暂缓结婚。梅毒、淋病等性病和麻风病等患者应彻底治愈后才能结婚。31第三十一页，共59页。（4）对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。32第三十二页，共59页。（5）未发现上述几类情况，为婚检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学上不宜结婚的情形”。

在出具任何一种医学意见时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。

33第三十三页，共59页。2、婚前卫生指导定义：是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。34第三十四页，共59页。婚前卫生指导内容有关性保健和性教育新婚避孕知识及计划生育指导受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识遗传病的基本知识影响婚育的有关疾病的基本知识其他生殖健康知识35第三十五页，共59页。婚前卫生指导方法根据婚前卫生指导的内容，制定宣传教育材料。婚前保健机构通过多种方法系统地为服务对象进行婚前生殖健康教育，并向婚检对象提供婚前保健宣传资料。宣教时间不少于40分钟，并进行效果评估。36第三十六页，共59页。3、婚前卫生咨询

婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在提出“不宜结婚”、“不宜生育”和“暂缓结婚”等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释，并由受检双方在体检表上签署知情意见。37第三十七页，共59页。三、孕产期保健定义：孕产期保健是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包括孕前期、孕期（妊娠期、分娩期和产褥期）的全程保健。38第三十八页，共59页。（一）孕前保健目的：提高保健意识，改变不良生活习惯预防、筛查、治疗慢性疾病和传染病了解婚配是否影响胎儿健康意义：是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害、提高人口素质的关键。39第三十九页，共59页。孕前期保健要点最佳怀孕时间应选择在7-9月年龄在24-29岁孕前3个月至孕后3个月口服叶酸0.4mg，qd,预防胎儿畸形健康的心理社会环境积极治疗对妊娠有影响的疾病避免接触有毒物质和放射线受孕前的避孕措施有不良孕产史者，作好孕前准备40第四十页，共59页。孕前保健的重要性多数受孕是在无准备下发生的，所以夫妇的健康状况、生活行为或心理状况都没有作特殊的准备，因此可能会影响受精卵的质量。孕前咨询可以提高妊娠的计划性。其可对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料做出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿有害的治疗方法。41第四十一页，共59页。孕前保健的重要性受孕后3周起胚胎进入器官形成期，也是对各种致畸因素的敏感期。为按期保健易造成胎儿畸。孕前咨询可避免在受孕前后接触影响胎儿健康的不利因素，从而有效降低出生缺陷及妊娠并发症。对慢性病可以治疗及改变治疗药物，以避免胚胎收影响及先缺陷。42第四十二页，共59页。（一）孕前保健方法：健康教育与咨询健康检查咨询指导43第四十三页，共59页。孕前医学检查详细询问相关资料：年龄、月经史、婚育史、疾病史、家族史（特别是遗传病史）。体格检查：营养情况、体重、身高、血压、男女生殖系统。辅助检查：血常规、尿常规、HIV、梅毒血清筛查等影像学检查：必要时B超、X线、乳腺钼靶照相、CT或MRI等。44第四十四页，共59页。孕前医学指导

对生理、心理、社会适应均正常的夫妇进行合理营养、生活方式、行为习惯的指导；心理调适的指导选择受孕年龄的指导，避免18岁以前过早生育及35岁以后过晚生育为预防出生缺陷的发生，在孕前及孕早期的3个月每天服用小剂量的叶酸适当运动的知识介绍如何及时发现妊娠及如何进行围产期保健45第四十五页，共59页。孕前医学指导

对于亚健康人群重点进行生活方式、行为习惯、健康关注、合理营养、适当活动等指导。对不良生活习惯及行为，如吸烟、酗酒、药物成瘾，过度疲劳，过度压力，心理焦虑、抑郁等进行干预、调整，必要时用药物、心理治疗。对肥胖、超重或高血糖、高血脂者重点进行合理平衡营养指导。46第四十六页，共59页。孕前医学指导

对于已有生理、心理疾病的个体应根据疾病治疗情况判断对妊娠的影响、能否胜任妊娠、何时妊娠为宜及妊娠后对母婴的影响。改变治疗药物以最大限度减少对胎儿、婴儿的影响。妊娠后应在围产科及相关疾病专科医师的共同保健下妊娠。47第四十七页，共59页。孕前医学指导

对于妇产科特别病史需进行特殊的相应的检查，如曾有过多次流产、死胎、葡萄胎等，尽可能分析原因，对因治疗，改善妊娠结局。48第四十八页，共59页。（二）孕期保健定义：指从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇及胎儿提供的系列保健服务妊娠分期及孕期检查孕早期（妊娠＜13周）：至少1次孕中期（13～27周）：至少1次孕晚期（妊娠＞28周）：至少3次49第四十九页，共59页。1、早孕保健对怀孕妇女做到“三早”：早发现、早检查、早确诊对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。50第五十页，共59页。早孕期卫生保健指导内容注意防病、防致畸避免接触有害化学制剂和放射线避免病毒感染、精神刺激进行高危妊娠初筛患病时遵照医嘱服药51第五十一页，共59页。产前检查次数和时间初查：孕3个月（孕12周）前1次复查：孕5—6个月（孕20周～24周）1次孕7～9个月（孕28～36周）每月1次孕9个月（孕36周）后每10天左右一次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在24周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠孕妇产前检查次数一般不应少于5次，高危孕妇酌情增加复查次数。52第五十二页，共59页。2、中孕期保健检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤进行产前诊断和产前治疗预防妊娠晚期并发症加强营养，适当补充铁和钙，预防和及早发现胎儿发育异常预防和治疗生殖道感染53第五十三页，共59页。3、晚孕期保健补充营养要注意营养均衡定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备54第五十四页，共59页。（三）产褥期保健严格执行产褥期护理常