妇科肿瘤常见术式

妇科肿瘤常见术式第1页/共24页2★重点掌握内容思考题：1女性内、外生殖器包括哪些？2筋膜外全子宫切除术切除范围？3次广泛全子宫切除术切除范围？4广泛全子宫切除术切除范围？5广泛全子宫切除术淋巴结清扫范围？第2页/共24页3★女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫、阴道以及附属腺（前庭大腺）组成。

★外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球.第3页/共24页4

子宫是女性的生理器官之一，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。

子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。第4页/共24页5宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌是生长在女性宫颈的一种常见恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤死因中，宫颈癌仅次于乳腺癌而位居第二位。第5页/共24页6转移途径：宫颈癌的扩散是以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。癌灶向上侵犯子宫体，向下蔓延至阴道，向前可侵犯膀胱，向后侵犯直肠，向两侧可侵犯盆腔组织。第6页/共24页7淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液。此外，淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。第7页/共24页8淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后至髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期尚可转移至锁骨上淋巴结。晚期可发生血行转移，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。第8页/共24页9

了解：宫颈癌发生发展是由量变到质变、渐变到突变，即由宫颈上皮内瘤病变（CIN）子宫不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期侵润癌→侵润癌的连续发展过程.第9页/共24页10宫颈锥形切除术：适用于诊断或CIN治疗指证：1、细胞学多次阳性，阴道镜检查无异常；2、细胞学报告比阴道镜下定位活检或宫颈管刮术的结果重，并提示有可侵润。第10页/共24页11宫颈锥切术式：1、手术在碘染或阴道镜下进行。2、手术范围包括阴道镜下所见，异常病变、整个转移区全部鳞柱交界及提示有可疑侵润。第11页/共24页123、切除宽度在病灶外0.5cm，锥高延伸至颈管2—2.5cm。病变在宫颈表面时，锥形切除宽而浅，若病变累及颈管，锥形切除为狭而深的圆锥体4、锥切标本仔细检查，尤其是标本边缘和顶部组织以明确是否切净；5、怀疑宫颈腺癌者颈管下段；第12页/共24页13第13页/共24页14子宫切除术：适用于

1、CINⅢ级; 2、CINⅡ或Ⅲ级同时累及阴道上段或合并其他妇科疾患如子宫肌瘤、卵巢囊肿、功血及子宫脱垂等； 3、病变在颈管，锥切未净者; 4、细胞学屡次可疑或阳性，病理未证实又无随诊条件者。第14页/共24页15筋膜内全子宫切除术切除子宫体部、宫颈管内膜和肌层，保留宫颈筋膜和双侧附件，适用于合并宫颈良性病变者。该术式去除了宫颈管和上皮移行带，同时又保持了盆地结构的完整性。

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筋膜外全子宫切除术

适用于诊断明确、不需保留子宫的原位癌。★切除范围

腹式或阴道式皆可，基本上按一般单纯性全子宫切除采用筋膜外切除。必要时打开输尿管隧道、游离输尿管；宫旁切缘在病灶外1CM左右；阴道壁切除1—2CM。只包括宫颈及宫体即沿阴道穹窿切除子宫（可包括一侧或双侧附件）第16页/共24页17次全子宫切除术

切除子宫体部，保留宫颈和双侧附件，适用于年轻、无宫颈病变的子宫肌瘤患者。其优势在于保持了盆底结构。第17页/共24页18次广泛全子宫切除★切除范围：较上述筋膜外全子宫切除扩大：宫旁切缘距病灶≧2cm；必须打开输尿管隧道，输尿管向侧方分离、并注意保留输尿管血运；阴道切除范围与上述术式相同。适用于ⅠA期。第18页/共24页19广泛性全子宫切除术为宫颈癌手术治疗的基本术式。★切除范围不同于次广泛者即本术式必须全部清除区域性淋巴结及子宫广泛性切除，后者指必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离并于近盆壁处切断连结子宫的各韧带及其周围结缔组织；阴道壁切缘距病灶3~4cm。第19页/共24页20★广泛全子宫切除术淋巴结切除范围：盆腔淋巴结切除术，应尽可能系统地彻底切除自髂总淋巴结以下的各组淋巴结，必要时包括骶前淋巴结及深腹股沟淋