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文档简介

——（二）孵化场地情况表序号场地地址可自主支配场地面积（m2）其中（m2）产权情况（是/否）证明材料所在页在孵企业使用面积公共服务场地面积自用面积其他面积自有产权受托管理租赁须附：1．自有产权证明须提供产权证复印件。2．受托管理须提供受托管理合同及产权证复印件。3．租赁需提供租赁场地合同复印件及产权证复印件。

（三）孵化资金情况表序号孵化资金名称资金规模（万元）组建形式（自建和合建）合建机构（自建可不填）证明材料所在页须附：孵化资金成立文件或合作建立相关合同文件复印件。

（四）管理人员情况表序号姓名年龄职务学历/学位所学专业创业、投融资、企业管理等经验或创业服务相关培训情况证明材料所在页须附：学历学位证明和各类相关培训证书等。（五）创业导师情况表序号姓名所在单位职务服务领域证明材料所在页须附：1．与导师签订的辅导协议或聘书等相关材料。2．创业导师辅导企业相关图片、活动报道等材料（总数不超过10个）注：创业导师定义参照《广西壮族自治区科技企业孵化器管理办法》第二章第六条。

（六）专业技术服务情况表（专业孵化器必填）序号公共服务平台名称建设投资金额（万元）投入运营时间（年月）服务领域证明材料所在页须附：1．公共服务平台主要仪器设备清单及用途。注：专业技术服务定义参照《广西壮族自治区科技企业孵化器管理办法》第二章第七条。

（七）在孵企业情况表序号企业名称注册时间统一社会信用代码入住时间注册资金（万元）技术领域孵化场地（m2）上一年度营业收入（万元）是否完成科技型中小企业入库及年度入库登记编号是否已申请专利是否拥有有效知识产权是否获得投融资证明材料所在页须附：1．所有在孵企业的营业执照复印件。材料要求加盖在孵企业公章（公章不可复制）。2．所有在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件。3．申请专利或获得知识产权的在孵企业须提供知识产权申请或拥有证书复印件。4．获得投融资的在孵企业须提供投融资协议、银行流水或工商变更截屏等可说明投融资发生的材料。5．不少于2个获得投融资的在孵企业案例。注：在孵企业定义参照《广西壮族自治区科技企业孵化器管理办法》第二章第八条。

（八）毕业企业情况表序号企业名称统一社会信用代码入住时间（年月）毕业时间（年月）技术领域毕业时是否通过高新技术企业认定毕业时累计获得天使投资或风险投资金额（万元）毕业前2年累计营业收入（万元）毕业时是否被并购或挂牌、上市证明材料所在页须附：1．毕业企业入驻时与孵化器签订的入驻协议复印件。2．毕业企业满

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