结肠直肠癌-临床技能

解剖结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM.大肠的血供：肠系膜上动脉→回结肠动脉

→右结肠动脉

→中结肠动脉

基本知识第一页，共21页。肠系膜下动脉→左结肠动脉→乙状结肠动脉

→直肠上动脉髂内动脉→直肠下动脉

→骶正中动脉

基本知识第二页，共21页。大体分型:

早期：与胃癌相仿早期胃癌：粘膜粘膜下层胃癌小胃癌：10mm以下微小胃癌5mm以下一点癌:胃镜活检诊断，切除标本未见进展期：肿块型：35.4%

溃疡型：52.5%

浸润型：12.1%（狭窄型）胃癌、大肠癌：消化道粘膜癌性病变基本知识第三页，共21页。组织学分类:

腺癌：

①乳头状腺癌7.9%②管状腺癌67.2%

粘液腺癌：18.3%

印戒细胞癌：3.4%，细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样

未分化癌：

2.3%

腺鳞癌：0.6%

鳞癌：0.4%基本知识第四页，共21页。转移淋巴转移:主要途径.血运转移:肝,肺,骨,脑等直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润种植转移:上段直肠癌较多.基本知识第五页，共21页。【诊断要点】

(1)病史

(2)症状

(3)体征

(4)辅助检查基本知识第六页，共21页。临床特点---注意左右半结肠对比早期无症状排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等.血便:脓血便、大便带血、黑便腹痛:部位不定，早期肠梗阻表现腹胀腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠癌20％－40％.全身症状:贫血.乏力.消瘦.发热等.基本知识第七页，共21页。大便隐血：癌胚抗原(CEA)，Ca199,直肠指检:20%-50%的直肠癌内窥镜检查:大肠癌病人都应检查钡剂灌肠检查影像学检查:CT,MRI,B超基本知识第八页，共21页。【治疗】解除梗阻、恢复肠腔通畅性

1.非手术治疗2.手术治疗医生关注点第九页，共21页。

病例分析病例摘要：X男性，61岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。

患者近2个月来无明显诱因出现大便次数增多

每天4～6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。查体：T36℃，P82次/分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹部饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。辅助检查:血常规WBC11.0×10^9/L，Hg80g/L。粪隐血试验（++）。

第十页，共21页。病例分析病例摘要：男性，54岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。患者近2个月前无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液及血性物质，进20多天前出现阵发性腹部隐痛、腹胀。2天来肛门未排便排气，且腹痛频繁，腹胀明显。体重下降2.5kg。

第十一页，共21页。

病例分析查体:T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹稍饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊：直肠空虚、指套血迹。辅助检查:血常规WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。粪隐血试验（+++）。第十二页，共21页。

病例分析病例摘要：男性，54岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。患者近2个月前无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液及血性物质，进20多天前出现阵发性腹部隐痛、腹胀。2天来肛门未排便排气，且腹痛频繁，腹胀明显。体重下降2.5kg。查体:T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹稍饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊：直肠空虚、指套血迹。辅助检查:血常规WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。粪隐血试验（+++）。

第十三页，共21页。

病例分析实验室检查:血常规WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。粪隐血试验（+++）。影像学检查：气钡灌肠可见乙状结肠下段有明显的充盈缺损。第十四页，共21页。

分析步骤

初步诊断：乙状结肠癌并发急性肠梗阻第十五页，共21页。

病例分析

诊断依据1.病史

大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天。2.体征

腹部膨隆，肠型，肠鸣音亢和肠梗阻的表现。3.实验室检查

粪隐血试验（++）4.影响学检查

气钡灌肠可见乙状结肠下段有明显的充盈缺损。第十六页，共21页。

病例分析

鉴别诊断1.肠炎性疾病

慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘腹泻交替的症状，需鉴别。2.非特异性炎性肠病

溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯改变和腹痛的表现。3.结肠息肉

可出血后便血，而与结肠癌相混淆，须鉴别。第十七页，共21页。

病例分析

进一步检查1.结肠镜+病理检查

借以明确诊断。2.B超和CT检查

了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移。3.血清癌胚抗原和CA19-9:作为诊断参考和术后随访，协助判断预后和复发。第十八页，共21页。

病例分析

进一步检查1、排除相关鉴别诊断、进一步确诊2、肿瘤浸润转移情况3、患者手术耐受力判断

是否手术第十九页，共21页。

病例分析