(39)-谵妄急危重症护理学

谵

妄谵妄是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。特点是起病急，病情进展迅速，是一种高级神经系统功能活动失调。一、概念ICU谵妄：也称ICU综合征。是指由于普通疾病病人入住ICU而发生的谵妄，病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。临床表现：意识紊乱、认知功能变化其他症状：兴奋型、抑郁型和混合型个体因素药物因素环境因素ICU谵妄发病原因（一）个体因素1.疾病本身的因素：引起脑功能改变的因素、电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良2.对疾病认识不足：病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关3.老年患者：生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞4.激素分泌：体内褪黑素显著降低ICU中常用的药物常可产生精神毒性作用（二）药物因素（三）环境因素视觉、听觉混乱限制探视信息缺如限制活动ICU意识状态评估法（CAM-ICU)ICU谵妄筛查表（ICDSC)谵妄评估工具护Descriptionofthecontents理舒适环境

基础护理睡眠护理安全护理心理护理

支持疗法

Descriptionofthecontents1.严密观察病情做到早期评估，积极探查，尽可能发现先兆。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制解质平衡，补充营养。ICU谵妄的护理2.营造感染、维持水电舒适的治疗环境温度适宜，降低噪音；增加自然光照射，降低夜间灯光使用；尽量集中执行护理操作，避免剥夺睡眠，建立睡眠周期。ICU谵妄的护理3.改善认知功能病房设置钟表，日历，有条件的可以提供收音机或电视机，使患者与外界保持联系。鼓励患者用语言，书写等方式与医护人员及家属沟通。ICU谵妄的护理4.早期活动包括被动翻身，鼓励有活动能力的患者坐起活动，坐到床边或者离开床坐到轮椅上等，降低谵妄发生率。ICU谵妄的护理5.加强护患沟通语言交流可以提高护士语言沟通技巧，根据不同患者实施针对性护理。鼓励患者及时告诉医护人员他感到奇怪的现象，如幻觉，可以让患者感到轻松。这个过程可以减少患者焦虑和忧郁的发生，增进护患关系。ICU谵妄的护理6.鼓励家属参与心理护理定时允许家属探视，增加患者与外界的交流，减轻孤单感和分离的恐惧。7.尽量减少约束带使用对患者有保护作用的约束带在实际使用过程中存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧等。

ICU谵妄的护理谵妄的药物预防与护理

（1）掌握药理作用◎氟哌啶醇为丁酰苯类抗精神病药物，可用于对谵妄症状的控制，且抗胆碱能副作用少，不导致低血压，镇静作用弱。◎奥氮平是一种非经典抗精神分裂药物，可能会降低成人ICU患者谵妄的持续时间。◎右旋美托咪啶是一种α2肾上腺能受体激动剂，可作用于蓝斑核发挥镇静、催眠作用；对于并非由酒精和苯二氮䓬类戒断引起谵妄的ICU成年患者，持续静脉输注右旋美托咪啶可减少谵妄的持续时间。

（2）监测药物副作用◎氟哌啶醇会导致QT间期延长、尖端扭转性室速等心率失常，高剂量使用时需监测心律及K+、Mg2+等水平，当QTc＞450ms或出现锥体外系症状时停用。◎奥氮平可引起患