外科手术风险评估表

外科手术风险评估表科别： 姓名： 性别：年龄：病案号： 麻醉方式： 手术方式：术者： 手术日期：手术切口清洁程度I类手术切口（清洁切口）I类手术切口（清洁切口）；手术未进入感染炙症区，未进入呼吸道，消化道，泌悄生殖道及口咽部位。0口II类手术切口（清洁-污染切口）II类手术切口（清洁-污染切口）；手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。0口III类手术切口（污染切口）III类手术切口（污染切口）；手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）1口IV类手术切口（感染切口）IV类手术切口（感染切口）；有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术1口麻醉分级（ASA分级）P1正常的患者0口0口1口1口1口1口P2患者有轻微的临床症状P3患者有明显的系统临床症状P4患者有明显的系统临床症状，且危及生命P5如果不手术患者将不能存活P6脑死亡的患者预计手术持续时间手术在3小时内完成手术超过3小时内完成合计分值（以上均为单选） 分预计切口愈合甲级愈合 口否口是感染 口否口是手术类别浅层组织手术 口否口是深部组织手术 口否口是器官手术 口否口是腔隙内手术 □否口是静脉备栓栓塞风险评估低风险 口否口是中风险 口否口是高风险 口否口是手术师签名： 麻醉医师签名：备注：麻醉方式：麻醉分级（ASA分级）栏目由麻醉师填写，其余内容由手术医生填写。

外科患者VTE风险评估补充表普外科手术*整形外科手术其他手术非常低危Caprini0Caprini0-2大多数门诊手术低危Caprini1-2Caprini3-4脊柱手术（非恶性肿瘤）中危Caprini3-4Caprini5-6妇科非肿瘤手术；心脏手术；大多数胸部手术；脊柱手术（恶性肿瘤导致）高危Caprini、5Caprini7-8减肥手术；妇科肿瘤手术；全肺切除术；开颅手术创伤性脑损伤;脊柱损伤其他大创伤；骨科大手术*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术住院患者大出血并发症危险因素评估表——具有以下任何一项，则为出血高风险或出血会导致严重后果的人群常规危险因素手术特异性危险因素出血并发症可能会导致严重后果的手术口活动性出血腹部手术：□恶性肿瘤男性患者，术前血红蛋白<13g/dL,行复杂手术（联合手术，分离难度高或超过一个吻合术）□开颅手术口既往大出血病史□脊柱手术口已知、未治疗的出血疾病胰十二指肠切除术口败血症，胰痿，定点出血□脊柱创伤口严重肾功能或肝功能衰竭□游离皮瓣重建手术口血小板减少症肝切除术□肝叶切除数量，伴随肝外器官切除，原发性肝癌，术前血红蛋白数量和血小板计数低口急性脑卒中口未控制的高血压心脏手术□腰穿，硬膜外或椎管内麻醉前4卜~后12h口使用阿司匹林口同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物□术前3天使用氯吡格霜□BMI>25kg/m3,非择期手术，放置5个以上的支架，老龄□老龄，肾功能不全，非搭桥手术但心脏体外循环时间较长胸部手术□全肺切除术或扩张切除术

住院患者院内VTE预防的推荐意见VTE发生风险一般出血风险人群高危出血风险或出血导致严重后果的人群非常低危无需预防低危机械预防措施中危低分子肝素或机械性预防措施机械性预防措施高危低分子肝素+机械性预防措施机械性预防措施，直至出血停止且可以加制凝药物为止高危肿瘤手术低分子肝素+机械性预防措施，且延长低分子肝素可至4周高危，低分子肝素禁忌或无效者磺达肝癸钠、小剂量阿司匹林或机械性预防措施；或两者同时使用住院患者静脉血栓栓塞症的预防措施及观察记录表科名： 床号： 住院号：患者姓名： 性别： 年龄： 入院时间：VTE风险：很低危低危中危高危评估时间：宣教/采用项目：4患者/家属签名VTE的预防措施非药物预防及早下床序贯加压弹力袜下肢静脉泵间断气囊压迫装置药物预防选择药物：J1速碧林2克赛3华法林4拜瑞妥（利伐沙班）（自行填写）方案：观察内容：预防抗凝治疗中观察记录（时间：第XX天，有：J,无:X）出血血小板减少胃肠道反应转氨酶增高注射部位反应INR（华法林）其他结果：选择项目：4（出院/转科/死亡时填写）未发生VTE备注