小儿感冒的中医诊疗

小儿感冒的中医诊疗第1页/共33页定义感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏咳嗽、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。感冒全年均可发病，但以冬春季节为多。相当于西医所说的急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是因细菌、病毒引起的小儿上呼吸道的急性炎症，以发热恶寒、鼻塞流涕、咽痛咳嗽为主要临床特征。病毒引起者占90%以上，是小儿最常见的疾病。第2页/共33页二、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.4-94小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。以下为中医作为小儿感冒的诊断标准。1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。第3页/共33页2、发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血、软腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。第4页/共33页5、血象检查:病毒感染者白细胞总数正常或降低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断依据。1、有感冒流行接触史，潜伏期2-3天或稍久。第5页/共33页2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿，症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热咽痛等不适。体检：可见眼部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常。第6页/共33页4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病因。第7页/共33页三、辩证（一）主证1、风寒感冒证：恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。第8页/共33页2、风热感冒证发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。第9页/共33页3、暑邪感冒证夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。第10页/共33页时疫感冒证起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉红数，指纹紫滞。第11页/共33页（二）兼证1、夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。2、夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。第12页/共33页3、夹惊证感冒兼见惊惕，惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。第13页/共33页四、治疗（一）治疗原则感冒治疗以疏风解表为基本原则。原则上应区分主证和兼证辩证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。第14页/共33页同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。第15页/共33页（二）分证论治1、主证1、1风寒感冒证治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。第16页/共33页1.2风热感冒证治法：辛凉解表。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。加减：高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄中成药：小儿感冒颗粒、小儿解表口服液、银黄颗粒等第17页/共33页1．3暑邪感冒证治法：清暑化湿。主方：新加香薷饮加减。常用药：香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。加减：偏热重者加黄连、栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。中成药：藿香正气水第18页/共33页1．4时疫感冒证治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草等。加减：高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。第19页/共33页2.兼证2．1夹痰证治法：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。主方：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮加减。常用药：风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。第20页/共33页2．2夹滞证治法：疏风解表兼以消食导滞。主方：风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础，均加用保和丸加减。常用药：风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。第21页/共33页2．3夹惊证治法：解表兼以清热镇惊。主方：银翘散合镇惊丸加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、僵蚕、白蒺藜等。第22页/共33页4药物外治4．1药浴疗法（1）风寒感冒证。羌活30g、独活30g、细辛15g、防风30g、苏叶30g、白芷30g、桂枝20g、葱白30g、淡豆豉30g。煎水3000mL，候温沐浴。1日1～2次。（2）风热感冒证。金银花30g、连翘30g、柴胡30g、桑叶30g、大青叶30g、薄荷20g、蝉蜕30g、栀子30g。煎水3000mL，候温沐浴。1日1～2次。第23页/共33页（3）暑邪感冒证。香薷30g、金银花50g、连翘50g、柴胡30g、防风30g、淡豆豉30g、扁豆花30g、生石膏50g、鸡苏散50g、板蓝根50g。煎水3000mL，候温沐浴。1日1～2次。第24页/共33页4．2灌肠疗法主要用于风热感冒，尤其适用于小儿不能服药时。常用药：柴胡、生大黄、薄荷、荆芥、防风、石膏、黄柏、黄芩、金银花、连翘等。外寒里热者可加桂枝、细辛；夹湿者可加藿香、佩兰、苍术；夹滞者可加枳实；夹惊者可加钩藤、蝉蜕。药物按小儿口服量，加水浓煎至所需量（30～100mL/次），做保留灌肠，保留20～30min。1日1～2次。第25页/共33页5针灸疗法5．1灸法取大椎、风门、肺俞。用艾灸1～2壮，依次灸治，每穴5～10min，以皮肤表面温热为宜。1日1～2次。用于风寒感冒证。5．2针法取大椎、曲池、外关、合谷。用泻法，留针15min，1日1次。用于风热感冒证。第26页/共33页五、疗效评价（一）疗效性观测1.相关症状恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛全身不适、口渴、小便等症状的变化，每天观察变化。2、体温测试住院病人，每四小时记录1次，并附体温记录单，门诊病人，又受试者记录体温，每日4次3、治疗前后舌象，脉象的变化。4、白细胞总数加分类。5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学试验等有关检查。第27页/共33页（二）疗效判断：临床痊愈：治疗3天以内体温恢复正常，感冒症状全部消失。显效：治疗3天以内体温恢复正常，感冒的大部分症状消失。有效：治疗3天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失。无效：治疗3天以内体温未降或升高，感冒的主要症状无改善。第28页/共33页六、预防1.喝水。幼儿大多都很顽皮，一切都需要家长，家长要注意给足适量的水，人体内不能缺水，家长们不能等到孩子渴的时候再给孩子喝水。身体缺水就会引起感冒上火。2.多吃水果。平常让孩子多吃点含有维生素C.E的水果蔬菜，如西红柿，苹果，西瓜等。这样孩子身体里面的维生素丰富，会使孩子的抵抗能力增强，减少感冒的发生。第29页/共33页3.营养饮食。除了给孩子多吃水果之外，还要在饮食中注意给孩子增加营养。平常吃点鸡蛋，鱼类喝点牛奶对孩子身体很好，因为鸡蛋和鱼类还有牛奶里面含有丰富的蛋白质，能够增强孩子的身体免疫力，这样才能让孩子不会经常生病。4.充足的睡眠。幼儿要保持足够的睡眠。不能让孩子随意的玩耍，孩子过度疲劳会严重影响孩子的睡眠质量。睡眠不足就会造成免疫力下降，就会容易感冒生病。第30页/共33页5.

室内多通风。春