浅谈肿瘤防治科普-周宏

为什么要讲？癌症防治形式严峻

癌症诊疗无突破性进展社会焦点问题频发发病率、死亡率持续增加影响因素复杂癌谱特征变化精准医学免疫治疗靶向治疗癌症村PM2.5香肠红肉张悟本第一页，共62页。讲什么？严峻到什么程度？

兼具发展中国家与发达国家的癌谱特征几个基本概念几点防治体会放弃？中医？专病专治体检与癌筛发病数据肿瘤概念诊疗现状第二页，共62页。肿瘤医院简介第三页，共62页。张伯苓朱章庚金宝善医院创建医院奠基纪念碑第四页，共62页。1943年1984年1997年2013年中央卫生实验院沙磁卫生实验区医院成立获批：三级甲等肿瘤医院转型：肿瘤医院获批：肿瘤研究所通过三甲复评重庆市癌症中心发展历程第五页，共62页。樊代明院士于金明院士名誉专家名誉院长首席专家第六页，共62页。科教平台人社部博士后科研工作站国家肿瘤临床药物试验机构国家恶性肿瘤临床医学研究中心核心单位广西医科大学研究生培养基地重庆医科大学硕士联合培养点重庆市肿瘤专科护士培训基地重庆市住院医师规范化培训基地天津医科大学肿瘤医院姊妹医院英国卡迪夫大学合作单位2023/4/1第七页，共62页。辐射能力重庆市38个区县四川、贵州、湖北、云南、湖南、新疆、西藏、福建、广西、河南、广东、北京、上海、天津等28个省市区外埠病人收治占20%（30%）第八页，共62页。功能任务：肿瘤知识的宣传肿瘤预防与筛查肿瘤规范化治疗基础与临床研究重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤研究所重庆市癌症中心功能定位第九页，共62页。肿瘤几个概念第十页，共62页。西医（公元1600年—至今)疾病医学：解刨抗生素（蛋白）基因组学精准医学：因人因病而异的、更加精确的个体化医疗关键词：精准（合适的病人、时间、治疗）

准时共享个体化PPP

第十一页，共62页。中西共识“整体医学”观念----应以人为本非以瘤为本“辩证施治”理念----应一病一治非百病同法“合理用药”概念----应一病一方非千病同药“人文医院”信念----应医者仁心非麻木不仁第十二页，共62页。肿瘤威胁预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万第十三页，共62页。2023/4/12009-2013年重庆市肿瘤发病率第十四页，共62页。2023/4/12009-2013年重庆市前六位肿瘤发病率情况第十五页，共62页。16胃癌——美国下降，中国上升结、直肠癌——发达国家维持在一个较高的水平，加速工业化的东欧、拉美和中国增长中国恶性肿瘤的死亡率由20世纪70年代的84.58／10万上升为20世纪90年代的211.78/10万中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病瘤普变化数据来源：WHO全球癌症报告（2014年）第十六页，共62页。上升原因郝希山院士研究成果----人口老龄化是恶性肿瘤发病率上升的直接因素第十七页，共62页。人口老龄化中国在2000年提前进入老龄化社会60%以上的癌症发生在60岁以上的老年人群癌症发病率高的重要原因是预期寿命高中国预期寿命73.4岁继续升高势头强劲第十八页，共62页。重要因素中国癌症高峰尚未到来！第十九页，共62页。遗传易感性？？？——内在因素饮食30-35%吸烟30-32%病毒感染10%，已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒不洁性生活7%，导致生殖器官癌症工业职业暴露4%饮酒4%食品添加剂1%放射线1%环境污染2%其它未知因素5%高危因素第二十页，共62页。世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类研究,将其分门别类汇入“致癌物名单”,截至2014年,名单内的“致癌物质”已经达到970种,目前的970种致癌物质可分为下列五类:第一类:致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式咸鱼等明确有致癌作用的致癌物。第二类:很可能致癌。丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰胺的机会就比较大,应尽量避免。第三类:可能致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据充分。手机辐射就在此列。第四类:致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人群研究则明确无致癌作用。当然,这并不意味着这些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以带来其他健康风险。第五类:很可能不致癌致癌物质分类第二十一页，共62页。重磅新闻

世界卫生组织预计26日将宣布火腿、培根等加工肉制品为“致癌物”，即致癌程度最高的物质。世卫组织下属的国际癌症研究机构将物质的致癌程度分为五级，依次为：致癌、较可能致癌、可能致癌、致癌度不确定和可能不致癌。英国《每日邮报》从“消息灵通人士”处获悉，来自10个国家的科学家评估各种已有证据后同意将加工肉制品归入“致癌物”，使其与石棉、香烟、砒霜“为伍”。加工肉制品指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物，除火腿和培根，还包括一些熏肉和香肠。报道还说，新鲜红肉可能被列为“较可能致癌物”。

第二十二页，共62页。8类致癌食物腌制食物咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。烧烤食物烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。熏制食品如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。反复烧开的水反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。第二十三页，共62页。癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重的脏器功能受损什么是癌症？第二十四页，共62页。

从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的正常增生不典型增生原位癌侵袭癌转移癌10－30年癌前病变肿瘤发展第二十五页，共62页。肯定结论

就肿瘤发生而言，坏基因的危害远胜于坏习惯！第二十六页，共62页。据悉，安吉丽娜·朱莉透露，由于自己本身携带BRCA-1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌。因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后，她决定继续进行卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险朱莉选择第二十七页，共62页。朱莉效应安吉丽娜·朱莉引燃了人们对肿瘤基因筛查的关注和热情，搅动了原本平静、甚至有些沉寂的行业环境BRCA-1BreastCancerPredisposingGene-1乳腺癌易感基因-1诱导凋亡、抑制上皮增生第二十八页，共62页。肿瘤诊疗现状第二十九页，共62页。治疗效果20%-30%第三十页，共62页。现状思考第三十一页，共62页。原因分析根据每年新发病例与就诊率估算，重庆每年有70%以上的恶性肿瘤患者未得到规范性治疗!第三十二页，共62页。防治思路早期预防早期诊断规范治疗肿瘤治愈率病人生存质量第三十三页，共62页。防治规划第三十四页，共62页。防治共识第三十五页，共62页。综合治疗

根据病人的身体状况、病理、病期与发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有的各种治疗手段，以期大幅度地提高病人的疗效、改善生存质量。第三十六页，共62页。治疗手段第三十七页，共62页。治愈贡献第三十八页，共62页。外科治疗第三十九页，共62页。高档放疗设备放疗设备是放疗技术实现的基础RapidArc™第四十页，共62页。放疗技术实现的基点与难点射线精确施照靶区的精确勾画-Where射线的精确施照-How靶区精确勾画第四十一页，共62页。化学治疗第四十二页，共62页。生物治疗第四十三页，共62页。其他治疗第四十四页，共62页。几点防治体会第四十五页，共62页。几个误区x第四十六页，共62页。几个误区x第四十七页，共62页。肿瘤风险筛查第四十八页，共62页。筛查意义第四十九页，共62页。常规项目三大常规：常规体检

常规实验室检查

常规影像学检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊(DRE)：可发现75％的低位直肠癌、前列腺病变脱落细胞学检查：痰细胞学胸部正、侧位平片、腹部平片腹部、盆腔B超以及部分腔内超声第五十页，共62页。内镜检查-食管食管静脉曲张食管憩室食管壁内间质瘤食管息肉第五十一页，共62页。影像筛查低剂量CT肺癌筛查PET/CT、MRI发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测第五十二页，共62页。普通影像之困第五十三页，共62页。NSLT研究开始时间：2002.08结束时间：2009.12平均随访时间：6.5年筛查频率：每年1次,每人3次T0T1T2结果诊断流程、诊断并发症、治疗与生命状态LDCT1:1CXR9/29/39/49/59/69/79/89/99/10N=53,454时间AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpressLDCT:低剂量螺旋CT;CXR:胸部X片美国国立癌症研究所55～74岁、吸烟史>30包-年或戒烟时间<15年第五十四页，共62页。肿瘤与标志物肺：CEA、SCC、NSE、Cyfra-211前列腺：PSA、酸性磷酸酶胃肠道：CEA、CA199、CA724、TPA肝脏：AFP、AKP及其同功酶、r-GT卵巢：CA125、HE4、HCG、AFP、胰腺：CA199、CA242、CEA宫颈：SCC、HPV…………第五十五页，共62页。基因检测第五十六页，共62页。基因检测改变了我们的临床实践NCCNGuidelines(Version2.2013),Non-SmallCellLungCance