中西医儿科课件维生素缺乏性佝偻病

中西医儿科课件维生素缺乏性佝偻病第1页，共29页，2023年，2月20日，星期三教学要求1、了解本病的概念、发病情况与研究进展。2、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。3、掌握本病的辨证论治与维生素Ｄ疗法。第2页，共29页，2023年，2月20日，星期三概述1、定义：儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。2、发病情况：年龄、季节、地区、预后。第3页，共29页，2023年，2月20日，星期三概述3、源流：《庄子》《诸病源候论》：“令数见风日”。《诸病源候论》：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生”。《小儿药证直诀》：“龟胸”、“龟背”。4、范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背。第4页，共29页，2023年，2月20日，星期三中医病因病机孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。佝饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。偻日照不足，气血虚弱，影响脾肾。病病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。病机：脾肾虚亏为主，心肝肺功能失调。第5页，共29页，2023年，2月20日，星期三西医病因病理：1.VitD的代谢：7－脱氢胆固醇

VitD25－OHD

1,25(OH)2D(生物活性）第6页，共29页，2023年，2月20日，星期三西医病因病理：2.1,25(OH)2D生理功能：（1）促进合成CaBP，增加钙吸收。（2）促进成骨细胞增殖，ALP、骨钙素合成，使骨实质构成。（3）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨质重吸收。（4）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。

第7页，共29页，2023年，2月20日，星期三西医病因病理：3.病因：日照不足、VitD摄入不足、生长过快、疾病所致（肝、肾）。4.病理改变：骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚,向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。

第8页，共29页，2023年，2月20日，星期三诊断：1、年龄、季节、喂养、生长发育情况。2、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。3、临床表现：（1）神经精神：夜啼、易惊、烦躁、多汗。（2）肌肉韧带松驰：肌张力下降、坐、立、行迟。（3）骨骼改变：头颅、胸阔、四肢、脊柱。第9页，共29页，2023年，2月20日，星期三

枕秃第10页，共29页，2023年，2月20日，星期三方颅第11页，共29页，2023年，2月20日，星期三肋串珠第12页，共29页，2023年，2月20日，星期三肋外翻第13页，共29页，2023年，2月20日，星期三

鸡胸

第14页，共29页，2023年，2月20日，星期三漏斗胸第15页，共29页，2023年，2月20日，星期三手镯第16页，共29页，2023年，2月20日，星期三

Ｘ型腿第17页，共29页，2023年，2月20日，星期三

Ｏ型腿第18页，共29页，2023年，2月20日，星期三

脊柱侧弯第19页，共29页，2023年，2月20日，星期三诊断：3、实验室血液生化检查。

25－OHD1,25(OH)2DCa.P.钙磷乘积.AKP4、骨骼Ｘ线检查。长骨骺软骨增宽。钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。骺端呈杯状肿大。骨质疏松，致密度减低。第20页，共29页，2023年，2月20日，星期三1、呆小病

鉴别诊断第21页，共29页，2023年，2月20日，星期三2、脑积水鉴别诊断第22页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证论治一、辨证要点1、辨脏腑：2、辨轻重：二、治疗原则以健脾益气，补肾填精为主。

第23页，共29页，2023年，2月20日，星期三三、分证论治1、气血不足，脾虚肝旺症状：精神症状。治法：健脾柔肝，培土抑木。方药：柴芍六君子汤加减。第24页，共29页，2023年，2月20日，星期三三、分证论治2、精血虚损，肾虚骨弱症状：中度骨骼改变。治法：健脾补肾，滋养气血。方药：龙牡黄芪建中汤加减。第25页，共29页，2023年，2月20日，星期三三、分证论治3、脾肾两虚，骨骼畸形症状：骨质改变治法：健脾补肾，温养真元。方药：补肾地黄丸加味。第26页，共29页，2023年，2月20日，星期三四、其它疗法针刺：内关、曲池、合谷；承山、太冲。灸法：大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。中成药：龙牡壮骨冲剂。第27页，共29页，2023年，2月20日，星期三维生素Ｄ疗法

轻证：

1000－2000Iu，1个月后改预防量400Iu。重证（突击疗法）：肌注VitD240万Iu或VitD330万Iu；口服10000－20000Iu。钙剂：在VitD疗法前2－3天，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。第28页，共29页，2023年