临床三基训练

临床三基训练第1页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声显像物理基础超声：是指振动频率每秒在20000次（HZ，赫兹）以上的机械波。有三种纵波、横波、表面波。超声波的三个基本物理量：频率（ƒ）、波长(λ)和速度（c）关系为:波长=速度/频率特点：不同频率的超声波在相同介质中传播时，声速基本相同。相同频率的超声波在不同介质中传播时，声速不相同。第2页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声波的物理性能束射性或指向性：超声波频率极高，而波长很短，在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。为超声对人体器官探测的基础。反射、折射和散射：超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。超声波在介质中传播时，遇到不同声阻的分界面，会产生反射和折射，反射的能量有反射系数决定。当分界面两边的声速不同时，超波透人第二种介质后，其传播方向将发生改变即产生折射。第3页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声波的物理性能吸收与衰减：超声波在介质中传播时，随着距离增加，声能将随之减弱，这就是衰减。声吸收：声波通过介质传播或反射过程中，声能因介质的特性而抗失的过程。不同生物组织对入射超声吸收衰减程度不一。在人体组织中衰减程度一般规律是：骨组织〉肝组织〉血液。组织中含胶原蛋白越多，声衰减越大，液体内含蛋白成分的声衰减大。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声波的物理性能多普勒效应：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒效应。这一物理特性已广泛应用于心肝血管等活动脏器的检测。非线性传播：接收和利用由超声波非线性传播所产生的二次谐波信号进行超声成像的技术叫二次谐波成像。第5页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声图像特点超声图像是根据探头扫查的部位构成的断层图像，它是以解剖形态学为基础，依据各种组织间的声阻抗差的大小以明（白）暗（黑）之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示脏器和病变的形态、轮廓和大小以及某结构的物理性质。人体组织器官声学分型：4种类型，见下表。第6页，共28页，2023年，2月20日，星期三人体组织器官声学类型超声图像特点反射类型组织器官二维声像图表现无反射型血液等液性物质液性暗区少反射型心肌、肝、脾等实质脏器低亮度、低回声区多反射型心瓣膜、肝包膜等高亮度、高回声区全反射型肺气、肠气等极高亮度、高回声区、后伴声影第7页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声图像特点多普勒成像特点：二维灰阶图像上叠加二维彩色血流图的彩色多普勒血流显像，主要用于测量血流速度，确定血液方向，确定血流种类：如，层流、射流等；获得速度、时间积分，压差等有关血流的参数。第8页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声图像特点病理成像：要对常见图像特征有所认识，才能对病变进行准确的判断。列表比较囊性与实性病变、良性与恶性病变的回声特点：第9页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声图像特点囊性与实性病变超声图像比较表图像表现囊性实性边缘回声光滑光滑或否肿块形态圆或椭圆规则或否边缘折射效应有无内部回声无有后方回声增强不明显或减低周围组织受压反应性第10页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声图像特点良性与恶性肿块图像超声比较表图像表现良性恶性边缘回声光滑不光滑肿块形态较规则常不规则内部回声中等均匀或否低弱，可部分增强不均匀，分布不规则后方回声可一般衰减可衰减明显周围组织反应性浸润性第11页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声检查技术在进行超声显像检查时，为了取得清晰的图像，从而达到满意的诊断效果，必须做好检查前的准备工作。腹部检查时应空腹进行，妇产科和盆腔部位检查应适度充盈膀胱，避免气体干扰。露出皮肤，涂抹耦合剂，探头紧贴皮肤进行扫查。第12页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声检查技术普通超声检查：常规超声检查应包括二维超声检查、频谱型多普勒超声检查和彩色多普勒血流显像检查。二维超声检查：为超声检查的基础。能清晰、直观实时显示各脏器的形态结构、空间位置、连续关系等。频谱型多普勒超声检查：包括PW、CW。PW具有距离选通能力，测值相对准确，但检查深部及高速血流受到限制。CW不能提供距离信息，不受深度限制，能测深部血流。第13页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声检查技术彩色多普勒血流显像：为实时二维血流成像技术，可与二维图像相互结合同时显示。优点：血流图像实时二维显示，直观形象，一目了然，检查快速，漏误较少。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声检查新技术组织多普勒成像：用于定量观察和分析心肌局部运动情况。彩色多普勒能量图：用于观察脏器血流灌注情况。腔内超声检查：包括经食管超声心动图、心腔内超声、血管内超声、经胃十二指肠超声、经直肠超声和经阻道超声。前三者主要用于诊断心血管疾病。经胃十二指肠超声和经直肠超声分别用于胃、十二指肠和直肠及周围毗邻脏器疾病的观察和诊断。经阴道超声主要用于诊断妇产科疾病。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声检查新技术声学造影检查：是将含有微小气泡的对比剂经血管注入体内，使相应的心腔大血管和靶器官显影，为临床疾病诊断提供重要依据。三维超声成像：由三维超声重建向实时三维超声成像发展。新的实时三维超声成像能实时三维显示脏器的活动情况、心脏瓣膜开放等，对疾病的诊断将发挥巨大的作用。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期三临床应用右肝最大斜径：<12-14cm。优点：属无创性检查，病人无痛苦，可反复或追踪检查诊疗效果。应用范围：颅脑：颅内囊肿或脓肿、新生儿颅内出血、脑积水及肿瘤等。眼部：视网膜脱离、玻璃体积血、眼内异物等。甲状腺：甲亢、结甲、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

第17页，共28页，2023年，2月20日，星期三临床应用右肝最大斜径：<12-14cm。乳腺：乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等。心脏：瓣膜疾患、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、先天性心脏病、冠心病、心房肿瘤、心包积液等。肝脏：淤血肝、肝囊肿、脂肪肝、肝硬化等。胆囊：结石、胆囊炎、胆总管囊肿、胆系肿瘤等。第18页，共28页，2023年，2月20日，星期三临床应用右肝最大斜径：<12-14cm。胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰岛细胞瘤等。脾脏：脾大、脾肿瘤、脾破裂、脾囊肿等。腹膜后间隙：淋巴结肿大、肿瘤、腹膜后大血管疾病等。胃肠：胃肿瘤、胃憩室、肠梗阻、急性阑尾炎等。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期三临床应用右肝最大斜径：<12-14cm。泌尿系：肾发育及位置异常、肾外伤、肾积水、多囊肾、肾上腺肿瘤、前列腺肥大、膀胱结石、膀胱异物、鞘膜积液、睾丸肿瘤等。妇科：子宫发育异常、子宫肌瘤、卵巢赘生性肿瘤、卵巢非赘生性囊肿等。产科：早孕、中晚期妊娠检测、前置胎盘、羊水多、胎儿畸形、流产、异位妊娠、葡萄胎等。第20页，共28页，2023年，2月20日，星期三临床应用右肝最大斜径：<12-14cm。骨骼及关节：原发性骨肿瘤、转移性肿瘤、骨折、软组织异物存留等。血管：颈部大血管病变、四肢大血管闭塞、四肢深静脉栓塞、动劲脉瘘等。介入超声：超声引导下定位穿刺，进一步提高诊断治疗水平。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声伪像右肝最大斜径：<12-14cm。超声伪像：指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。检查中十分常见，对伪像的识别很重要，避免引起误诊和漏诊。常见的伪像：混响伪像：超声垂直照射到平整的界面，如胸壁、腹壁。多次内部混响：超声束在器官组织的异物内来回反射，如节育器。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声伪像右肝最大斜径：<12-14cm。切片厚度伪像：超声断层扫描时，断层较厚引起，如肝的小囊肿内出现一些点状回声。旁瓣伪像：由主声束以外的旁瓣反射造成。在低档超声仪器中比较严重。声影：当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（结石），声束完全被遮挡时，在其后方出现条带状无回声区即声影。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声伪像右肝最大斜径：<12-14cm。后方回声增强：当声束通过声衰减甚小的器官或病变（如胆囊）时，其后方回声增强。可以鉴别液性与实性病变。折射声影：声束通过囊肿边缘或肾上、下极时，可以由于折射（入射角度超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”超。镜面伪像：当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈-肺界面会发生全反射和镜面伪像。特点是虚像总是位于实像深方。

第24页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声伪像右肝最大斜径：<12-14cm。棱镜伪像：仅在腹部横断面扫查时，（靠近正中线）才出现。将探头方向改为矢状断面扫查伪像消失。声束失真：电子尺是按人体平均软组织声速（1540米/秒）来设定的。通常对脏器的测量不会产生明显的误差，对声束过低的组织（如大的脂肪瘤），测值就会过大（误差），声束很高的组织（如胎儿股骨长径测量），测值就会过小（误差）故必须使用正确的超声测量技术。第25页，共28页，2023年，2月20日，星期三超声伪像右肝最大斜径：<12-14cm。棱镜伪像：仅在腹部横断面扫查时，（靠近正中线）才出现。将探头方向改为矢状断面扫查伪像消失。声束失真：电子尺是按人体平均软组织声速（1540米/秒）来设定的。通常对脏器的测量不会产生明显的误差，对声束过低的组织（如大的脂肪瘤），测值就会过大（误差），声束很高的组织（如胎儿股骨长径测量），测值