中西医结合课件脓疱疮

中西医结合课件脓疱疮第1页，共28页，2023年，2月20日，星期三目的与要求掌握：脓疱疮的定义、临床特点、诊断要点及内治法熟悉：脓疱疮的中医病因病机及西医病因、病理、鉴别诊断。了解：脓疱疮的一般病程及预后。第2页，共28页，2023年，2月20日，星期三重点与难点重点：脓疱疮的定义、临床特点及辨证论治。难点：脓疱疮的临床特点、诊断及鉴别诊断、内治。第3页，共28页，2023年，2月20日，星期三定义是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。具有传染性，易在儿童中造成流行。又称“传染性脓痂疹”相当于中医的“黄水疮”、“滴脓疮”第4页，共28页，2023年，2月20日，星期三特点皮损主要为浅在性脓疱和脓痂。多发生在暴露部位有接触传染性和自体接种的特征。多见于夏秋季节，小儿易患，亦可见于少数成年人易在托儿所、幼儿园或家中传播流行

第5页，共28页，2023年，2月20日，星期三病因病机中医认为本病由于夏秋季节，暑湿热毒困阻皮肤所致。小儿肌体娇嫩，腠理不固．汗多湿重．更易感邪。反复发作，邪毒久困，可造成脾气虚弱。第6页，共28页，2023年，2月20日，星期三西医病因：金黄色葡萄球菌71型及亚群或80/81型乙型溶血性链球菌发病机理：主要是由金黄色葡萄球菌或链球菌，或二者混合感染，当机体衰弱或瘙痒性皮肤病经搔捉破损时，病原菌乘机入侵，与宿主细胞特异性受体结合，在皮肤上繁殖所致。（由脓疱疮中分离出的链球菌，有些是肾炎性的链球菌49型及M型，可引起急性肾炎。第7页，共28页，2023年，2月20日，星期三诊断季节：夏秋季节年龄：儿童多见，2－7岁传染性:①接触性传染:在托儿所、幼儿园可传播流行。②自家接种:指液体流到哪里，哪里就会出现皮疹，或因瘙痒，用手搔抓皮疹后所抓部位就会出现皮疹。第8页，共28页，2023年，2月20日，星期三诊断

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好发部位:

多发生在暴露部位。（对于小儿的脓疱病，大部分家长都有这方面的尝试，当小儿起病时，家长会涂上一些紫药水，所以在夏秋季节，看到小孩头面四肢涂了紫药水象花面猫样，这样来找你看病，你首先要想到得是脓疱疮，即脓疱疮。）第9页，共28页，2023年，2月20日，星期三诊断皮损特点：分两型，1、大疱型脓疱疮：

初起散在水疱→水疱增大至指甲大或更大，疱液澄清透明→混浊化脓成脓疱，沉积于基底部（半月型积脓现象）→疱壁破→露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，痂皮脱落愈合，不留疤痕。或脓液流溢他处，引起新的脓疱，此型由金黄色葡萄球菌引起。第10页，共28页，2023年，2月20日，星期三第11页，共28页，2023年，2月20日，星期三第12页，共28页，2023年，2月20日，星期三诊断

2、脓痂型脓疱疮：初起在红斑的基础上发生薄壁水疱→迅速变为脓疱，脓疱周围有红晕→脓疱破后→或渗液干燥结成密集黄色厚痂，结痂6-10天自然脱落而愈，不留疤痕。或因搔抓将细菌接种到其它部位，发生新的皮疹。此型由链球菌或金黄色葡萄球菌与链球菌混合感染所致，有可能引起急性肾炎。第13页，共28页，2023年，2月20日，星期三第14页，共28页，2023年，2月20日，星期三诊断总之脓痂型脓疱疮较大疱型严重。脓痂型脓疱疮与大疱型不同，大疱型经1－2天水疱变成大疱，再经过1天，大疱变成脓疱，所以在临床上经常可看到水疱或脓疱，而脓疱型脓疱，水疱存在时间极短，他不经转变为大疱的过程，迅速变为脓疱，也许半天或数小时就已经是脓痂了，故在临床上经常看不到水疱或脓疱，只看到脓痂了。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期三诊断自觉症状：*大疱型脓疱疮：瘙痒，一般无全身症状。*脓疱型脓疱疮：瘙痒，重症者可并发淋巴结炎，发热及其它全身症状，如急性肾炎（双眼睑浮肿，少尿，血尿，头晕头痛，腰痛，恶心，呕吐）。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断水痘：

季节：多发生在冬，春季节。

全身症状：皮损发生前1周内有发热，咳嗽咽痛等前驱症状。水痘特点：疱壁紧张发亮，疱大者可见脐窝由病毒感染所致。脓窝疮：常因虱病、疥疮、湿疹、虫咬性皮炎等继发感染而成，脓疱壁较厚，破后陷成窝，结成厚痂。第17页，共28页，2023年，2月20日，星期三第18页，共28页，2023年，2月20日，星期三第19页，共28页，2023年，2月20日，星期三辨证论治

*暑湿热毒型主证：脓疱密集，色黄，周围有炎性红晕，糜烂面鲜红，破后结黄痂。口干，大便干、小便黄。舌红苔黄腻、脉滑数。治法：清热解毒利湿。方药：五味消毒饮加减附：*脾虚湿蕴型主症：脓疱稀疏，色淡黄，糜烂面淡红，大便溏，纳少。舌淡，苔薄微腻，脉濡细。治法：健脾渗湿方药：参苓百术散加减。第20页，共28页，2023年，2月20日，星期三外治(1)早期水疱未破时：①用三黄洗剂外搽，每日4～5次，或颠倒散洗剂外搽患②外洗：大黄30克，野菊花30克，蒲公英30克，赤芍20克，苦参30克，地榆30克，槐花30克，地骨皮30克，每天一剂，煎水微温外洗。(2)渗液，溃破时可外用青黛散用麻油调节敷。(3)水泡破溃渗液较多时可用湿敷治疗选用：大黄30克、舌参30克、龙胆草30克、马齿苋30克、枯矾20克、野菊花30克、五倍子30克，煎水微温敷患处，每天一剂。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期三西医治疗全身用药1.磺胺类或青霉素G水剂，苄星青霉素；2.对青霉素过敏者，可用红霉素；3.产生青霉素酶的菌株者可予以邻氯青霉素；4.根据药敏试验给药。5.对于重症首先给予大剂量敏感性高抗生素外，应加强支持疗法，包括输血浆及全血或肌肉注射丙种球蛋白。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期三西医治疗局部治疗1.脓疱已溃破结痂者：1：5000-1：10000的高锰酸钾溶液或0.5%新霉素溶液清洗或湿敷2.皮损面积小：聚维酮碘液、龙胆紫液外搽3.面积大者：用聚维酮碘溶液湿敷或外洗，再用百多帮或新霉素软膏、利福平软膏、红霉素软膏外搽。4.脓痂较厚者，可外涂1%新霉素软膏或1%卡那霉素软膏。软膏可软化痂皮，使其脱落。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期三预防与调摄病变处禁止水洗，如清脓痂，可用10%黄柏溶液揩洗。病变部位应避免搔抓，以免家中病情及传播。炎夏季节每天洗澡1~2次，浴后扑痱子粉，保持皮肤清洁干燥。流行期间，可服清凉饮料，如五花茶。幼儿园、托儿所在夏季应对儿童定期检查，发现患儿应立即