评判性思维和护理临床决策

为什么要注重评判性思维我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力。护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。评判性思维是解决问题。第一页，共28页。现状目前新入职的护士处于历史最高位，全省143所三级医院5年内新护士平均占比例42%，最高占72%，而我们中医院5年内的新护士占48.99%。素质过硬的师资匮乏，以新带新。传统培训考核方式无法消化新护士的过快生长。知识不扎实、思维弱、解决问题能力弱第二页，共28页。

如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题。

第三页，共28页。学习目标了解什么是评判思维？在护理临床中如何使用评判性思维？第四页，共28页。评判性思维的概念评判性思维（Criticalthinking）是一种有目的的，自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上

美国哲学协会（APA）

第五页，共28页。评判性思维对护理工作的意义

1.现代护理工作迫切需要评判性思维2.促进护士全面素质的提高3.促进护理学科发展

操思行培训护士：作想动

者者者第六页，共28页。评判性思维

质疑分析确定实施评价评判性思维的路径第七页，共28页。评判性思维的应用评判性思维在护理程序中的应用评判性思维在护理操作中的应用评判性思维在护理管理中的应用第八页，共28页。评判性思维在护理程序中的应用改变心智模式进行护理操作时评判患者评判医嘱评判药物评判器具第九页，共28页。评判性思维在护理程序中的应用（一）对患者的评判患者综合情况年龄病情意愿感知改变局部情况认知情况以输液为例第十页，共28页。评判性思维在护理程序中的应用（二）对治疗方案的评判

评判遗嘱的合理性药物剂量用法时间浓度配伍速度以输液为例第十一页，共28页。

评判性思维在护理程序中的应用（三）药物的评估

渗透压配伍温度药代动力学毒性酸碱性药物的理化性质以输液为例第十二页，共28页。评判性思维在护理程序中的应用（四）穿刺器材的选择CONTENTSCONTENTSCONTENTSTEXTADDCONTENTSTEXTADDCONTENTSTEXTADDCONTENTSCONTENTSCONTENTSTEXTADDCONTENTS治疗相关因素病人相关因素材料相关因素以输液为例第十三页，共28页。

评判性思维在护理程序中的应用改进操作改革加药针头改进抽药办法改变扎止血带部位使用先进输液装置控制安瓿割据痕长第十四页，共28页。评判性思维在护理程序中的应用改革护理方法以压疮护理为例泡沫气垫气垫圈烤灯凡士林受压部位按摩滑石粉翻身等等第十五页，共28页。临床情景案例分析病例：护士小张在夜间巡视时，有位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。第十六页，共28页。结局凌晨，护士再次查看时发现患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。第十七页，共28页。

评判性思维的练习如果你是当班护士，你应如何思考和判断这样的情况？其实，患者主诉的胃痛为心梗的症状之一，如果护士在患者服用胃药不缓解情况下，能思考一下可能引起胃痛的原因，应该能想到患者可能是心梗，并且只要为患者进行心电图检查，并简单测量患者的血压、心率等，就能及时发现危情，或许也就能救患者一命第十八页，共28页。案例中：这个当班护士缺乏对患者病情的判断，发现问题未进行思考，未全面客观地分析，错过了救治时机，以致患者死亡。第十九页，共28页。临床情景案例分析某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒。第二十页，共28页。临床情景案列分析采用护理评判性思维

Why?How?

睡着了？

意识障碍？

药物？

第二十一页，共28页。临床情景案例分析护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。第二十二页，共28页。结局由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常。第二十三页，共28页。案例2中：当班的护士运用评判性思维，加上自己的经验、专业知识，及时准确地判断出患者的病情，抓住了治疗时机。第二十四页，共28页。通过上述两个真实案例，我们不难看出，评判性思维的运用不仅