正常心电图及各种异常心电图

正常心电图及各种异常心电图现在是1页\一共有69页\编辑于星期六定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心

动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图

现在是2页\一共有69页\编辑于星期六心电图导联

胸导联：V１－V６，

V７－V９，V３R－V６R加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，肢体导联：红色接右上肢，

黄色接左上肢，绿色接左下肢，

黑色接右下肢。定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。标准肢体导联：I，II，III，胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫肢体导联：红色接右上肢，

黄色接左上肢，绿色接左下肢，

黑色接右下肢。现在是3页\一共有69页\编辑于星期六导联：现在是4页\一共有69页\编辑于星期六标准导联（双极肢体导联）

现在是5页\一共有69页\编辑于星期六标准肢体导联Ⅰ导联

左上肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电位差。

Ⅱ导联

左下肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极。

Ⅲ导联

左下肢电极连接于心电图机的正极，左上肢连于心电图机的负极。

现在是6页\一共有69页\编辑于星期六加压单极肢体导联现在是7页\一共有69页\编辑于星期六加压单极肢体导联AVR

导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。

AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。

AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线相连构成负极。

现在是8页\一共有69页\编辑于星期六现在是9页\一共有69页\编辑于星期六肢体导联的导联轴与六轴系统现在是10页\一共有69页\编辑于星期六QRS现在是11页\一共有69页\编辑于星期六肢体导联系统—反映额状面情况现在是12页\一共有69页\编辑于星期六左右手接错现在是13页\一共有69页\编辑于星期六胸前导联

--电极连接方式现在是14页\一共有69页\编辑于星期六胸前导联—反映水平面情况现在是15页\一共有69页\编辑于星期六后壁导联V7:左侧腋后线与V4,V5水平V8:左肩胛下线与V4,V5水平V9:左脊柱旁与V4,V5水平*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断现在是16页\一共有69页\编辑于星期六后壁导联现在是17页\一共有69页\编辑于星期六右胸导联V3R,V4R,V5R,V6R导联

与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。

*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断现在是18页\一共有69页\编辑于星期六胸前导联

--电极连接方式现在是19页\一共有69页\编辑于星期六心电信号传递的三站

一.第一站：窦房结

心房二.第二站：房室结

束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

心室现在是20页\一共有69页\编辑于星期六正常心电图波形心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QT)WillemEinthoven(1860~1972)现在是21页\一共有69页\编辑于星期六心电图各波段及意义

P波心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。QRS波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。T波心电图上第三个波，代表心室复极波。

U波有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。

J

波在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。

(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)

P-R间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间QRS时间代表激动在心室的传导时间ST段代表心室除极完毕到复极开始之前的时间QT间期代表心室除极和复极过程所需的时间现在是22页\一共有69页\编辑于星期六现在是23页\一共有69页\编辑于星期六QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：

R波之前的负向波S波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’现在是24页\一共有69页\编辑于星期六QRS波群现在是25页\一共有69页\编辑于星期六正常心电图特征现在是26页\一共有69页\编辑于星期六27心电图标准记录纸心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；

纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。现在是27页\一共有69页\编辑于星期六现在是28页\一共有69页\编辑于星期六（二）心率的测量（1）测量计算法

60

心率＝———————R-R间或期P-P(秒)

现在是29页\一共有69页\编辑于星期六测量心率目测方法**当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：

心率=1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间期（大方格数）

1300现在是30页\一共有69页\编辑于星期六现在是31页\一共有69页\编辑于星期六

当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10=每分钟的心率现在是32页\一共有69页\编辑于星期六心房颤动现在是33页\一共有69页\编辑于星期六（三）心电轴的测量

1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。现在是34页\一共有69页\编辑于星期六2.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向

正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背）右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相对）严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。现在是35页\一共有69页\编辑于星期六36电轴提示主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种现在是36页\一共有69页\编辑于星期六各种常见

异常心电图现在是37页\一共有69页\编辑于星期六导联分布特点心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布

（右室）V3R-V5R--右冠脉（侧壁）I,aVLv5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉现在是38页\一共有69页\编辑于星期六心肌梗死部位命名Ⅰ、AVL(高侧壁)

V1-V3(前间壁）

{V1-V6：前壁}

V5、V6(前侧壁）

{广泛前壁：I、AVL+VI-V6}

II、III、AVF(下壁）

V7-V9（后壁）V3R-V5R(右心室）现在是39页\一共有69页\编辑于星期六急性前壁心肌梗死

(V1-V5:ST段抬高,

QS型改变）

（病理性Q波：宽度

大于0.03秒，深度

大于后续R波的1╱4）

现在是40页\一共有69页\编辑于星期六P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大现在是41页\一共有69页\编辑于星期六

（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大现在是42页\一共有69页\编辑于星期六V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.2mV,RavR>0.5mV。心电轴右偏≥

90°。4.右心室肥大现在是43页\一共有69页\编辑于星期六（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。3.左心室肥大现在是44页\一共有69页\编辑于星期六1房性早搏

（提前出现异位P’波）

（P'-R间期＞0.12S)

(代偿间期不完全）

2房性早搏伴室内差传现在是45页\一共有69页\编辑于星期六房性心动过速

（三个以上的房早）现在是46页\一共有69页\编辑于星期六心房颤动P波消失，代之以

大小、形态、间距、

均不等的“f”波

R-R间期绝对不等

频率：350-600次/分现在是47页\一共有69页\编辑于星期六Af现在是48页\一共有69页\编辑于星期六房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250-350现在是49页\一共有69页\编辑于星期六室性早搏

提早出现的

宽大畸形的

QRS大于0.12

代偿完全现在是50页\一共有69页\编辑于星期六室性心动过速

（三个以上室早）现在是51页\一共有69页\编辑于星期六（法四）转复后现在是52页\一共有69页\编辑于星期六图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认QRS,ST,T)

（室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，QRS,T完全消失）现在是53页\一共有69页\编辑于星期六交界性早搏现在是54页\一共有69页\编辑于星期六交界性早搏、

交界性逸搏现在是55页\一共有69页\编辑于星期六阵发性交界性

心动过速现在是56页\一共有69页\编辑于星期六心室预激A型

P-R＜0.12秒

起始部△波现在是57页\一共有69页\编辑于星期六I度房室阻滞

P-R间期延长

大于0.20秒现在是58页\一共有69页\编辑于星期六II度I型房室阻滞

P-R间期逐渐延长，

直至QRS波群脱落现在是59页\一共有69页\编辑于星期六Ⅲ度房室阻滞（P与QRS无关，各自保持自己的频率，房率大于室率）现在是60页\一共有69页\编