阶段性康复治疗评估记录单

阶段性康复治疗评估记录单苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单日常生活活动能力A(DL)评价表赖，不能坐活动步0=不能动行/帮助(夹饭);帮助(2人)，能理帮助(1人)或指导(体力或语言指导15=独自步行(可用// (系开纽5=需部分扣、拉链、穿鞋 (体力或上楼梯0=不能语言指洗澡0=依赖5=自理合计得分评价医师穿衣0=依赖苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单性性别年龄床号诊断评分标准钟月日月日月日项目应应肘合合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单精神状态简易速检表(MMSE)123456789项目月日月日月日今年的年份现在是什么季节现在是几月份今天是几号今天是星期几你现在在哪一省(市)你现在在哪一县(区)你现在在哪一乡(镇、街这里是什么地方你现在在哪一层楼上23辨认：手表(2)29按图片：闭眼睛(1)合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单瘫步态分析评价表月日月日时着地膝关节髋关节踝关节膝关节髋关节足跟先着地(几乎正常)收评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单序号项目月日月日月日1脸转向侧方2头左、右屈曲3耸肩4身体旋转5肘关节屈曲6手掌向上7握拳8用手摸头9膝关节屈伸合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单123456789项目月日月日月日部位的认知手指的认知半侧身体部位失认疾病失认症认空间失认地图辩向障碍认认失认合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单抑郁自评量表(Self-RatingDeprssionScale，SDS)123差性密切接触时没有以往愉快10我无缘无故地感到疲乏11我的头脑没有平常清楚12我觉得经常做的事情有困难13我觉得不安而平静不下来14我对将来不抱有希望15我比平常容易生气激动16我觉得做出决定是困难的我觉得自己是个没用的人，没有人需要我118我的生活过得很没意思19我认为如果我死了，别人会生活得好些20平常感兴趣的事我不再感兴趣评价医师思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)12341我觉得并平常容易紧张和着急2我无缘无故地感到害怕3我容易心里烦乱或觉得惊恐4我觉得我可能将要发疯我觉得一切都不好，会发生什么5不幸6我手脚发抖打颤我因为头痛、头颈痛和背痛而苦7恼8我感觉容易衰弱和疲乏99我觉得心烦，不能安静坐着我不易入睡，并且一夜睡得都不好评价医师弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单日常生活活动能力(ADL)评价表大便小大便小便修饰用厕吃饭移动活动步行穿衣123456789上能吃任何正常饮食(不仅是软饭)，食物可由其他人做或端坐5=偶尔失5=偶尔失5=独立洗5=需部分5=需部分帮助(夹饭);5=需大量帮助(2人)，能5=需部分0=依赖0=不能5=需帮助理帮助(1人)或指导(体力或导)；(系开纽链、穿鞋///(可用55分=必须能不看着进出浴室，自洗10己擦洗；淋浴不须帮助或监督，0=依赖澡独立完成合计得分(体力或楼梯苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单康复治疗记录姓名姓名性别年龄住院号科别(病区)床