癌痛的治疗及误区演示文稿

癌痛的治疗及误区演示文稿现在是1页\一共有71页\编辑于星期五优选癌痛的治疗及误区现在是2页\一共有71页\编辑于星期五张华教授简介广东省中西医结合学会肿瘤分会常委广东省肝脏病（肝癌）学会常委中华中医药学会广东省肿瘤分会委员中国抗癌学会CSCO学术委员广州市医疗事故签定委员会专家成员《中华癌症姑息医学杂志》编辑《广州医药》编辑上海《抗癌》杂志编辑现在是3页\一共有71页\编辑于星期五现在是4页\一共有71页\编辑于星期五现在是5页\一共有71页\编辑于星期五现在是6页\一共有71页\编辑于星期五现在是7页\一共有71页\编辑于星期五现在是8页\一共有71页\编辑于星期五现在是9页\一共有71页\编辑于星期五现在是10页\一共有71页\编辑于星期五现在是11页\一共有71页\编辑于星期五现在是12页\一共有71页\编辑于星期五现在是13页\一共有71页\编辑于星期五现在是14页\一共有71页\编辑于星期五现在是15页\一共有71页\编辑于星期五现在是16页\一共有71页\编辑于星期五现在是17页\一共有71页\编辑于星期五现在是18页\一共有71页\编辑于星期五现在是19页\一共有71页\编辑于星期五现在是20页\一共有71页\编辑于星期五现在是21页\一共有71页\编辑于星期五现在是22页\一共有71页\编辑于星期五现在是23页\一共有71页\编辑于星期五现在是24页\一共有71页\编辑于星期五现在是25页\一共有71页\编辑于星期五现在是26页\一共有71页\编辑于星期五现在是27页\一共有71页\编辑于星期五现在是28页\一共有71页\编辑于星期五现在是29页\一共有71页\编辑于星期五现在是30页\一共有71页\编辑于星期五现在是31页\一共有71页\编辑于星期五多瑞吉－规范化疼痛处理的优先选择通用名芬太尼透皮贴剂（FentanylTransdermalSystem）商品名多瑞吉Durogesic现在是32页\一共有71页\编辑于星期五多瑞吉－持续强效镇痛国内、外临床实践证明，多瑞吉具有持久强效镇痛的特点,疗效与吗啡相当,副反应发生率比吗啡小,程度轻*Guidelinesfortheclinicaluseoftransdermalfentanyl.RichardPayne,SonjaChandlerandMeredithEinhausAnti-CancerDrugs1995,6.Suppl3.Pp.50-53*Long-termtreatmentofcancerpainwithtransdermalFentanyl.BarbaraDonner,MD,MichaelZenz,MichaelStrumpf,JournalofPainandSymptomManagementVol.15No.3March1998*Qualityoflifeandcancerpain:satisfactionandsideeffectswithtransdermalfentanylversusoralmorphine.RichardPayne,SusanD,Mathias,DavidJ.Pasta,LeeA.Wanke,RhysWilliams,andRamyMahmoud,JournalofClinicalOncology,Vol16,No4,1998;pp1588-1593*芬太尼透皮贴剂用于癌痛上市后941例观察，2001现在是33页\一共有71页\编辑于星期五多瑞吉疗效小结同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗啡的75－100倍芬太尼与吗啡均为作用于受体的强阿片类药物临床试验证明多瑞吉的镇痛效果与吗啡相当独有的透皮控释系统使多瑞吉的镇痛效果持续三天现在是34页\一共有71页\编辑于星期五现在是35页\一共有71页\编辑于星期五现在是36页\一共有71页\编辑于星期五现在是37页\一共有71页\编辑于星期五现在是38页\一共有71页\编辑于星期五现在是39页\一共有71页\编辑于星期五现在是40页\一共有71页\编辑于星期五耐受耐受类似抗生素耐药

有利的一方面：对副作用的耐受

不利的一方面：对止痛治疗作用的耐受现在是41页\一共有71页\编辑于星期五现在是42页\一共有71页\编辑于星期五假性耐受

不是真的耐受

更不是成瘾现在是43页\一共有71页\编辑于星期五现在是44页\一共有71页\编辑于星期五躯体依赖≠精神依赖导致躯体耐受的原因

1突然停药

2减药过量主要责任在于医生处理不当现在是45页\一共有71页\编辑于星期五现在是46页\一共有71页\编辑于星期五现在是47页\一共有71页\编辑于星期五现在是48页\一共有71页\编辑于星期五疼痛与疼痛治疗

－目前的现状医生和患者对疼痛的认识不足认为疼痛是疾病的正常表现，无需积极治疗忍痛是英雄的观念仍然非常普遍疼痛是个跨学科的边缘学科，不是我的主攻方向，懂点就行现在是49页\一共有71页\编辑于星期五疼痛与疼痛治疗

－目前的现状疼痛治疗不充分疼痛评估不及时，导致患者的疼痛没有得到及时的治疗对疼痛治疗药物相关知识掌握欠缺，导致使用方法和剂量都存在问题对镇痛药物不良反应的处理不及时，导致患者脱落现在是50页\一共有71页\编辑于星期五现在是51页\一共有71页\编辑于星期五镇痛药物的比较优势劣势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有天花板效应；有器官毒性用于轻度疼痛和基础用药弱阿片较易接受，副作用较轻止痛作用弱；仍有天花板效应，阿片类副作用部分中度疼痛强阿片(多瑞吉、吗啡)止痛作用强，无天花板效应耐受性，成瘾性；社会性恐阿片症中到重度疼痛现在是52页\一共有71页\编辑于星期五主要作用于外周和脊髓可用于多种癌痛几乎可用于所有病人局限性在于其副作用和天花板效应非甾体抗炎药现在是53页\一共有71页\编辑于星期五可在外周、脊髓和大脑水平发挥作用对多数癌痛病人来讲是最重要的一类镇痛药物由于药效和副作用的差异较大，阿片类药物应用的种类范围较广剧烈疼痛只有强效阿片类药物才能得到缓解使用中存在的主要问题是病人和医生的误解和恐惧阿片类药物现在是54页\一共有71页\编辑于星期五现在是55页\一共有71页\编辑于星期五现在是56页\一共有71页\编辑于星期五现在是57页\一共有71页\编辑于星期五药物治疗是控制癌痛的主要手段选择理想药物并正确使用可以使90%以上的癌痛病人无痛。规范化疼痛处理现在是58页\一共有71页\编辑于星期五现在是59页\一共有71页\编辑于星期五现在是60页\一共有71页\编辑于星期五哌替啶（度冷丁）针剂哌替啶（度冷丁）针剂给癌症患者缓解慢性疼痛属于不合理处方体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物，它兴奋中枢神经系统可引起全身性惊厥半衰期长，长期用药易在体内蓄积中毒20年多年来，全球的哌替啶消耗量呈下降趋势，而我国的哌替啶消耗量则呈上升趋势因此，医师应改变不合理的处方习惯，不再开哌替啶作为缓解癌症疼痛的镇痛药物

现在是61页\一共有71页\编辑于星期五现在是62页\一共有71页\编辑于星期五现在是63页\一共有71页\编辑于星期五主要障碍我国当前存在的吗啡医疗消耗量低的状况有种种障碍因素，从医师方面分析，主要障碍有二一为医护人员“成瘾恐惧”心理的束缚二为不合理的处方习惯必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含义，必须严格区分非医疗目的非法用药需求（吸毒）和医疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求，不应将耐受性当作成瘾性。现在是64页\一共有71页\编辑于星期五1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%.(FriedmanDP,1990）2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%.(PorterJ,JickH,1980)精神依赖发生的可能性有多少现在是65页\一共有71页\编辑于星期五现在是66页\一共有71页\编辑于星期五成瘾恐惧医务人员和患者普遍存在——当前癌痛治疗的最大瓶颈

麻醉药品≠毒品医疗应用≠滥用躯体依赖≠精神依赖（成瘾）耐受≠成瘾现在是67页\一共有71页\编辑于星期五国际禁毒公约两个宗旨

国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨

1禁毒2确保医疗及科研的合法需求疼痛必须得到有效的缓解，应该把它提到保障人权的高度来认识现在是68页\一共有71页\编辑于星期五阿片类药物消耗量

是衡量一个国家癌痛控制水平的重要指标WHO1999年资料现在是69页\一共有71页\编辑于星期五我国吗啡消耗量近20年来，先后有118