抗菌素使用现状及问题课件

抗菌素使用现状及问题目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗－医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献抗菌素的早期历史抗菌素的早期历史可追溯至古代的传说或记载在我国的古籍中有很多利用微生物或其产物治疗疾病的记载例如撰于唐开元二十七年(公元739年)的《本草拾遗》所说蠕下虫尘土和胡燕窠土能治疗疮痈等恶疾，很可能就是利用尘土中微生物所产生的抗生物质的作用欧洲、南美等地在数世纪前也曾应用发霉的面包、旧鞋、玉蜀黍等来治疗溃疡、肠道感染、化脓疮伤等疾病戴纪刚等《中华医史杂志》1999年4月第29卷第2期注：胡燕窠土是屋梁上构成胡燕窝的土，可入中药。抗菌素的发现

1928年，弗莱明在培养葡萄球菌时，不巧被青霉素污染，但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效，并将其命名为青霉素（Penicillin）。

由此在世界上首次发现抗菌素。抗菌素的发展简史青霉素在首次临床试验中，虽然用量很少，但疗效却非常惊人，因而成为第一个作为治疗药物应用于临床的抗菌素1944年发现了另一种新抗菌素-链霉素链霉素发现的更重要的意义是它改变了结核病的预后它宣告了无特殊治疗只能靠卧床静养和一般支持治疗的结核病治疗时代的结束戴纪刚等《中华医史杂志》1999年4月第29卷第2期

抗菌素的发展简史大规模筛选抗菌素的时代到来此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等从此，抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化的阶段进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现1961年，Abraham从头孢霉菌代谢产物中发现了头孢菌素C。由于合成化学的进展和技术难关的攻克，成功地合成许多高活力的半合成头孢菌素经过一二十年的发展，头孢菌素一代、二代、三代出现戴纪刚等《中华医史杂志》1999年4月第29卷第2期目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗－医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献医学界抗菌素使用现状使用抗菌素的适应症过宽应用抗菌素治疗前，送检相关标本进行微生物学检查不多适应症过宽甚至失控，无适应症的所谓预防性用药过滥在伤风感冒等病毒感染时大量使用抗菌素一些患者在没有必要的情况下，要求医生为其使用抗菌素医学界抗菌素使用现状使用抗菌素的频率过高１我国各级医院住院病人的抗生素使用率达到甚至超过50％世界卫生组织的同期数据是30%,而美国则为20%使用过程中频繁更换抗菌素抗菌素产生疗效一般要24～72小时甚至更长如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好，应当考虑到剂量或/和疗程不足频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性1997年中华医院感染管理学会调查结果医学界抗菌素使用现状细菌对抗菌素的耐药越来越普遍以肺炎链球菌为例，目前耐药状况１：对青霉素不敏感20%以上对大环内酯不敏感高达75.4%对头孢克洛的不敏感达近30%大量耐药菌的出现对医疗及社会造成巨大的危害造成抗感染治疗的失败，住院时间的延长，甚至患者的死亡开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要很短的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度刘又宁，陈民钧等中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第I期，3-8医学界抗菌素使用现状常见对抗菌素耐药的菌株有：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）ICU与非ICU中MRSA检出率分别为66.0%和29.8%,ICU是非ICU的2.21倍耐青霉素肺炎链球菌多重耐药铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌：对包括碳青霉烯在内的多种药物耐药鲍曼不动杆菌：耐药率ICU与非ICU比较差异具有非常显著意义(P<01001),ICU分离菌对第三代头孢菌素的耐药率在50%以上,是非ICU的5倍左右;,对喹诺酮类抗菌药物,ICU分离菌耐药率在40～60%左右,而非ICU分离菌耐药率均<10%李耘李家泰王进中国重症监护病房细菌耐药性监测研究中华检验医学杂志2004年11月第27卷第11期医学界抗菌素使用现状抗菌素的不合理使用增加患者的医疗费用WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，抗菌药物费用支出占全部药费的15%～30%１我国用药排名前10位的药品中有8个是抗菌素，抗菌素费用已占我国医院药品总费用的35－40％，远远高于世界15％的平均比例唐宏人类面临抗生素危机中国公众科技网各国批准使用于动物的喹诺酮种类二氟沙星、沙拉沙星美国恩诺沙星、达诺沙星、二氟沙星、沙拉沙星欧共体恩诺沙星、氧氟沙星、达诺沙星、二氟沙星日本恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星中国喹诺酮种类国家抗菌素以外的药物在饲养动物中的滥用抗菌素以外的药物在饲养动物中的滥用也触目惊心：苏丹红孔雀绿瘦肉精……目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗－医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献抗菌素使用现状析因不按临床指导方针开处方药个别医生对业务学习不够重视，对临床指导方针掌握不够好，不按临床指导方针选择治疗药物及剂量疗程口服就可以的情况下过度使用注射相当一部分患者在就医中盲目相信注射用抗菌素的疗效，并主动向医生要求使用一部分医生在当前医患关系紧张的大环境下，未能建议适于口服治疗的患者不应用注射剂目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗－医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献优化抗菌治疗是医学发展的需求医学是一门不断发展的学科从生物医学模式到生物－心理－社会的医学模式的转变在临床抗感染治疗中，面临以下困惑：初始治疗成功率低抗感染疗程不适当医源性耐药发生率高，需要根据药物特点合理选择，寻求减少耐药的方案优化抗菌治疗的概念简介选择合适的经验治疗药物，提高初始治疗的成功率，并注重病原学检查，对于急症、治疗困难患者尽早明确病因，确定致病原转入针对性治疗选择合适的剂量与疗程，既避免无目的地频繁更换药物，也不盲目延长疗程增加细菌耐药机率优化抗菌治疗的概念简介对于轻、中度细菌感染，应尽量选择生物利用度高的合适口服药物，减少注射剂的应用，节约费用，降低住院率在疗效相近前提下，注意选择继发耐药发生率低的治疗方案，以延长现有抗菌药物的应用寿命重视抗感染以外的全身治疗及抗菌药物引起的毒、副作用科研-1由CROTC牵头，刘又宁、陈民钧教授领导并联合全国多家医院参与的“全国社区获得性肺炎致病菌流行病学研究”于2003年11月启动，2004年11月顺利完成，2005年7月9日在青岛召开总结会议此次研究在各协作中心共同努力下，首次在我国完成了大样本社区获得性肺炎流行病学调研，明确了我国目前社区获得性呼吸道感染主要致病菌的分布及其耐药情况和影响因素，并指出与欧美国家的区别，与其他研究共同为修改符合我国国情的治疗指南提供科学的依据

科研-2

自2002年CROTC成立以来至今，已经设立并完成了以下15项科研项目：（1）细菌靶位耐药基因变异与抗菌药物MIPC分子机制研究（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的气道细菌负荷与气道炎症（3）慢性支气管炎急性发作期病人口服莫西沙星后痰液和血浆的药代动力学评价（4）氟喹诺酮类药物对巨噬细胞内嗜肺军团菌的抗菌活性（5）门诊AECOPD中感染及抗感染因素对肺功能的影响（6）中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南的评价（7）上海地区肺炎链球菌对大环内酯类耐药机制及其与临床疗效的相关性研究（见下页）科研-2（接上页）（8）军团菌肺炎诊断的完善及其临床意义的研究（9）COPD患者急性加重期下呼吸道定植菌变化、炎症因子与肺功能改变关系分析及莫西沙星治疗后的影响（10）深圳地区成人社区获得性肺炎的病原谱、耐药谱及预后分析（11）老年人门诊下呼吸道感染的危险因素研究（12）社区获得性肺炎经验治疗与预后关系研究（13）急性气管-支气管炎病原学的流行病学调查（14）抗生素应用对CAP患者肺炎链球菌耐药性的影响（15）四川地区社区获得性肺炎病原谱及干预的研究教育-12003年由CROTC、《中华结核和呼吸》杂志和中华医学会继续教育部联合主办，拜耳医药保健公司赞助，在全国15个大中型城市开展了“中国呼吸道感染门诊治疗新进展学习班”，近3000名医生接受了继续教育2004年由CROTC在全国30个城市里组织了“呼吸道感染的优化治疗学习班”从细菌学、药物新进展、合理用药等方面向广大医生宣讲