三级医院评审急诊科自查表

难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能1．1．2．1【C】主要承担急危重1．有承担本辖区(省、自症和疑难疾病的治区、直辖市)急危重症诊疗。医学影像与和疑难疾病诊疗的设施设总床位的2%~5%。门可提供24小时急诊诊1．3．4．1【C】1.是()否()2.是()否()3.是()否()4.是()否()1.是()否()2.是()否()3.是()否()有严格的交接制度、规范【B】符合“C”，并1.是()调机制，保障多发伤、复否()合伤、疑难病例的抢救治2.是()否()级和危急重症优先的诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅通，并有妥善处(1)特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传(2)特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血(3)群体性(3人以上)【A】符合“B”，并是()否主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检()查、持续改进急诊抢救工2．3．1．1 【C】符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的要求。捷流程特点，满足绿色通像检查、药剂科等实行7【B】符合“C”，并急诊科有单独的区域，医疗区和支持区(医技与药房)紧邻。【A】符合“B”，并急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，满足急1.是()否()2.是()否()3.是()否()是()否()是()否()2．3．1．2【C】诊工作需士经过急诊专业训练，掌握危急重症抢救技能，具【B】符合“C”，并训，不断提高急诊抢救【A】符合“B”，并培训2．3．2．1 【C】分诊工作，有效分流1.是()否()2.是()否()是()否()是()否()1.是()否()2.是()否()3.是()否()障急危重症患者得到及抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通【B】符合“C”，并诊抢救登记完善，病历【A】符合“B”，并有急诊信息网络支持系急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病4.是()否()是()否()是()否()2．3．2．2【C】1.是()否()2.是()伤、急性呼吸衰竭等重点否()3.是()和优先入院抢救的相关否()范。(★)务人员熟悉本科室重点病【B】符合“C”，并重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及是()否()【A】符合“B”，并病种急诊服是()否()制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅2．3．3．1援【C】1．医院有重大突发事件应1.是()急医疗救援预案。否()领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协【B】符合“C”，并有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措【A】符合“B”，并2.是()否()3.是()否()4.是()否()是()否()是()否()2．4．2．1【C】1.是()1．有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流否()程，危重患者应先【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行【A】符合“B”，并持续改进急诊入院服务有是()否 是()否 新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。3．1．1．1对就诊患者施行唯一【C】对门诊就诊和住院患者的身份标识有【B】符合“C”，并对就诊患者住院病历施行唯一标识管新型农村合作医疗卡编号或身份证号【A】符合“B”，1.是()并否()对提高患者身份识别的正确性有改进CU、产房、手术室)3．1．2在诊疗活动中，严格执行“查对制3．1．2．1【C】1．有标本采集、给1.是()否()项等项目核对患者身活动时患者身份确2.是()患者或其近亲属陈2．至少同时使用两种患者身份识别方否()3.是()否()仅以房间或床号作3．相关人员熟悉上述制度和流程并履【B】符合“C”，1．各科室严格执行2．职能部门对上述工作进行督导、检【A】符合“B”，并活动中查对制度落实，持续改进有成3．1．3完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的是()否 是()否 3．1．3．1【C】完善关键流程(急诊、1．患者转科交接时1.是()病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之执行身份识别制度否()病房、手术室、IC2.是()U、产房、新生儿室2．对重点患者，如否()产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、镇静期间患者的身份识别和交接流程3．对无法进行患者身份确认的无名患4．对新生儿、意识等原因无法向医务人员陈述自己姓名3.是()否()4.是()否()【B】符合“C”，1．科室有转科交接2．职能部门对上述工作进行督导、检【A】符合“B”，并重点部门患者转接时的身份识别制度3．1．4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科(室)，手术输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对1.是()否()2.是()否()是()否()3．1．4．1【C】使用“腕带”作为识1.是()带”作为识别身份否()标识的患者和科室2.是()否()意2．至少在重症医学识不清、语言交流障碍病房(ICU、CC的患者等。U、SICU、RICU等)、新生儿科 (室)、手术室使用“腕带”识别患者【B】符合“C”，1．对急诊抢救室和障碍等患者推广使2．职能部门对上述工作进行督导、检【A】符合“B”，并2．使用带有可扫描1.是()否()2.是()否()1.是()否()2.是()否()自动识别的条形码3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查 (验)结果和报告者的信息，复述确认无误3．2．3．1【C】有危急值报告制度1．有临床危急值报重要的检查(验)结2．接获非书面危急结果和报告者的信及时向经治或值班3．医生接获临床危急值后及时追踪与4．相关人员知晓上1.是()否()2.是()否()3.是()否()4.是()否()【B】符合“C”，1．职能部门对上述工作进行督导、检2．信息系统能自动过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提1.是()否()2.是()否()【A】符合“B”，并有危急值报告和接4．27．2．1【C】按规定为门诊、急诊、1．医师要按照规范1.是()住院患者写书病历记书写门诊、急诊、住2．保存每一位来院就诊患者的基本信3．住院患者的姓名 (1)患者个人的基 (2)项目包括：姓 (或年龄)。应尽可能使用二代身份证当包括联系人、电【B】符合“C”，1．每一位医师知晓有关病历书写的要2．质量管理相关部各科对病历书写规否()2.是()否()3.是()否()1.是()否()2.是()否()4．27．2．2或急存在问题与缺陷提【A】符合“B”，并职能部门对病历书写质量整改措施进【C】1．对门、急诊患者至少保存包括患者2．为急诊留观患者3．急诊病房的病历按照住院病历规定有处方及检查化验【B】符合“C”，并是()否()1.是()否()2.是()否()3.是()否()4.是()否()是()否()6．9．6．2持在待用状态。(★)病案科以及临床各科对病历书写规范在问题与缺陷