白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术护理配合

白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术护理配合杨玲【摘要】［目的］探讨白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术护理配合要点。［方法］对56例白内障病人进行手术治疗，术前做好充分的准备、重视病人健康教育，以取得病人的配合，术中严格遵守无菌操作规程、掌握手术操作步骤及仪器的使用。［结果］56例病人术前视力光感~0.2不等，术后3d裸眼视力＞0.3以上40例，术后1周裸眼视力〉0.6以上46例，无一例发生感染。［结论］完善的术前准备、熟练的超声乳化仪操作、良好的手术配合是成功完成手术的保证。【期刊名称】《全科护理》【年(卷)，期】2014(000)032【总页数】2页(P3031-3032)【关键词】白内障;超声乳化;人工晶体植入【作者】杨玲【作者单位】210001，江苏省南京市中医院【正文语种】中文【中图分类】R473.77白内障是多种因素引起眼球晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、混浊［1］，造成视力下降甚至致盲。白内障种类较多，其中以老年性白内障为主要类型，目前尚无药物治疗方法，其最佳复明方法是手术治疗［2］。我院采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障，其特点是手术操作时间短、切口小、痛苦轻，但是超声乳化仪自动化程度高、操作难度大、手术器械复杂精密，除要求手术者具有一定的手术技巧外，对手术室护士也有更高的要求，只有了解手术程序、熟练掌握机器的性能、使用步骤、消毒和保养方法等，才能保证手术的顺利完成。我院自1999年起先后引进了美国STORZ和美国AMO公司生产的超声乳化仪实施手术，手术后均取得良好效果。现将手术护理配合总结如下。1临床资料1.1—般资料选取我院2013年1月一2013年12月收治的56例手术病人，其中男26例，女30例；年龄54岁~89岁，平均72.5岁；老年性白内障45例，糖尿病性白内障10例，外隔性白内障1例。1.2手术方法手术前用复方托毗卡胺充分散瞳，常规抽吸0.75%丁哌卡因1.5mL加2%利多卡因1.5mL行球后注射麻醉。在病人术眼右上方10点位用3.2mm穿刺刀做透明角膜切口，左上方2点位用15°穿刺刀做辅助切口，前房注入粘弹剂，行环形撕囊，水分离晶体核后采用超声乳化手柄粉碎并吸出晶体核和皮质，灌注抽吸（I/A）手柄吸出残留皮质，囊袋及前房内注入粘弹剂，推注器植入折叠人工晶体，灌注抽吸（I/A）手柄置换出粘弹剂，水化切口基质层密闭切口，常规球结膜下注射妥布霉素与地塞米松，涂氧氟沙星眼膏和氯化钠眼膏，无菌纱布包封手术眼。1.3结果56例病人术前视力光感~0.2不等，术后3d裸眼视力〉0.3以上40例，术后1周裸眼视力〉0.6以上46例，无一例发生感染。2护理配合2.1术前准备2.1.1手术器械、仪器准备准备眼科显微器械1套和超声乳化特殊器械1套，接好电源检查超声乳化仪和高倍手术显微镜的各项参数并对功能进行测试。根据A超、角膜曲率检查得到数据，准备相应屈光度数的人工晶体。2.1.2手术药物准备如2%利多卡因5mL，0.75%丁哌卡因5mL，盐酸肾上腺素1mL，眼内平衡灌注液500mL，地塞米松5mg，妥布霉素2mL，散瞳药复方托比卡胺眼液，表面麻醉药盐酸奥布卡因眼液，氯化钠眼膏，典必殊眼膏，同时备好抢救药物。2.1.3心理护理白内障病人普遍年龄较大，对超声乳化手术了解较少，疑虑较多，因此应针对病人年龄、文化程度、性格等具体情况做好手术前解释工作，使病人了解手术方法及预后，主动接受手术。此外，眼科手术大多数是局部麻醉，术中病人始终处于清醒状态，对外届刺激较敏感，容易产生紧张心理，术前护士应多与病人交谈，了解病人的心理状况、主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。护士还应该反复、耐心告知病人如何保持良好的固视，术中避免咳嗽和打喷嚏等，以利于手术顺利进行。2.1.4病人准备病人进行全身检查和眼科常规检查，及时将检查结果向医生汇报，配合医生全面了解病人全身状况，以确保手术安全。手术前3d开始预防性点0.5%左氧氟沙星眼液，每日4次，术前1d剪术眼睫毛，冲洗泪道，避免外源性感染导致的炎症。术前1h用复方托比卡胺眼液散瞳，每隔5min1次，共3次术前30min给予地西泮5mg口服，以减轻病人紧张和恐惧心理情绪，增加手术的安全性。术前10min分别用有效含碘量为0.02%的碘伏稀释液和生理盐水冲洗结膜囊，洗眼消毒。盐酸奥布卡因眼液，5min点眼1次，共2次，以达到表面麻醉效果。为避免健侧眼肌肉震颤干扰手术眼，将非手术眼滴盐酸奥布卡因眼液1次进行麻醉。2.2术中护理2.2.1体位放置手术床高度要合适，应使手术医生的工作平面与显微镜的工作距离相适应。病人取平卧位，肢体尽量舒展，适当予以固定上肢，防止病人术中上抬肢体污染无菌台面。病人额部与颌部应在同一平面，使眼球处于正常生理位置，这样才能在显微镜下同时看清眼球某一平面的整个范围。显微镜的脚踏板放在术者左脚位置，右脚位置放超声乳化仪的脚踏板。手术单铺放后注意使病人在整个手术中保持呼吸通畅，否则由于憋气使后房压力升高前房变浅而干扰超声乳化探头的操作，增加手术的难度。2.2.2术中配合配合医生常规消毒、铺巾，穿手术衣、戴手套，配好局部麻醉药（2%利多卡因加0.75%丁哌卡因）给病人做球后麻醉。严格按照操作流程，正确接好超声乳化仪电源线、连接管道，检测仪器各项指标是否正常。术中保持机器管路通畅，避免扭曲、受压，密切注意超声乳化仪的能量和负压值等参数，根据手术医生指令随时调整仪器各项参数和程序切换，时刻注意灌注液的量，如快用完应及时提醒术者暂停手术，并且更换灌注液。巡回护士在手术行灌注抽吸（I/A）程序时将人工晶体取出，与手术助手共同核对人工晶体屈光度数无误后拆开晶体包装，递给手术助手，随即将晶体盒内的晶体粘贴条码取下标注病人姓名，并再次核对病人床号、姓名和晶体度数。术毕用碘必殊眼膏涂术眼，无菌纱布包封。将病人扶出手术间后，巡回护士整理手术台，负责下一台手术超乳手柄等器械的高压灭菌和准备工作。2.2.3病情观察由于白内障病人多为老年人，其各脏器储备功能降低，对手术耐受能力差且慢性疾病多，因此要给予氧气吸入和心电监护，密切观察病人血压、脉搏等变化，随时解决病人的各种需求，出现异常要及时通知医生处理。2.3术后器械处理在超声乳化仪的清洗模式下用蒸馏水彻底清洗管件，用50mL注射器取蒸馏水分别从超声手柄和注吸手柄的灌注与抽吸管道反复冲洗3次，再注入空气，将手柄内液体排净，并固定在专用盒内，防止过度折叠电源线。眼科显微手术器械精细锐利，清洗时应轻拿轻放，用软毛刷流水下刷洗后再用超声洗涤，然后清水冲洗，擦干后上器械油、晾干，尖端锐利的器械如囊膜剪、撕囊镊等，可在器械尖端套硅胶管，以防碰撞、损坏，放入专用的器械盒内保存备用。3讨论白内障超声乳化手术是近十几年来眼科手术领域迅速发展起来的新技术，手术配合比传统手术要求更高，而手术顺利与否和手术室护士配合密切相关，这一新技术给手术护理提出了更高要求［3］。手术前期专科护士一定要了解病人一般情况并做好术前宣教，教会病人术中如何配合，如果术中病人不能保持良好的固视，则不利于术者的操作，甚至可能发生后囊破裂、角膜内皮损伤等并发症，且延长手术时间。手术护士与主管医生进行沟通合理安排手术顺序（如先安排年龄大、手术耐受力差的，感染手术安排在最后等），从而保证次日手术能有顺序、有计划地进行。由于手术时间短，接台频繁，配合手术的护士应具有强烈的责任感，认真核对病人床号、姓名、性别、术眼，为防止术中取用人工晶体时出差错，术前护士要仔细核对手术单及晶体种类、度数是否正确，将写好床号、姓名的标签贴于相应病人的晶体上，晶体取用前再次与手术助手核对人工晶体种类和度数，避免造成差错。术中巡回护士熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤紧密配合术者。连台手术保证布类敷料手术包一人一眼一用，所有器械一人一眼一灭菌，严格执行各项无菌操作原则，杜绝医源性感染。手术结束后常规检查超声乳化仪、显微镜、心电监护仪、消毒锅等设备，如有问题及时报修，保证下个手术日正常使用。总之，作为配合白内障超声乳化术的巡回护士，既要有熟练的手术配合技术能力，又要有专科理论知识和技术水平；既要做好充分的术前准备、配合好手术过程中各护理环节，又要有强烈的责任心，才能保证手术