临床输血管理实施细则范文

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临床输血管理实施细则范文之相关制度和职责，临床输血管理实施细则第一章总则第一条为确保临床急救用血的需求,按照《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理方法》和省卫生厅《关于印发浙...

临床输血管理实施细则

第一章总则

第一条为确保临床急救用血的需求,按照《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理方法》和省卫生厅《关于印发浙江省医疗机构临床用血管理考核细则(试行)的通知》,制定本实施细则。

第二章输血申请

第二条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不输血,为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。

第三条打算输血治疗前,经治医师应向患者或其家属解释输同种异体血的不良反应和经血传扬疾病的可能性,征得患者或其家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字,《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自想法识的患者紧张输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并入病历。申请血量超过2000毫升者,填写大量输血申请表,报医务处批准;超过3000毫升者,需经主管医疗的院长批准,并通过医务处上报市卫生局。紧张状况下,可以先输血,审批手续后补。

第四条申请输血患者,应举行输血前的检查。首次输血,应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查4项指标;曾输过血的患者,在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型,如上次输血超过3天,应举行抗体筛检;如本次新入院,应举行抗体筛检和输血前检查(血传性疾病4项指标:乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体)。门诊病人3个月举行1次输血前检查。

第五条对于Rh阴性和其他稀少血型患者,应采纳自身输血、同型输血或协作型输血。、

第六条输血申请要严格把握输血适应症。

第三章受血者血样采集和送检

第七条确定输血后,医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管,当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房(门急诊)、床号、血型和诊断,采集血样。采集血液时不准挺直从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,以免血液稀释,降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注重拔下针头后再将血液注入试管,以防溶血。采集后注重混匀抗凝剂,以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时,要注重将血液上沿露出,以便输血科人员观看血样状况。

第八条血液采集后,由门、急诊病区医护人员或指定特地负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定,避开发生抽错血样,输血时重抽血样举行交错配血。双方举行逐项核对,合格后输血科保存备用。

第九条受血者配血试验的血标本务必是在输血前3天之内(包括血样采集当天)采集的,超过3天的务必重新采集。

第四章交错配血

第十条受血者配血试验的血标本务必是在输血前3天之内(包括血样采集当天)采集的,超过3天的务必重新采集,输注血小板患者每次输注都要采集血样。

第十一条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧张输血时Rh(D)检查可除外),正确无误后方可举行交错配血。配血操作按标准操作程序举行。

第十二条手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需求接受多次输血者,收到患者血标本后,准时作抗体筛查。

第五章取血(血液的发放管理)

第十三条配血合格后,由医护人员或科室指定特地负责人员到输血科取血,病人家属不得取血。

第十四条取血与发血的双方务必查对患者姓名、性别、病案号、病房(门急症)、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,确切无误后,双方共同签字方可发出。

第十五条凡血袋有下列情形之一的,一律不发血:

1.标签破损、字迹不清;

2.血袋有破损、漏血;

3.血液中有显然凝块;、

4.血浆呈乳糜状或暗灰色;

5.血浆有显然气泡、絮状物或粗壮颗粒;

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上浮现溶血;

7.红细胞层呈紫红色;

8.过期或其他须查证的状况。

第十六条血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,起码7天,以便对输血不良反应追查缘由。

第十七条血液发出后不得退回。

第六章输血(输血管理)

第十八条输血前有2名护士或医护人员核对交错配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液外观质量是否异样,确切无误方可输血。

第十九条输血时,负责输血的医护人员带病历到患者床前,再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊(病室)、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用吻合标准的输血器举行输血。

第二十条取回的血应尽快输用,不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避开强烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第二十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋继续输注。

第二十二条输血过程中应先慢后快,再按照失血量、贫血程度、病情和年龄调节输注速度,并严密察受血者有无输血不良反应,如浮现异样状况应立刻减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;立刻通知值班医师和输血科值班人员,准时检查、治疗和抢救,并查找缘由,做好记录。

第二十三条输血完毕后,医护人员将输血记录单(交错配血报告单)贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单,并返还输血科保存或记入病历。如无反应,将输血器材存放24小时后毁型消毒处理。

第二十四条开展自身输血。对于择期手术患者,假如患者体质吻合标准,要动员患者举行自身输血,手术患者假如吻合稀释性自身输血标准,要实施稀释性自身输血;出血量较大患者,要实行回收式自身输血,真正落实好血液庇护措施。

第二十五条乐观宣扬和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣扬动员自己主管的并需求输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。

第七章输血不良反应管理

第二十六条输血过程中应先慢后快,再按照失血量、贫血程度、病情和年龄调节输注速度,并严密观看受血者有无输血不良反应。

第二十七条浮现异样状况应准时处理:

1.立刻停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路;

2.立刻报告值班医师和输血科值班人员,准时查找缘由、乐观治疗抢救,并做好记录。

第二十八条疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立刻停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,立刻报告值班医师和输血科值班人员,并准时报告上级医师,在乐观治疗抢救的同时,做好以下核对检查:

1.核对用血申请单、血袋标签、交错配血试验记录;

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛查及交错配血试验(包括盐水相和非盐水相试验),用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体及交错配血试验。

3.立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分别血浆,观看血浆色彩,测定血浆游离血红蛋白含量;

4.立刻抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、挺直抗人球蛋白试验及检测相关抗体效价,如发觉特别抗体,应作进一步鉴定;

5.如疑惑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量;

7.须要时,溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

第二十九条输血不良反应处理流程为:立刻停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观看并做好记录、须要时填写输血反应报告卡、上报输血科、疑惑严峻反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科。

第八章成分输血

第三十条成分输血的优点:一血多用,节省用血,制品浓度与纯度高,疗效好,最大限度地削减输血不良反应及输血传染病。

第三十一条成分输血的目的:

1.补充血容量,可以输用白蛋白;

2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等;

3.补充凝血因子订正出血,可以输用血小板、新奇血浆以及冷沉淀;

4.订正免疫功能不全提高免疫力,可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。

第三十二条成分输血的原则:

1.严格把握输血适应症,血细胞破坏或造血功能障碍都可能需求输血,输血的数量和种类取决于患者对血液成分的复原能力,